淺談強化醫(yī)院財務管理建立完善的醫(yī)院財務制度

文/陳彥贇，寶雞市中心醫(yī)院

醫(yī)院在正常的運營活動中，會發(fā)生人力成本費用、公用支出、醫(yī)療設置采購、固定資產購置等業(yè)務，這些支出費用必須有一定量的財務資金作保證，才能實現(xiàn)，否則就會影響醫(yī)院各項業(yè)務地正常開展。因此，對資金的管理成為醫(yī)院財務管理的重點，強化醫(yī)院財務管理建立完善的醫(yī)院財務制度，對于醫(yī)院經營管理具有重要意義。

1 現(xiàn)階段醫(yī)院財務管理中存在的問題

1.1 醫(yī)院財務管理制度不完善。財務管理制度是確保財務運行的有效手段，是一系列財務管理制度及運行機制的整合?，F(xiàn)階段部分醫(yī)院的財務管理制度不完善，表現(xiàn)在如下幾個方面：一是財務管理機構職能弱化，財務崗位設置不合理?，F(xiàn)階段，許多醫(yī)院都設立了獨立的財務管理部門，但是財務部門職能弱化，只是進行傳統(tǒng)的財務收支核算，偏重于資金管理方面，對于固定資產管理和成本核算方面管理職能不足；另外，財務部門人手不足，一人多崗，一人金責，一些不相容崗位由一人兼職，財務人員內部崗位牽制形同虛設，比如，出納兼職票證，銀行印簽沒有分開保管等。二是財務管理制度執(zhí)行不力，績效考核方式單一。表現(xiàn)為醫(yī)院有些部門不能認真執(zhí)行財務管理制度，比如考核獎金分配上，綜合考核存在人為因素較大，考核部門不愿意得罪人，存在人情關系，應該扣分沒有執(zhí)行，績效考核差距不大，平均分配情況較多。三是財務監(jiān)督管理弱化。沒有專門的內部事后財務監(jiān)督部門，一般由財務部門內部進行財務監(jiān)督，造成自己監(jiān)督自己的局面，財務人員由于人手有限，對于事后監(jiān)督沒有執(zhí)行，對于財務間應當執(zhí)行財務管理監(jiān)督的事項也不到位，比如，對出納資金的盤點清查，對于銀行往來的對賬管理等，都沒有很好地執(zhí)行。

1.2 醫(yī)院財務核算不全面。財務核算是醫(yī)院財務管理的重要內容，在醫(yī)院財務核算中表現(xiàn)為財務核算內容不全面：一是對于一部分固定資產沒有做好登記管理，比如，將一些小型醫(yī)療設備沒有進行固定資產登記，有的直接記入成本核算；對于醫(yī)院大型裝修費用沒有納入固定資產范圍，導致資產管理不實；由于對固定資產折舊計提不及時，沒有按月進行計提，有的醫(yī)院按季或半年計提一次。二是對于固定資產沒有進行清查盤點，做好清理記錄，固定資產中漏記，少記現(xiàn)象較多，導致資產核算不實，醫(yī)院不知固定資產情況，資產閑置情況較多。三是成本核算質量不高。沒有按收入與成本配比原則分項進行結轉，采用綜合結轉方式進行。四是在經費核算上把關不嚴，沒有執(zhí)行財務預算管理制度。

1.3 財務舞弊行為時有發(fā)生。一是財務報帳手續(xù)不規(guī)范，經手人，管理人，審核 人手續(xù)不全，報銷票據來源不合法，缺少必要的附件。二是招投標采購等大額支出缺少必有要審批流程，存風險。三是大額現(xiàn)金支出量大，沒有執(zhí)行銀行轉帳制度。四是會計核算信息失真。除了資產登記少記漏記情況外，一部分醫(yī)院為應付上級考核達標，在住院指標、門診指標，及部分經濟指標是弄虛作假，造成會計信息失真，比如，虛增住院指標和住院金額，使醫(yī)院收入虛增，從而完成目標考核任務，對醫(yī)院領導和有關人員進行晉升和獎勵?；蛘咴谪攧請蟾嫔献骷?，完成財務目標等，這種受利益驅動進行財務造假行為對醫(yī)院發(fā)展極為不利，掩蓋了醫(yī)院發(fā)展的真實情況，不利用醫(yī)院今后的發(fā)展。

2 強化醫(yī)院財務管理的必要性

醫(yī)院管理中缺少不了財務管理，財務管理在醫(yī)院的內部管理中處于重要的地位。首先，醫(yī)院的收支活動和資金運營活動是主要的財務管理活動，貫穿醫(yī)院運營的全過程，財務管理以一種有形有無形的方式存在于醫(yī)院的運營過程中。其次，醫(yī)院的各項支出和采購活動需要大量的資金支持，沒有資金保證醫(yī)院的財務管理將無法保證醫(yī)院業(yè)務地正常開展。有效加強財務管理，能夠促進醫(yī)院資金管理的安全性，保證資產管理的有效性，做好醫(yī)院醫(yī)用材料物料的成本節(jié)約，防止各項材料浪費；同時防范醫(yī)院資金出現(xiàn)挪用、貪污等舞弊行為發(fā)生。其三，醫(yī)院通過收費方式獲得收入，是醫(yī)院收入的重要來源，加強醫(yī)院收費管理是保證醫(yī)院收費合理合法的重要保證。

強化醫(yī)院財務管理建立完善的醫(yī)院財務管理制度能夠使用醫(yī)院按照既定的經營目標發(fā)展，確保各項業(yè)務正常開展，從而全面提升服務質量，整體上提升醫(yī)院的經營效率。

3 強化醫(yī)院財務管理建立完善的醫(yī)院財務制度的對策建議

3.1 健全財務管理制度，規(guī)范財務核算流程。首先，醫(yī)院要健全財務管理機構，配齊會計崗位人員?，F(xiàn)在醫(yī)院管理的規(guī)模較大，財務核算的范圍廣泛，傳統(tǒng)的財務核算方法無法完成現(xiàn)有的財務管理核算工作量，因此，醫(yī)院要健財務管理機構，配齊財務管理人員。對于規(guī)模較大的醫(yī)院，要設立總會計師，由上級部門委派、任命或者醫(yī)院內部推薦產生，對醫(yī)院財務進行專業(yè)性統(tǒng)籌管理；對于會計崗位要根據醫(yī)院的規(guī)模大小，做好會計人員配備，設置部分專職財務人員和選擇部分財務能力強的兼職人員從事財務管理工作，使財務管理制度健全，財務管理崗位職責清楚。其次，要加強做好財務核算流程設計，要根據醫(yī)院的財務管理實際，對醫(yī)院的財務核算管理制度進一步梳理，對于財務管理制度既有簡潔透明，便于操作，又要內部監(jiān)督，不相容崗位相互牽制，實現(xiàn)防范財務風險的目的。三是推進財務管理信息化，提升醫(yī)院財務管理水平。要將醫(yī)院的經營業(yè)務與財務管理充分融合、對接，將整個業(yè)務系統(tǒng)與財務管理系統(tǒng)進行有效對接，從而，將整個經營活動納入財務監(jiān)督范圍，既提供了醫(yī)院運營效率，又強化了財務管理水平，提高了財務管理質量。

3.2 加強成本管理，提高醫(yī)院經營管理效率。醫(yī)院財務管理中成本控制是一項重心工作。醫(yī)院獎金活動量大，成本支出占很大比重，因此，要做好資金、資產和人力成本管理。一是要做好資金管理，控制資金成本，提高資金利用率?，F(xiàn)在，醫(yī)院的資金量比較大，一方面醫(yī)院的收入規(guī)模不斷增加，另一方面，醫(yī)院的投入和支出較大，因此，要合理利用資金，發(fā)揮資金的最大效益。在收入方面，要將收入及時繳存銀行，對繳存銀行的資金，要根據資金使用需求與銀行約定資金利率，提高資金收益。對于大額購置支出，可以與相關采購部門協(xié)商，實行分期付款方式，節(jié)約資金成本。二是加強醫(yī)院資產管理，提高資產使用效率。要做好固定資產和各項有形資產登記，在做好資產核算的同時，要對現(xiàn)有資產進行盤點登記，查漏補記，不讓資產流失；另外，對于閑置資產進行盤活，產生收益；對于醫(yī)院不須用的落后醫(yī)療設備資產進行及時處置變現(xiàn)。三是加強人力資源成本管理。在醫(yī)院財務支出中，人力資源成本占有很大比重。醫(yī)院要做好人力資源成本核算，強化人力資源成本控制。要加強醫(yī)院醫(yī)護人員職數(shù)總量控制或者人力資源費用總額控制，從控制人和費用出發(fā)，控制人力資源總成本。醫(yī)院用人要根據醫(yī)院工作量實際進行配比，通過招聘專職或兼職方式解決醫(yī)院醫(yī)務人員力量和技術不足的問題，對于行政管理和后勤人員要控制人數(shù)，控制工資總額，防止行政管理人員過多，機構臃腫影響行政效率發(fā)揮。

3.3 強化財務監(jiān)督，防范財務風險。一是加強對醫(yī)院“一把手”進行監(jiān)督，要結合醫(yī)院實際，采用有效方式對醫(yī)院負責人進行監(jiān)督，要對醫(yī)院負責人的職責權限進行明確劃分，成立院務委員會對院長權力進行制約，保證院長個人行為符合醫(yī)院發(fā)展目標，不損害醫(yī)院利益。二是兩款可選對醫(yī)院業(yè)務流程監(jiān)督。通過優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務流程，加強對醫(yī)院重點領域進行牽制監(jiān)督，防范于未然。三是對加強內部稽查制度。醫(yī)院要發(fā)揮財務部門、審計部門和紀檢監(jiān)督部門以及行政后勤管理部門的作用，實行整體聯(lián)動，加強對財務管理的全面監(jiān)督，進行分工協(xié)作，監(jiān)督不留死角。對于日常財務管理與財務核算由財務部門負責，在財務管理部門內部人員進行內部崗位牽制，做好單、證、印分離保證制度，財務人員要嚴格執(zhí)行財務管理和財務核算紀律，嚴格現(xiàn)金管理制度和現(xiàn)金操作流程，強化現(xiàn)金管理，對于各項支出要嚴格把關，嚴格審核。二是審計和紀檢部門要根據職責做好財務跟蹤管理和事后監(jiān)督，督促財務部門規(guī)范財務管理。

4 結論

現(xiàn)階段醫(yī)院財務管理中存在部分問題，一方面是由于醫(yī)院負責人對財務管理業(yè)務熟悉，對于財務管理工作不重視造成的，另一方面是醫(yī)院財務管理制度不健全所致。醫(yī)院強化財務管理建立完善的財務管理制度意義重大，有利于強化財務監(jiān)管，防范財務風險提高醫(yī)院運營效率。