新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院財務管理存在的問題及策略分析

葉丕嬌

（北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院（龍崗），廣東 深圳 518172）

引言

自2009年3月17日，中共中央和國務院發(fā)表了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》），標志著新一輪的醫(yī)療體制改革正式啟動。新醫(yī)改的出臺有效緩解了“看病難、看病貴”的問題，減輕了居民看病醫(yī)藥費用的負擔，并以建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生體制和高質量的衛(wèi)生服務為醫(yī)改目標[1]。這一改革背景對公立醫(yī)院的發(fā)展指明了方向，也對公立醫(yī)院的內部管理問題提出了要求。因而公立醫(yī)院必須明確財務管理體系中存在的問題和缺陷，盡快適應新醫(yī)改環(huán)境，逐步完善財務管理制度。

一、新醫(yī)改制度下對公立醫(yī)院財務管理的要求

對公立醫(yī)院來說，預算管理是協調公立醫(yī)院收支平衡、提高醫(yī)院管理水平的重要途徑，能夠讓政府相關部門更好地監(jiān)控醫(yī)院的財政收支，也能為醫(yī)院的財務績效評價提供數據支持。新醫(yī)改制度對公立醫(yī)院的支出預算和收入預算進行了明確的規(guī)定，在把握“以收定支、收支一條線”的原則上要求公立醫(yī)院的財政收支要更體現其公益性價值，并對醫(yī)院的收支成本、結余以及醫(yī)療服務價格進行了規(guī)定說明[2]。從財務成本管理來看，新醫(yī)改制度更加關注以下幾個方面：（一）固定資產管理。即加強對醫(yī)療設備采購環(huán)節(jié)的監(jiān)管，提高醫(yī)療設備的使用效率，以此實現固定資產的保值增值；（二）醫(yī)療費用控制。公立醫(yī)院要控制醫(yī)療成本支出，從服務、醫(yī)療以及用藥等環(huán)節(jié)的財政收支入手，推行藥品集中帶量采購，從而降低價格，堅決杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現象[3]；（三）醫(yī)療服務收費標準方面，依據當前社會經濟發(fā)展的情況適當調整醫(yī)療服務價格，緩解醫(yī)患矛盾。

二、當前公立醫(yī)院財務管理存在的問題

（一）預算管理方面的問題

1、對預算管理的認識不夠全面

一些公立醫(yī)院對預算管理不夠重視，醫(yī)院的預算管理工作往往是依據歷史經驗、結合本年度的業(yè)務規(guī)劃等因素編制預算。預算管理的工作通常情況下都是直接交由財務部門進行，沒有設立專門的組織機構負責預算管理工作，使預算執(zhí)行過程中因與其他業(yè)務、行政等部門聯系不強，財務預算無法全面反映出醫(yī)療患者的人數變化、市場的發(fā)展動態(tài)等信息。預算管理也無法依據內外部環(huán)境進行及時調整，嚴重阻礙了醫(yī)院正常的經營活動。

2、預算編制不準確

當前，公立醫(yī)院預算編制方法滯后、財政收入報告不全面、財政支出缺乏統籌規(guī)劃等問題依然存在。一些公立醫(yī)院仍舊采用增量編制法進行預算編制，在沒有充分考慮到外部宏觀環(huán)境變化以及內部收支增速是否合理的情況下，增量預算編織法可能影響預算管理工作的科學性。另一方面，收入預算管理程度較低，也會影響預算管理的執(zhí)行效果。

（二）內部控制方面的問題

1、整體內控意識薄弱

公立醫(yī)院內部控制制度是醫(yī)院管理制度的核心制度，對提高公立醫(yī)院的內部管理，風險防控起關鍵作用，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保障。公立醫(yī)院的內部控制活動是整個單位所有業(yè)務部門及所有工作人員均需共同參與其中的，而不僅是財務部門會計人員的控制活動，領導的重視程度對內部控制工作的順利開展起關鍵作用。

2、內部控制制度薄弱及管理方式落后

公立醫(yī)院的財務管理內控制度缺乏有效的監(jiān)督體系，財務會計人員的工作形式還停留在傳統的記賬、核算以及編制財務報表方面。財務管理方式落后，無法輔助現行的預算管理工作，內審人員職能不明確，項目審計效果不明顯，也無法把控財務決策潛在的風險。信息化是開展內部控制活動的重要手段，但目前大多數公立醫(yī)院仍停留在人工控制管理，缺乏將內部控制制度與信息化有機結合，無法實現內部控制的目標，難于做到內部控制管理的時效性，不能全面發(fā)揮信息化在財務管理工作中的作用。

3、會計崗位人員配備不合理、能力水平低

公立醫(yī)院的財務會計崗位往往存在“一崗多職”的現象，財務管理人員不但肩負著醫(yī)院的財務核算、薪資分配、稅務處理等問題，還要承擔預算管理及內部控制工作，使財務部門整體的工作效率和質量偏低。大多數公立醫(yī)院財務會計人員綜合素質不高，對財務信息的分析能力比較差，財務會計轉型速度慢，不能為醫(yī)院的投資決策提供有效建議。

三、新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院優(yōu)化財務管理的具體措施

（一）加強全面預算管理

首先，公立醫(yī)院要意識到全面預算管理關系到醫(yī)院各個部門和各個崗位，需要全員參與才能實現。因此，公立醫(yī)院要將預算管理與各崗位的業(yè)績考評聯系到一起，并綜合考慮外部社會經濟發(fā)展的情況，客觀評價各崗位的職能和工作完成情況，建立完善的考核機制，調動員工對預算管理工作的積極性，形成全員參與、全面覆蓋、全程跟蹤的預算管理機制；其次，公立醫(yī)院要順應時代的發(fā)展，推廣零基預算在預算編制中的使用，在預算編制過程中要全面考慮外部政策變化以及內部業(yè)務規(guī)劃對預算的作用，切實保證預算管理工作的合理性和可操作性；最后，專項財政資金的開支和使用需要一定的審批程序，也需要財務部門的全過程監(jiān)督，定期向相關業(yè)務部門了解資金投向，并以預算為基準嚴格控制各項開支范圍，提高財政資金的使用效益。

（二）完善成本管理制度

成本管理是公立醫(yī)院優(yōu)化資源配置的前提和基礎，因此，公立醫(yī)院要重視成本管理的意義，對成本管理的整體目標進行分解，將細化的目標落實到各個崗位上，建立成本管理責任制。采購部門是醫(yī)院成本管理的源頭，在成本管理工作中尤其要注意采購環(huán)節(jié)的管理工作，完善采購招標制度，保證藥品和設備的采購嚴格按照規(guī)范流程進行，公開采購過程，杜絕暗箱操作。此外，加強對固定資產的管理工作也是成本控制中的主要內容，公立醫(yī)院要定期盤點固定資產的數量，對盤虧的固定資產進行及時處理，在保證賬實相符的基礎上減少固定資產流失。

（三）建立健全財務內控制度

1、一方面，公立醫(yī)院要加強內部控制意識，建立以風險為導向的財務管理制度，并將醫(yī)院的財務內控工作與其他各部門員工的工資績效掛鉤，要求所有的業(yè)務部門都要參與進來，調動員工的工作積極性，確保內部控制順利開展。另一方面，醫(yī)院也要不斷完善財務內控監(jiān)督體系，并配備相應的人才，充分利用信息化技術來輔助現行的財務管理工作，將內部控制與信息化管理有機結合，建立健全科學的財務內控體系。

2、加強人才隊伍的建設是醫(yī)院完善內部控制的關鍵因素，公立醫(yī)院只有不斷充實財務管理人才，吸收專業(yè)的復合型人才，才能從根源上提升財務管理水平。同時，財務會計也要盡快由傳統的“核算型”會計向“管理型”會計轉變，順應新醫(yī)改的要求，在醫(yī)院強化廉政建設的基礎上財會人員也要增強自身的責任感以及業(yè)務水平，更好地服務于公立醫(yī)院的改革。

四、結束語

綜上所述，在新醫(yī)改環(huán)境下，公立醫(yī)院要積極響應政策的要求，盡快實現醫(yī)療體制的轉型，更好地應對醫(yī)療市場競爭。在這一背景下，公立醫(yī)院要清楚認識到自身在財務管理方面存在的問題和不足，從制度、意識和行為等角度出發(fā)，重視全面預算管理和內部控制在醫(yī)院現代化管理制度建設中的重要性，強化成本控制的作用，減少國有資產的流失，建立健全科學的財務管理體系，促進公立醫(yī)院又好又快地發(fā)展。