戒煙門診患者煙草危害認(rèn)知與戒煙效果評(píng)價(jià)

劉楠楠 郝學(xué)輝 田祺 楊旭東 徐淑鳳

(1秦皇島市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河北 秦皇島 066000；2秦皇島市昌黎縣醫(yī)院口腔科)

中國是世界上生產(chǎn)煙草最多的國家，也是全世界消耗煙草最多的國家。據(jù)調(diào)查，我國現(xiàn)有吸煙者人數(shù)約3.16億，2015年中國成人煙草流行調(diào)查報(bào)告顯示，我國15歲以上(包括15歲)的成人吸煙率為27.7%，其中男性占比為52.1%，女性占比為2.7%，但在高達(dá)3.16億的吸煙人群中，僅僅有17.6%的吸煙者有戒煙的計(jì)劃和想法，其中計(jì)劃在1個(gè)月內(nèi)戒煙的比例則僅有7.0%〔1〕。2018年中國成人煙草流行調(diào)查報(bào)告顯示，我國15歲及以上人群吸煙率與2015調(diào)查結(jié)果相比呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，15歲及以上人群吸煙率為26.6%，其中，男性占比為50.5%，女性占比為2.1%。其中二手煙的暴露情況獲得較大改善，公眾無條件支持無煙環(huán)境政策的比例進(jìn)一步上升。全球許多國家在減少吸煙方面正在取得進(jìn)展，但它仍然是導(dǎo)致健康不良和過早死亡的主要原因之一〔2〕。吸煙被認(rèn)為是導(dǎo)致全球約600萬人過早死亡的原因〔3〕。“過早死于吸煙”被定義為與吸煙有關(guān)的死亡，一個(gè)本來會(huì)死于其他原因及疾病的人。平均而言，這些過早死亡包括10年的壽命損失。不戒煙的人與戒煙的人相比平均會(huì)失去10年的壽命與，而且他們開始患上老年疾病年齡比不吸煙者早10歲左右〔4〕。戒煙門診的患者有明確的戒煙意圖，但是對(duì)于煙草危害的認(rèn)知程度仍不明確，使患者充分了解煙草危害的相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)患者對(duì)控?zé)煹恼_態(tài)度，有助于幫助患者更好地接受醫(yī)務(wù)人員的吸煙勸阻。本文旨在了解戒煙門診患者對(duì)煙草危害知識(shí)的掌握程度和患者對(duì)控?zé)煵扇〉膽B(tài)度情況，以及相關(guān)知識(shí)對(duì)其戒煙效果判斷的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2015年3月至2018年12月在秦皇島市第一醫(yī)院戒煙門診接受戒煙指導(dǎo)的患者811名。

1.2方法 根據(jù)“中國成人煙草調(diào)查”，采用面對(duì)面單獨(dú)詢問的方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括基本情況、職業(yè)、受教育程度、煙草危害認(rèn)知情況(是否了解吸煙導(dǎo)致的腦卒中、心肌梗死、肺癌和骨質(zhì)疏松、牙齒變黃6種疾病，是否了解二手煙導(dǎo)致的成人肺癌、兒童肺部疾病和成人心臟病、嬰兒猝死癥、支氣管炎、哮喘等6種疾病)，按照研究對(duì)象對(duì)12種疾病危害的回答“是”(1分)和“否”(0分)進(jìn)行計(jì)分，并計(jì)算總得分。

1.3分析指標(biāo)及定義 吸煙者：指在調(diào)查或隨訪期間處于日常吸煙狀態(tài)的成人；戒煙者：指戒煙門診1 w隨訪完全不吸煙者，1個(gè)月隨訪完全不吸煙者，3個(gè)月隨訪完全不吸煙者；復(fù)吸者：1 w隨訪，1個(gè)月隨訪，3個(gè)月隨訪戒斷又重復(fù)吸煙的患者；日平均吸煙量：現(xiàn)在吸煙者平均吸卷煙的支數(shù)；1 w持續(xù)戒煙率：1 w隨訪完全戒煙者與確定“戒煙日”的吸煙者總數(shù)比；1個(gè)月持續(xù)戒煙率：1個(gè)月隨訪完全不吸煙者與確定“戒煙日”的吸煙者總數(shù)比；3個(gè)月持續(xù)戒煙率：3個(gè)月隨訪完全不吸煙者與確定“戒煙日”的吸煙者總數(shù)比。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS22.0軟件行χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 811例戒煙患者，平均年齡(56±1.28)歲，男701例，女110例，本科以上學(xué)歷356例，高中、中專及以下學(xué)歷455例，職業(yè)政府事業(yè)單位人員138例，企業(yè)、服務(wù)業(yè)、務(wù)農(nóng)人員564例，教師及醫(yī)務(wù)工作者40例，學(xué)生47例，其他22例。

2.2吸煙的危害認(rèn)知 對(duì)吸煙會(huì)引起肺癌的認(rèn)知正確率最高75.5%(612例)。吸煙危害認(rèn)知低于50%的有腦卒中(33.5%，272例)、骨質(zhì)疏松(35.6%，288例)、過早衰老(34.0%、276例)；對(duì)二手煙危害認(rèn)知正確率最高的為成人肺癌(72.6%，589例)，低于50%的為嬰兒猝死綜合征(41.6%，338例) 、成人心臟病(18.2%，148例)、支氣管炎(46.8%，380例)和哮喘(48.2%，391例)。對(duì)吸煙危害認(rèn)知完全正確的占21.9%(178例)，對(duì)二手煙危害認(rèn)知完全正確的占18.9%(154例)。由表1可見，在主動(dòng)吸煙的危害認(rèn)知中，男性較女性低，僅在肺癌及牙齒變黃兩種疾病認(rèn)知中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而二手煙的危害認(rèn)知中，男女間差別不大(P>0.05)。而患者對(duì)主動(dòng)吸煙及二手煙的危害認(rèn)知受到了教育水平的影響，本科學(xué)歷以上者對(duì)危害認(rèn)知水平普遍高于本科以下學(xué)歷，見表2。

表1 戒煙門診患者吸煙及二手煙危害認(rèn)知水平與性別的關(guān)系〔n(%)〕

表2 戒煙門診患者吸煙及二手煙危害認(rèn)知水平與受教育水平的關(guān)系〔n(%)〕

2.3煙草危害認(rèn)知得分與戒煙效果評(píng)價(jià) 對(duì)確定“戒煙日”的811例患者，根據(jù)1 w、1個(gè)月及3個(gè)月隨訪時(shí)是否維持戒煙狀態(tài)分為6組：1 w戒煙組和1 w非戒煙組；1個(gè)月戒煙組和1個(gè)月非戒煙組；3個(gè)月戒煙組和3個(gè)月非戒煙組，1 w隨訪時(shí)，529例維持戒煙狀態(tài)，根據(jù)患者煙草危害認(rèn)知調(diào)查問卷得分，戒煙組平均分為(7.5±3.3)分，非戒煙組平均分為(6.5±3.2)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.8，P<0.01)，1個(gè)月隨訪時(shí)有282例維持戒煙狀態(tài)，戒煙組煙草危害認(rèn)知得分平均分為(7.8±3.4)分，非戒煙組煙草危害認(rèn)知得分平均分為(6.8±3.5)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.1，P<0.01)，3個(gè)月隨訪140例維持戒煙，戒煙組煙草危害認(rèn)知得分平均分為(8.8±3.4)分，非戒煙組煙草危害認(rèn)知得分平均分為(6.2±3.3)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.6，P<0.01)。

3 討 論

煙草流行已經(jīng)成為當(dāng)今世界所面臨的最大的公共衛(wèi)生威脅之一，這是世界衛(wèi)生組織及全人類的共識(shí)〔5〕。世界衛(wèi)生組織發(fā)布2019年全球衛(wèi)生面臨的10項(xiàng)威脅中，排名第二的是慢性非傳染性疾病，如糖尿病、癌癥和心臟病。此類疾病增加的主要風(fēng)險(xiǎn)因素就包括煙草的使用。煙草依賴以及由于煙草依賴而產(chǎn)生的相關(guān)疾病正在嚴(yán)重地危害人群健康〔6〕。為了最大限度地控制煙草流行，早在2003年，我國政府就簽署了世界衛(wèi)生組織制定的《煙草控制框架公約》，并積極履行相關(guān)義務(wù)。這充分表明了我國政府對(duì)控?zé)煿ぷ鞯臏?zhǔn)確認(rèn)識(shí)和控?zé)煹臎Q心。但是，時(shí)至今日，無論是從國內(nèi)還是國際的評(píng)估來看，我們并沒有能夠?qū)崿F(xiàn)“全面推行公共場(chǎng)所禁煙”的目標(biāo)，煙草仍然在全國范圍內(nèi)廣泛流行，我國控?zé)熆傮w形勢(shì)依然非常嚴(yán)峻。在可以預(yù)見的未來30～50年內(nèi)，因?yàn)槲鼰煻鴮?dǎo)致的各種疾病必然成為中國公共醫(yī)療的沉重負(fù)擔(dān)，《柳葉刀》雜志發(fā)表的一份報(bào)告中提到，按目前的煙草消費(fèi)水平測(cè)算，到2050年前后，中國每年會(huì)有大約300萬人直接或間接死于吸煙。開展嚴(yán)格而全面的控?zé)煿ぷ饕呀?jīng)是刻不容緩〔7〕。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，由于宣傳的缺失，公眾對(duì)“低焦油等于低危害”的錯(cuò)誤宣傳接受度較高，缺乏正確認(rèn)知，有43.14%的人事實(shí)上低估甚至忽視了低焦油含量卷煙對(duì)人的身體所造成的危害〔8〕，而在煙草業(yè)干擾的情況下，反而有越來越多的人加入了吸煙人群。在今天的中國，吸煙已經(jīng)由個(gè)人行為逐漸演化為社會(huì)行為和群體行為〔9〕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國市場(chǎng)的煙草銷售量占全球煙草市場(chǎng)三成以上，我國男性吸煙率不僅僅占比高，而且吸煙量比較大。數(shù)據(jù)顯示，2015年我國成年人吸煙者日平均吸煙量為15.2支，嚴(yán)重影響身體健康〔10〕。

促使人們戒煙是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱巨的過程，許多有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的戒煙的治療方法理論上是可行的，但它們?cè)谡鎸?shí)世界研究中的戒煙效果收效甚微，只有6%的病人在傳統(tǒng)的臨床環(huán)境中實(shí)現(xiàn)戒煙〔11〕。治療反應(yīng)差的原因是復(fù)雜的，但一個(gè)經(jīng)常被提及的原因是缺乏改變病人的動(dòng)機(jī)。簡(jiǎn)而言之，盡管“戒煙有益于身體健康”是眾所周知的，但將吸煙的危害具體到疾病時(shí)，病人卻并不完全能了解并接受戒煙所帶來的具體健康益處〔12〕。

此次研究對(duì)戒煙門診患者對(duì)煙草危害到認(rèn)知程度進(jìn)行了分析調(diào)查，研究表明由于主動(dòng)吸煙而導(dǎo)致6種常見疾病的總體知曉度及由于被動(dòng)吸煙而導(dǎo)致6種常見疾病的總體知曉度都與文化程度高低成正比關(guān)系，這與沈文達(dá)等〔13〕和綦斐等〔14〕的研究結(jié)果是一致的。本次調(diào)查研究結(jié)果表明，戒煙門診患者對(duì)煙草的危害有一定認(rèn)識(shí)，但認(rèn)識(shí)仍不全面，患者對(duì)由于吸煙及二手煙暴露引起的肺癌及肺部疾病的知曉度較高，但對(duì)其他相關(guān)疾病的知曉度偏低，尤其是吸煙及二手煙暴露導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松、嬰兒猝死癥及腦卒中、心肌梗死和勃起障礙的知曉度較低，這與沈文達(dá)等〔13〕的研究結(jié)果一致。本研究表明，危害認(rèn)知評(píng)分越高，對(duì)戒煙效果越好，目前我國的煙草包裝只是簡(jiǎn)單地印有吸煙有害健康的文字，而不是更加醒目地警示圖形。根據(jù)北京開展的“公眾對(duì)煙草包裝圖形警示的認(rèn)知情況調(diào)查”結(jié)果，超過九成的成年人在看到警示圖形時(shí)有惡心可怕反感等一系列不舒服的感覺，9成以上的被調(diào)查者認(rèn)為圖形警示上煙包可以更為直接地告訴我們煙草的危害。因此，開展形式多樣的煙草包裝圖案警示類活動(dòng)，不僅要在煙草包裝上印制吸煙導(dǎo)致肺癌、腦卒中、骨質(zhì)疏松、勃起障礙等疾病類的警言，也要印制相關(guān)疾病的病變部位警示圖片，使公民對(duì)煙草的危害有更加全面清晰地認(rèn)識(shí)。