中等衛(wèi)生學(xué)?；瘜W(xué)教學(xué)應(yīng)更具“職業(yè)性”

丁 宇

（鞍山師范學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)校，遼寧 鞍山 114001）

化學(xué)是中等衛(wèi)生學(xué)校護(hù)生必修的基礎(chǔ)課程之一，化學(xué)知識(shí)是從事護(hù)理工作的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，是醫(yī)療人員能力和素質(zhì)的重要組成部分。學(xué)好本課程不僅能為護(hù)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程如生物化學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、衛(wèi)生學(xué)等打好基礎(chǔ)，而且可以從化學(xué)角度對(duì)護(hù)生進(jìn)行科學(xué)思維和科學(xué)研究等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，其重要性不言而喻[1]。然而，據(jù)筆者對(duì)本校2008級(jí)248名護(hù)生的抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有62.5%的護(hù)生不明確學(xué)習(xí)化學(xué)的目的；21.0%的護(hù)生認(rèn)為化學(xué)理論枯燥乏味，缺乏學(xué)習(xí)興趣。教師在教學(xué)中也往往會(huì)深陷目標(biāo)過(guò)高、思維定勢(shì)、“推己及人”的教學(xué)誤區(qū)中，從而給護(hù)生的學(xué)習(xí)帶來(lái)更大壓力。

中等衛(wèi)生學(xué)?；瘜W(xué)課程具有很強(qiáng)的針對(duì)性，是為護(hù)生即將從事的臨床醫(yī)療工作做準(zhǔn)備的。作為化學(xué)教師，應(yīng)以“實(shí)用為主，夠用為度”，在教學(xué)中盡量做到化學(xué)知識(shí)向臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)靠攏，更好地發(fā)揮其“職業(yè)性”的特點(diǎn)，使學(xué)生明白學(xué)習(xí)本課程的目的性和重要性，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的積極性。筆者在授課中將化學(xué)知識(shí)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)有機(jī)結(jié)合，使枯燥的理論知識(shí)充滿新意?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 人體內(nèi)的化學(xué)平衡

化學(xué)平衡移動(dòng)是一個(gè)教學(xué)難點(diǎn)，學(xué)生較難掌握，并且認(rèn)為與實(shí)際聯(lián)系不大，沒(méi)什么用處。此時(shí)，教師可向?qū)W生提出兩個(gè)問(wèn)題來(lái)吸引學(xué)生的注意力：氧氣是怎么被輸送到人體各個(gè)組織的？煤氣中毒是怎么回事？

人體內(nèi)輸氧過(guò)程就是一個(gè)化學(xué)平衡移動(dòng)過(guò)程，人體血液中的血紅蛋白（Hb）攜帶氧氣在全身運(yùn)轉(zhuǎn)，具有下列平衡：

Hb+O2HbO2（氧合血紅蛋白）

利用化學(xué)平衡移動(dòng)原理[2]，當(dāng)人體吸入O2時(shí)，肺部氧氣濃度增大，平衡向著生成氧合血紅蛋白（HbO2）的正反應(yīng)方向移動(dòng)，血紅蛋白吸收氧氣；當(dāng)氧合血紅蛋白隨血液循環(huán)流經(jīng)體內(nèi)組織時(shí)，組織內(nèi)由于氧氣被利用而消耗，導(dǎo)致氧氣濃度降低，于是平衡向氧合血紅蛋白分解的逆反應(yīng)方向移動(dòng)，釋放出氧氣，以維持組織對(duì)氧的需要。

吸入CO是煤氣中毒的主要原因，也是基于平衡移動(dòng)的原理：

HbO2+CO HbCO+O2

CO與Hb的結(jié)合能力是O2與Hb結(jié)合能力的240倍，因此CO可與O2競(jìng)爭(zhēng)血液中的載氧體血紅蛋白（Hb），從而降低血液運(yùn)輸氧的能力。煤氣中毒的救治方法就是加大氧氣的濃度，使上述平衡向逆反應(yīng)方向移動(dòng)，把CO從與血紅蛋白的結(jié)合物中置換出來(lái)，從而恢復(fù)血紅蛋白的載氧功能。用純氧救助，1個(gè)小時(shí)就能使血液中CO的含量下降一半；用新鮮空氣救助，4個(gè)小時(shí)可使血液中CO含量下降一半。

2 人體內(nèi)的緩沖體系

在講到“緩沖溶液”部分時(shí)，許多學(xué)生覺(jué)得不好理解，因而興趣不大。為此，在講課前向?qū)W生提問(wèn)：人體代謝過(guò)程中會(huì)不斷產(chǎn)生酸性、堿性物質(zhì)，為什么這些物質(zhì)沒(méi)有使血液的[H+]升高或降低，血液的pH值仍維持在7.35～7.45之間呢？從而引起學(xué)生聽(tīng)講的興趣。在講完基本原理后，揭示問(wèn)題的答案：人體血液中存在的H2CO3-HCO3-緩沖體系[2]，是維持血液正常pH值的主要因素，它存在下列質(zhì)子傳遞平衡：

H2CO3發(fā)揮其抗堿作用，HCO3-發(fā)揮其抗酸作用，使血液的pH保持穩(wěn)定。另外，在研究人體生理機(jī)制、體液中酸堿平衡、水鹽代謝、蛋白質(zhì)分離和純化、核酸及遺傳基因等方面的問(wèn)題時(shí)，都要用到緩沖溶液及其配制原理。

3 配位化合物在醫(yī)藥學(xué)中的應(yīng)用

在講解配位化合物的時(shí)候，不妨給學(xué)生多講講其在醫(yī)藥學(xué)中的應(yīng)用。比如前面提到的輸送氧氣的血紅蛋白中的亞鐵血紅素，是一個(gè)含鐵的配合物；胰島素是含鋅的配合物；維生素B12是含鈷的配合物……

例如，當(dāng)鉛被人體吸收后，經(jīng)過(guò)體內(nèi)循環(huán)，積存于肝腎而達(dá)于骨，在骨內(nèi)以不溶性的磷酸三鉛[Pb3（PO4）2]存在，檸檬酸鈉溶液（Na3C6H5O7）能溶解磷酸三鉛，使鉛成為難電離的檸檬酸鉛[Pb(C6H5O7)]配離子，從腎臟排出。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)上也用Ca-EDTA（即E D T A-二鈉與鈣形成的螯合物）治療職業(yè)性鉛中毒。這種通過(guò)選擇合適的配體排除體內(nèi)有毒或過(guò)量金屬離子的方法稱(chēng)為螯合療法，所用的螯合劑稱(chēng)為促排劑或解毒劑[3]。

某些配合物還有抗病毒的活性，其原理是病毒的核酸和蛋白體均為配體，能和陽(yáng)離子作用，生成生物金屬配合物。配陽(yáng)離子或與細(xì)胞外病毒作用，或占據(jù)細(xì)胞表面防止病毒的吸附，或防止病毒在細(xì)胞內(nèi)再生，從而阻止病毒的增殖。1964年，美國(guó)科學(xué)家羅森伯格發(fā)現(xiàn)，順-[PtCl2（NH3）2]（簡(jiǎn)稱(chēng)順鉑）對(duì)人體生殖泌尿系統(tǒng)、頭頸部以及其他軟組織的惡性腫瘤有顯著療效，和其他抗癌劑聯(lián)合使用有明顯的協(xié)同作用。10年后康納等人又合成新的Pt（Ⅱ）配合物，在抑制血漿細(xì)胞癌方面，效率比順鉑高30～40倍。

4 人體中的生物元素

人體必需元素共28種，其中宏量元素11種，占人體99.95%，它們是構(gòu)成機(jī)體各種細(xì)胞、組織、器官和體液的主要元素；還有 B、F、Si、Mn、V、Co、Cu、Zn、Se 等 17 種人體必需的微量元素[3]。

硒（Se）就是其中之一。以往人們對(duì)硒存在誤解，其實(shí)當(dāng)硒的濃度為0.1ppm時(shí)是有益的，但高于4ppm時(shí)則是有毒的，達(dá)到10ppm時(shí)可致癌。硒的所有化合物都有劇毒，會(huì)引起皮膚斑疹、頭痛、嗅覺(jué)喪失。但硒卻能抑制一切主要的有害金屬元素的毒性（例如Hg、Cd等）。眾所周知的克山?。ㄒ蛟诤邶埥松娇h發(fā)現(xiàn)而命名，是一種導(dǎo)致心肌壞死的病癥）和大骨節(jié)病（分布在我國(guó)東北、西北和西南，病人四肢關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性疼痛、變形、屈伸受限、肌肉萎縮）就是由于缺硒造成的。通過(guò)采用投硒的方法，例如以N a2Se O3噴灑農(nóng)作物，以提高人體內(nèi)硒水平，有效防止了疾病的發(fā)展。在硒的生化研究上，最主要的成果是1973年發(fā)現(xiàn)了含硒的谷胱甘肽氧化物酶，首次在分子水平上弄清了硒的生理意義。近期關(guān)于艾滋病的研究表明，艾滋病病人血漿中硒水平明顯低于正常人，這對(duì)于研究艾滋病的發(fā)展及病因有著重要意義。

5 人體內(nèi)的滲透現(xiàn)象

在講解滲透壓知識(shí)的時(shí)候，可以問(wèn)學(xué)生：人為什么會(huì)感覺(jué)口渴？臨床上靜脈注射為什么使用5%的葡萄糖或0.9%的氯化鈉？

滲透現(xiàn)象在動(dòng)植物中是普遍存在的。動(dòng)植物體內(nèi)的細(xì)胞膜是一種很容易透水，而幾乎不能透過(guò)溶解于細(xì)胞液中物質(zhì)的薄膜。正常人體內(nèi)的血液、組織液等都具有一定的滲透壓，如果人們食物過(guò)咸或運(yùn)動(dòng)時(shí)排汗過(guò)多，就會(huì)有口渴感，這是由于體液濃度增大而引起滲透壓升高的緣故。通過(guò)飲水可降低體液中可溶物的濃度而使?jié)B透壓恢復(fù)正常。

正常人血漿的滲透濃度為303.7mmol/L，滲透濃度在280～320mmol/L范圍內(nèi)的溶液為等滲溶液，滲透濃度高于320mmol/L的為高滲溶液，低于280mmol/L的為低滲溶液。臨床上給病人補(bǔ)液使用的葡萄糖和生理鹽水都屬于等滲溶液，否則會(huì)使體內(nèi)水分調(diào)節(jié)失常、細(xì)胞變形和破壞。如將紅細(xì)胞放在低滲溶液中，溶液會(huì)進(jìn)入紅細(xì)胞使紅細(xì)胞逐漸脹大，失去正常形態(tài)，以致破裂，這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為溶血現(xiàn)象；若把紅細(xì)胞放在高滲溶液中，細(xì)胞內(nèi)液水分子會(huì)透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入高滲溶液使紅細(xì)胞逐漸皺縮，皺縮的紅細(xì)胞容易聚集成團(tuán)塊，造成栓塞。

與臨床醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的化學(xué)知識(shí)不勝枚舉，通過(guò)理論密切聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)，使學(xué)生明白學(xué)習(xí)化學(xué)的目的和意義，學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣也會(huì)有所提高。愛(ài)因斯坦曾說(shuō)：“興趣是最好的老師?！睆倪@個(gè)意義上說(shuō)，教師首先應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)這門(mén)課程的興趣[4]。在教學(xué)中，講述與臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的化學(xué)知識(shí)，使基礎(chǔ)差、聽(tīng)課困難的學(xué)生有了能聽(tīng)懂的內(nèi)容，不僅活躍了課堂氣氛，而且增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，比起單純枯燥的理論講述，對(duì)學(xué)生更有吸引力，學(xué)生也更容易記憶和理解。

[1]張錦楠.化學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]湯啟昭.無(wú)機(jī)化學(xué)[M].北京：中央廣播電視大學(xué)出版社，2004.

[3]黃南珍.無(wú)機(jī)化學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[4]劉知新.化學(xué)教學(xué)論[M].南寧：廣西教育出版社，1996.