重癥支氣管哮喘機(jī)械通氣的個(gè)體化護(hù)理服務(wù)方式及效果分析

彭麗媛，趙 婷，雷俊霞

（內(nèi)蒙古包頭市第三醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

重癥支氣管哮喘是指哮喘嚴(yán)重急性發(fā)作，常規(guī)治療無(wú)明顯效果并出現(xiàn)惡化，需要加深治療。重癥支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科常見重癥疾病，患者合并心肌缺血、呼吸性酸中毒等需要采取機(jī)械通氣治療。隨著臨床治療模式改變，護(hù)理在治療中占據(jù)作用越來(lái)越明顯，因此本次重點(diǎn)分析重癥支氣管哮喘機(jī)械通氣患者治療中采取個(gè)體化護(hù)理服務(wù)的作用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

61例重癥支氣管哮喘需要采取機(jī)械通氣治療的患者為本次研究對(duì)象，患者于2016年8月～2018年5月在我可時(shí)間接受治療。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢查確診為重癥支氣管哮喘；采取機(jī)械通氣治療；患者家屬同意本次護(hù)理干預(yù)措施；排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙；合并其他嚴(yán)重疾??；不同意本次干預(yù)措施。按照收治時(shí)間先后分為研究組及對(duì)照組，研究組31例患者中男女比為19/12，年齡42～68歲，平均（55.3±7.2）歲；對(duì)照組30例患者中男女比為17/13，年齡41～69歲，平均（56.6±1.9）歲，兩組間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可開展數(shù)據(jù)比較。

1.2 方法

兩組患者均采取機(jī)械通氣治療，對(duì)照組患者治療過(guò)程中機(jī)械通氣護(hù)理要點(diǎn)采取一般性護(hù)理，密切觀察患者生命體征以及并發(fā)癥狀況。研究組患者在此基礎(chǔ)上加入個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施：（1）檔案建立。收集患者基本信息包括年齡、性別、文化水平、疾病程度、治療時(shí)間等信息，并歸檔，后續(xù)根據(jù)該檔案信息進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。（2）氣管插管護(hù)理。機(jī)械通氣治療會(huì)有一定能刺激性，患者活動(dòng)受限，不同患者對(duì)于舒適性要求不一致。根據(jù)患者舒適要求采取不同導(dǎo)管固定方法，調(diào)整導(dǎo)管松緊度，采取相應(yīng)約束措施防止患者躁動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。（3）個(gè)體化心理護(hù)理。由于疾病干擾加上對(duì)于陌生環(huán)境排除患者容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良心理。根據(jù)患者文化程度、知識(shí)理解能力采取對(duì)應(yīng)語(yǔ)言說(shuō)明機(jī)械通氣必要性，以及有效性，接觸患者顧慮。日常護(hù)理中可采取肢體交流，如點(diǎn)頭肯定、搖頭否定等，并制作一些卡片、圖片等對(duì)于加強(qiáng)交流。密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，要求家屬參與心理護(hù)理中，幫助患者穩(wěn)定情緒，樹立治療信心。（4）體位護(hù)理。為避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生，一般采取半臥位。護(hù)理人員根據(jù)患者疾病狀況、表情活動(dòng)能力適當(dāng)改變體位，提高患者舒適度。

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄意外脫管、煩躁以及譫妄等不良事件發(fā)生情況。護(hù)理前后測(cè)定1s用力呼吸容積（FEV1）、1s用力呼吸容積比用力肺活量（FEV1/FVC）數(shù)值，評(píng)價(jià)肺功能。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)分析學(xué)軟件SPSS20.0中，x2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)比較后P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良事件發(fā)生率比較

對(duì)照組30例患者中2例患者意外脫管，7例煩躁、譫妄，不良事件發(fā)生率為30.0%（9/30）；研究組31例患者中無(wú)患者意外脫管，3例煩躁、譫妄，不良事件發(fā)生率為9.6%（3/31），兩組不良事件發(fā)生率差異顯著（x2=3.16，P=0.025）。

2.2 護(hù)理前后肺功能比較

治療后兩組患者肺功能均改善，研究組優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果如表1。

表1 兩組護(hù)理前后肺功能比較（±s）

表1 兩組護(hù)理前后肺功能比較（±s）

組別 F E V 1（L） F E V 1/F V C（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 0.8 1±0.4 5 2.1 0±0.6 5 3 3.0 2±9.1 2 5 9.6 6±1 5.2 3對(duì)照組 0.8 9±0.4 1 1.4 0±0.5 1 3 2.2 3±9.3 4 4 3.3 6±1 1.0 2 t 0.0 0 3 1.0 6 0.5 9 3.6 9 P 1.1 6 0.0 4 7 0.0 8 5 0.0 3 5

3 討 論

個(gè)體化護(hù)理是一種建立在患者具體情況基礎(chǔ)之上的新型護(hù)理模式，其主要中心為患者，采取具體情況具體分析護(hù)理模式，使得護(hù)理更具有針對(duì)性。本次研究組患者中采取個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，首先建立患者檔案，后續(xù)根據(jù)檔案內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，使得護(hù)理有據(jù)可依。經(jīng)過(guò)以上護(hù)理干預(yù)后患者不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，且肺功能指標(biāo)明顯改善。因此我們認(rèn)為：重癥支氣管哮喘機(jī)械通氣治療中加入個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可減少不良事件發(fā)生并改善患者肺功能，具有一定臨床推廣價(jià)值。