康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力的影響

曹亞琴

（泰興市中醫(yī)院西醫(yī)內(nèi)科，江蘇 泰州 225400）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見(jiàn)病癥，主要是指一種以不完全可逆的氣流受限為基本特征，其臨床癥狀大多表現(xiàn)為進(jìn)行性加重方面。在疾病持續(xù)進(jìn)展的情況下，患者本身的運(yùn)動(dòng)耐力會(huì)隨之受到較大的影響。從現(xiàn)階段慢性阻塞性肺疾病治療情況來(lái)看，對(duì)于急性加重期的患者，其治療方式一般以抗炎、平喘、氧療等綜合干預(yù)為主。而相關(guān)研究結(jié)果顯示，給予慢性阻塞性肺疾病急性期過(guò)后患者科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，有利于在強(qiáng)化患者疾病治療效果的基礎(chǔ)上，提升患者的運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者生活質(zhì)量[1]。本文針對(duì)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力的影響，展開(kāi)以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017.01 ～2018.06，選擇68例慢性阻塞性肺疾病患者，本組患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，同時(shí)排除合并冠心病、認(rèn)知障礙以及嚴(yán)重心律失常患者。所以患者均接受常規(guī)臨床治療與護(hù)理。其中男性患者與女性患者分別為38例和30例；年齡50～80歲，平均（65.52±2.20）歲。將其隨機(jī)分為兩組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者入院后，均給予基礎(chǔ)性的生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)，包括血壓、心率以及血氧飽和度情況。急性發(fā)作者，給予相應(yīng)的抗生素干預(yù)、解痙平喘、吸氧治療、補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持，待病情穩(wěn)定后行康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)綜合分析患者的心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)與健康管理，定期組織患者參加健康知識(shí)講座活動(dòng)，使其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重要性有個(gè)全面的認(rèn)知。

觀察組患者配合實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容涉及呼吸功能訓(xùn)練與核心肌群訓(xùn)練兩個(gè)方面。康復(fù)訓(xùn)練的頻率為每次30 min～1 h，每日進(jìn)行兩次。為了保證康復(fù)訓(xùn)練的安全性，一旦發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)呼吸困難、血壓異常等其他異常情況，需要立即停止訓(xùn)練。（1）呼吸康復(fù)訓(xùn)練?？s唇呼吸訓(xùn)練：協(xié)助患者呈半臥位或者坐位，指導(dǎo)患者以鼻呼吸，縮唇呼氣，同時(shí)將呼吸與吸氣的比例控制在1：2；腹式呼吸訓(xùn)練：協(xié)助患者呈平臥為，將左右手分別置于胸前位置和肚臍上部為主，安撫患者，使其處于放松狀態(tài)。通過(guò)鼻子吸氣，同時(shí)在吸氣過(guò)程中將腹部慢慢鼓起，摒棄5 s后緩慢吐出，訓(xùn)練通過(guò)反復(fù)交替方式完成；咳嗽康復(fù)訓(xùn)練：協(xié)助患者呈半坐臥位，做5～6次深呼吸，在吸氣過(guò)程中借助枕頭壓緊腹部，同時(shí)將上抬膈肌。完成屏氣與咳嗽，通過(guò)咳嗽帶動(dòng)胸腔振動(dòng)，在促使痰液到達(dá)咽部位置后，用力將其咳出，以此來(lái)促進(jìn)痰液的排出。（2）核心肌群康復(fù)訓(xùn)練。腹橫肌訓(xùn)練：協(xié)助患者呈平臥位，將雙手置于患者肚臍兩側(cè)位置，在呼吸過(guò)程中遵循緩慢原則，并且在吸氣過(guò)程中對(duì)其施加相應(yīng)的壓力，達(dá)到強(qiáng)化腹橫肌訓(xùn)練的目的；腹直肌訓(xùn)練：患者呈平臥位，在患者吸氣之后給予腹部施壓，在此基礎(chǔ)上協(xié)助患者，將其雙肩抬離床面；腹內(nèi)外斜肌康復(fù)訓(xùn)練：患者呈平臥位，護(hù)理人員與患者面對(duì)面，借雙手置于患者胸廓前外側(cè)位置，指導(dǎo)患者由左側(cè)向著右側(cè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)身體；骨骼肌康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者完成床上踏車(chē)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)結(jié)合患者身體素質(zhì)確定訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

借助德國(guó)JAEGERM S-IOS肺功能儀，對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)前后的肺功能改善指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，包括FEV1/FVC和FEV1%兩個(gè)方面。在此基礎(chǔ)上，測(cè)量患者6分鐘步行距離(6MWD)，以此來(lái)評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)耐力情況，并借助ADL評(píng)估患者的日常生活能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)的處理與分析，以軟件SPSS 23.0完成。組間數(shù)據(jù)對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間肺功能改善指標(biāo)差異情況

干預(yù)前，兩項(xiàng)肺功能指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1.

2.2 兩組患者干預(yù)后的運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)分情況

干預(yù)前兩組患者均需要協(xié)助才能行走，因此干預(yù)前兩組患者無(wú)法測(cè)量6MWD數(shù)值，干預(yù)4周后，觀察組的6MWD評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組ADL評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2.

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在通氣與換氣功能下降的問(wèn)題，如果沒(méi)有給予有效的干預(yù)，隨著疾病的進(jìn)展，患者自身的運(yùn)動(dòng)能力也會(huì)隨之出現(xiàn)顯著的影響，并且大部分患者會(huì)出現(xiàn)骨骼肌萎縮的情況，導(dǎo)致其骨骼肌攝氧能力大幅度降低，機(jī)體線(xiàn)粒體氧濃度也會(huì)受到影響，從而增加低氧血壓以及高碳酸血癥等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2]。針對(duì)這一情況，為了進(jìn)一步強(qiáng)化慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療效果，同時(shí)促進(jìn)患者肺功能與運(yùn)動(dòng)耐力的提升，有學(xué)者提出在疾病穩(wěn)定期配合實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練這一措施。究其原因，在慢性阻塞性肺疾病患者治療過(guò)程中，給予科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，不僅可以促使患者胸腹部呼吸肌群力量的增強(qiáng)，同時(shí)在提升患者膈肌活動(dòng)度以及擴(kuò)大胸廓活動(dòng)范圍等方面，均發(fā)揮著不可忽視的積極作用。

表1 兩組患者的肺功能改善情況（±s）

表1 兩組患者的肺功能改善情況（±s）

FEV1/FVC FEV1%干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 34 49.56±7.20 68.61±4.20 44.42±10.00 57.20±6.52對(duì)照組 34 49.68±6.98 58.20±4.19 44.29±10.26 50.00±5.59 t-0.236 4.259 0.269 4.259 P-0.125 0.001 0.259 0.001分組 n

表2 兩組患者干預(yù)后的運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)分情況（±s）

表2 兩組患者干預(yù)后的運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)分情況（±s）

分組 n 6MWD/m ADL評(píng)分觀察組 34 262.01±52.08 43.20±9.52對(duì)照組 34 211.00±40.26 42.59±9.85 t-4.526 0.269 P-0.001 0.220

康復(fù)訓(xùn)練是臨床常用的一種護(hù)理服務(wù)模式，將其靈活應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者臨床診斷與護(hù)理服務(wù)中，主要是通過(guò)呼吸功能訓(xùn)練與核心肌群訓(xùn)練兩個(gè)方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。其中呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，其作用主要在于調(diào)節(jié)患者的通氣與血流比值，同時(shí)在保證患者呼吸協(xié)調(diào)性等方面，也發(fā)揮著積極的作用[3]。核心肌群康復(fù)訓(xùn)練的開(kāi)展，其作用主要在于可以有效避免呼吸肌群廢用性萎縮問(wèn)題的出現(xiàn)，并且有利于增加患者的吸氣深度，促使呼吸時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，在改善患者呼吸頻率的基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者呼吸控制能力的有效提高，從而達(dá)到改善患者肺通氣的目的。結(jié)合本次研究結(jié)果，可以看出觀察組患者的兩項(xiàng)肺功能指標(biāo)，在干預(yù)前后的改善情況，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)，在運(yùn)動(dòng)耐力與日常生活能力方面，觀察組患者的6MWD評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組患者的ADL評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。這一結(jié)果表明，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力有著積極的影響，應(yīng)該給予高度重視。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療過(guò)程中，給予針對(duì)性的呼吸康復(fù)訓(xùn)練與核心肌群康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于改善患者的肺功能與提升患者的運(yùn)動(dòng)耐力，值得臨床推廣。