移動醫(yī)療法理和憲法基礎(chǔ)研究

文/琚湘瑋 李紅梅，中鐵建工集團(tuán)有限公司

相較于傳統(tǒng)醫(yī)療模式，移動醫(yī)療優(yōu)勢明顯：有利于盤活存量醫(yī)療資源，優(yōu)化資源配置，擴(kuò)大有效供給，促進(jìn)醫(yī)療資源跨地域、跨時間流動；有利于滿足患者多樣化醫(yī)療需求, 完善醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)，打破信息孤島，推動醫(yī)療信息化的實(shí)現(xiàn)，發(fā)揮醫(yī)療大數(shù)據(jù)的作用，形成預(yù)防-治療-管理的醫(yī)療服務(wù)鏈閉環(huán)，鞏固治療效果；有利于已確診的慢性病管理；通過移動醫(yī)療APP對慢性病患者進(jìn)行精細(xì)化管理，可以合理分流患者，推動醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入細(xì)分領(lǐng)域，也便于醫(yī)師長期對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)、管理，滿足患者個性化、綜合化需求；有利于建立新型醫(yī)患關(guān)系，雖然大多數(shù)公用事業(yè)和服務(wù)行業(yè)已逐步接受了用戶至上、客戶為先的意識，但健康醫(yī)療行業(yè)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)落在后面。長久以來，信息不對稱導(dǎo)致傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系處于緊張狀態(tài)，而移動醫(yī)療模式為和諧醫(yī)患關(guān)系的建立創(chuàng)造了條件。

移動醫(yī)療為改革傳統(tǒng)醫(yī)療模式提供了新的思路，是對傳統(tǒng)醫(yī)療模式的有益補(bǔ)充，能夠助力深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的時代背景下，有利于保障人權(quán)，尤其是健康權(quán)等基本權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，維護(hù)醫(yī)療領(lǐng)域的機(jī)會平等，體現(xiàn)分配正義等等，具有堅實(shí)的法理基礎(chǔ)和憲法基礎(chǔ)。

1 移動醫(yī)療的法理基礎(chǔ)

“從法理層面看，‘人權(quán)’是法律、倫理中的一個基本概念；而人權(quán)中的一個基本內(nèi)核就是生命權(quán)、健康權(quán)。無論從人權(quán)理念、堅持以人為本的角度，還是從法理層面、彰顯憲法精神的角度，我們都應(yīng)該把保護(hù)公民的生命健康權(quán)益放在最根本的地位?！碧骄恳苿俞t(yī)療的法理基礎(chǔ)，論證其在保障健康權(quán)、踐行平等原則方面的積極作用，是對其展開理論研究的必要前提。

1.1 保障健康權(quán)的需要

根據(jù)Analysys 易觀智庫監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2015年我國移動醫(yī)療市場規(guī)模達(dá)到48.8 億元人民幣，較2014 年增長62%，預(yù)計2018 年我國國移動醫(yī)療市場規(guī)模接近300 億元人民幣，2016-2018 年的年均復(fù)合增長率超過60%。2015年數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)移動健康A(chǔ)PP數(shù)量已經(jīng)超過2000款。以上數(shù)據(jù)說明移動醫(yī)療具有巨大的市場需求和相當(dāng)可觀的發(fā)展前景。

移動醫(yī)療市場的火熱發(fā)展蘊(yùn)含著公民在醫(yī)療方面的迫切需求，這種需求脫胎于我國醫(yī)療資源分配不均的現(xiàn)實(shí)。醫(yī)療資源的享有與健康權(quán)關(guān)系十分密切，移動醫(yī)療模式下，醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不均，而移動醫(yī)療能夠有效緩解傳統(tǒng)醫(yī)療模式的弊端，盤活存量醫(yī)療資源，優(yōu)化資源配置，擴(kuò)大有效供給，滿足患者多樣化醫(yī)療需求等等，患者對移動醫(yī)療的需求追根溯源是對健康權(quán)的追求。

人權(quán)是一項(xiàng)基本權(quán)利，健康權(quán)亦然?；緳?quán)利的分類，特別是“自由權(quán)一社會權(quán)”的二分，是傳統(tǒng)上對基本權(quán)利作規(guī)范分析的基本框架，我們習(xí)慣于“自由權(quán)一國家的消極義務(wù)”、“社會權(quán)一國家的積極義務(wù)”這樣的對應(yīng)關(guān)系，按照傳統(tǒng)的理解，社會權(quán)是使國家負(fù)有積極的義務(wù)，也就是承擔(dān)提供特定經(jīng)濟(jì)和社會給付的作為義務(wù)。健健康權(quán)作為一項(xiàng)基本權(quán)利，屬于社會權(quán)的范疇，為保障公民健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)，國家需要履行積極的作為義務(wù)，而這種作為義務(wù)包括但不限于向公民公平的提供醫(yī)療資源，推動立法滿足公民健康需要等等。健康權(quán)作為一種社會權(quán)，使國家負(fù)有積極的義務(wù)，也天然地抵御著國家的侵害。

1.2 對平等原則的追求

20世紀(jì)中期以來相繼誕生的《世界人權(quán)宣言》《世界衛(wèi)生組織憲章》及《阿拉木圖宣言》等國際文件，均強(qiáng)調(diào)人人應(yīng)平等地享有基本醫(yī)療權(quán)，“基本醫(yī)療權(quán)既是一項(xiàng)自然權(quán)利，又是一項(xiàng)法律權(quán)利”。自由平等是基本醫(yī)療權(quán)的重要屬性，因此，基本醫(yī)療權(quán)的實(shí)現(xiàn)離不開對平等自由原則和機(jī)會平等原則的遵循。

傳統(tǒng)醫(yī)療模式的固有問題是個體公平獲得醫(yī)療資源的阻礙之一。首先，我國醫(yī)療資源分配不均，優(yōu)質(zhì)資源向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)傾斜，致使在醫(yī)療市場中難以維護(hù)不同區(qū)域患者的機(jī)會平等，甚至患者為了獲得平等的分配機(jī)會，大量從經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)流動，引發(fā)很多問題。其次，醫(yī)療行業(yè)屬于公共事業(yè)，關(guān)系到所有人的生命權(quán)、健康權(quán)，其服務(wù)價格與社會健康成本正相關(guān)。然而，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期處于壟斷地位，醫(yī)療產(chǎn)品供不應(yīng)求，價格居高不下，市場調(diào)節(jié)失靈，甚至出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的畸形盈利模式，違背平等自由原則。再者，雖然“新醫(yī)改”已經(jīng)提出，鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，但是在實(shí)踐中，醫(yī)療市場準(zhǔn)入門檻過高，政府無形中為社會資本進(jìn)入市場設(shè)置障礙，挫傷投資者的投資積極性，限制了患者選擇多樣、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會。

移動醫(yī)療借助先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為醫(yī)療資源由發(fā)達(dá)地區(qū)向欠發(fā)達(dá)地區(qū)流動提供了條件，有利于緩解醫(yī)療資源分配不均的局面，保障機(jī)會平等，充分體現(xiàn)分配正義的理念。同時，移動醫(yī)療模式便于整合醫(yī)師資源，增加市場競爭，動搖醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷地位，調(diào)動服務(wù)積極性，提高服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)自由平等原則。此外，由于市場需求巨大、優(yōu)勢明顯，移動醫(yī)療可以充分發(fā)揮“鯰魚效應(yīng)”，倒逼政府進(jìn)行改革，打破行業(yè)壟斷，為社會資本進(jìn)入醫(yī)療市場創(chuàng)造機(jī)會，保障市場主體在法律上和實(shí)踐中的平等地位。

2 移動醫(yī)療的憲法基礎(chǔ)

筆者在前文對移動醫(yī)療的法理基礎(chǔ)展開論證，法理學(xué)是法學(xué)的基礎(chǔ)理論，側(cè)重研究法律的一般性、普遍性問題，作為法理學(xué)研究對象的實(shí)體法律規(guī)范，同樣能夠?yàn)橐苿俞t(yī)療的存在發(fā)展提供合理依據(jù)。

“凱爾森認(rèn)為，法律制度是一個有層次的體系，下級規(guī)范之權(quán)威來自上級規(guī)范，層層上溯，最后止于最高級的‘基礎(chǔ)規(guī)范’——憲法?！痹谖覈审w系中，《憲法》處于最高位階，具有最高的法律效力，一切法律、行政法規(guī)和地方性法規(guī)都不得同憲法相抵觸，任何組織或者個人都不得有超越憲法和法律的特權(quán)。論證移動醫(yī)療的規(guī)范基礎(chǔ)，首先必須明確其在憲法層面的正當(dāng)性。