經(jīng)臍單孔腹腔鏡單純卵巢囊腫剝除術(shù)26例分析體會(huì)

李阿莉，周 峰

（1.慶陽(yáng)市西峰區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000；2.慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

伴隨著腹腔鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展及腹腔鏡手術(shù)器械的不斷改進(jìn)和日趨完善，卵巢囊腫剝除術(shù)也由常規(guī)的三孔、四孔法向單孔方向發(fā)展[1]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，既保持了常規(guī)三孔、四孔法腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的手術(shù)效果，又極大地滿足了患者腹部無(wú)疤痕及更加微創(chuàng)的愿望，且患者術(shù)后刀口疼痛更輕微，很少出現(xiàn)切口感染、腹腔感染、腸粘連、腸梗阻等不良情況。筆者選擇我院2009年12月至2010年11月26名單純卵巢囊腫患者行經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，手術(shù)效果較好，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組26名患者，年齡21～38歲，均為已婚婦女。既往均無(wú)明顯癥狀，其中7例因婚后未孕檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，10例在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，9例因月經(jīng)周期紊亂而就診發(fā)現(xiàn)。26名患者入院時(shí)均無(wú)任何臨床癥狀及腹部陽(yáng)性體征，婦科查體盆腔腫物為圓形或橢圓形規(guī)則包塊，囊性，活動(dòng)，單側(cè)。B超示腫瘤為液性暗區(qū)、單房、邊界規(guī)則、無(wú)乳頭狀突起、無(wú)腹水。卵巢囊腫直徑5～7cm，平均5.8cm。術(shù)前根據(jù)病史、婦科查體、B超及CA125初步診斷均為單純性卵巢囊腫，醫(yī)生要求行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)。26名患者均無(wú)腹部手術(shù)史，病例均在氣管插管全身麻醉下行單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備與以往常規(guī)三孔、四孔法腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)相同，但要做好開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)的準(zhǔn)備。

1.3 手術(shù)主要器械

5mm 30°腹腔鏡、3個(gè)5mm戳卡、組織剪、無(wú)損傷抓鉗、分離鉗、卵圓鉗、單極電凝鉤、雙極電凝鉗及舉宮器。

1.4 手術(shù)方法

26名患者手術(shù)均采用氣管插管全身麻醉。麻醉平穩(wěn)后于患者臍下緣做一約2.5cm長(zhǎng)弧形切口，插入氣腹針建立好氣腹，氣腹壓設(shè)定維持在12mmHg。切口中央先行置入1個(gè)5mm戳卡，將5mm 30°腹腔鏡插入5mm戳卡，用腹腔鏡觀察腹腔情況并調(diào)整患者體位，取患者頭低腳高位30°左右，配合舉宮器，這樣腹腔腸管會(huì)向上腹移動(dòng)，便于暴露盆腔組織。在先置入的5mm戳卡下方兩側(cè)再各置入1個(gè)5mm戳卡，調(diào)整3個(gè)5mm戳卡的深淺，將3個(gè)5mm戳卡的后把錯(cuò)開(kāi)，以防3個(gè)戳卡的后把相互嚴(yán)重干擾。在腹腔鏡觀察下，左側(cè)5mm戳卡小心置入無(wú)損傷抓鉗，鉗夾卵巢韌帶，側(cè)面旋轉(zhuǎn)暴露卵巢；右側(cè)5mm戳卡小心置入單極電凝鉤。用單極電凝鉤在卵巢門(mén)系膜邊緣、卵巢包膜最薄部分切一小口，以暴露下面的囊腫壁，用無(wú)損傷抓鉗，鉗夾卵巢包膜邊緣，輕輕分離，用單極電凝鉤，使最初的切口擴(kuò)大，在囊腫的頂端，做一環(huán)形切口，小心剝離，囊腫完全脫離卵巢，將囊腫放在直腸子宮陷窩，檢查卵巢出血點(diǎn)，用雙極電凝鉗止血，取出1個(gè)5mm戳卡，用組織剪擴(kuò)大該戳孔，利用卵圓鉗通過(guò)該孔將標(biāo)本袋置入腹腔內(nèi)，囊腫放入袋中，由臍部戳孔提出袋口，刺破囊腫，用50ml注射器，14號(hào)針頭抽出囊液，把縮小的囊腫壁連同標(biāo)本袋通過(guò)腹壁取出。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

26名患者均順利完成經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間 40～90分鐘，平均出血5ml～20ml，術(shù)后6小時(shí)即下床活動(dòng)并進(jìn)流食，平均住院時(shí)間2～4天，術(shù)后均無(wú)特殊不適癥狀并全部治愈出院。術(shù)后第二天及一周臍部切口換藥，無(wú)1例切口感染，26名患者均恢復(fù)正常工作和生活。患者均無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 術(shù)后隨訪情況

術(shù)后對(duì)26名患者隨訪6個(gè)月，F(xiàn)SH、LH、E2測(cè)定，盆腔檢查及B超均正常。

3 討論

（1）目前國(guó)內(nèi)外行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)一般用3～4個(gè)穿刺孔，遵循NOTES概念和手術(shù)更微創(chuàng)化的理念[2]，我們施行了經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，結(jié)果表明手術(shù)是可行和安全的。但是對(duì)于體型肥胖、腹壁較厚的患者，估計(jì)會(huì)有粘連的、有惡變可能的、大于8c m的卵巢囊腫，行兩孔法、三孔法腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)有極大的難度，對(duì)此類(lèi)患者更無(wú)法施行經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，因此病例的選擇是行經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)手術(shù)成功的關(guān)鍵。無(wú)任何臨床癥狀及腹部陽(yáng)性體征，婦科查體盆腔腫物為圓形或橢圓形規(guī)則包塊，囊性，活動(dòng)，單側(cè)，B超示腫瘤為液性暗區(qū)、單房、邊界規(guī)則、無(wú)乳頭狀突起、無(wú)腹水，卵巢囊腫直徑5～7cm患者應(yīng)該是目前完成經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的最佳選擇。否則只能增加開(kāi)腹率和出現(xiàn)較多的手術(shù)并發(fā)癥。

（2）經(jīng)臍單孔腹腔鏡的手術(shù)操作難度較大，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生操作，術(shù)中操作應(yīng)仔細(xì)準(zhǔn)確。卵巢作為盆腔的游離器官，患者頭低臀高位和使用舉宮器能很好地暴露，主要困難是腹腔鏡操作視野狹小，手術(shù)器械和腹腔鏡同軸，囊腫剝除后創(chuàng)面回縮不易暴露止血。所以，術(shù)中應(yīng)邊剝囊腫邊用雙極電凝止血，止血時(shí)不能過(guò)度電凝[3]。

（3）經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)作為一種術(shù)式改進(jìn)和創(chuàng)新，滿足了患者特別是年輕女性對(duì)手術(shù)更加微創(chuàng)化的要求，術(shù)后臍部切口藏匿于臍孔窩內(nèi)，腹部不留任何疤痕，達(dá)到了更加美觀的目的。目前，對(duì)于復(fù)雜的卵巢囊腫，經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)還不能完全替代三孔、四孔法腹腔鏡及開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)，但是，隨著腹腔鏡技術(shù)及腹腔鏡手術(shù)器械的不斷改進(jìn)和發(fā)展，經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)必將成為治療單純卵巢囊腫的金標(biāo)準(zhǔn)。

[1]劉彥.婦科微創(chuàng)手術(shù)學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007（23）:15-17.

[2]Kavic M S. Natural orific translumenal eddo-scopic-surgery:“notes”[J].JSLS，2006（10）:133-134.

[3]高樹(shù)生，羅岳西，伍燕，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡單純卵巢囊腫剝除術(shù)[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2009（5）:396-397.