城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理的思考與分析

文/張鳳忠，1.無棣縣醫(yī)療保障局；2.無棣縣居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心

醫(yī)保是人們進(jìn)行就醫(yī)的重要保障，是解決人們“看病難”的重要舉措?，F(xiàn)階段我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)是人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，醫(yī)保是緩解人們?cè)诰歪t(yī)矛盾上的一個(gè)重要舉措。隨著我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的逐步建立與完善，參保范圍也逐漸擴(kuò)大，從企事業(yè)單位逐漸擴(kuò)大到所有的城鄉(xiāng)居民，甚至還涵蓋了學(xué)生在內(nèi)的廣泛社會(huì)群體。但是現(xiàn)階段城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理卻還存在許多問題，只有逐步解決這些問題才能夠進(jìn)一步推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)保的發(fā)展，建立更加完善的社會(huì)保障體系，保障整個(gè)社會(huì)人民的合法權(quán)益，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展。

1 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理中存在的問題

1.1 檔案管理構(gòu)思不全面，對(duì)城鄉(xiāng)居民檔案管理重視度不足

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，檔案管理也已經(jīng)逐漸改變?cè)瓉淼氖止さ怯浀姆绞?，開始逐步向電子化存檔發(fā)展，使得在過去就不怎么受重視的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作在現(xiàn)階段更加不受重視，整個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案在管理過程中缺乏合理性、科學(xué)性，整個(gè)管理工作質(zhì)量低下。一方面體現(xiàn)在對(duì)紙質(zhì)檔案存放管理的設(shè)備與地點(diǎn)建設(shè)資金投入不足，導(dǎo)致很多檔案在找尋時(shí)很難找到或者由于存儲(chǔ)環(huán)境不好，導(dǎo)致檔案出現(xiàn)發(fā)霉、破損等現(xiàn)象。另一方面體現(xiàn)在利用電子設(shè)備進(jìn)行電子檔案存儲(chǔ)的過程中，沒有進(jìn)行有效的合理的檔案分類，純粹是利用系統(tǒng)中已有程序進(jìn)行機(jī)械式的錄入信息，使得整個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案在管理的過程中缺乏合理性、科學(xué)性。

1.2 專業(yè)技能以及素養(yǎng)不高

無論是過去的手工檔案記錄與管理還是現(xiàn)在的電子化、信息化檔案管理歸根到底本質(zhì)上還是人員對(duì)醫(yī)保檔案的管理，因此相關(guān)人員的專業(yè)技能以及素養(yǎng)的高低在很大的程度上影響了整個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作規(guī)范化質(zhì)量的高低。但是在這一過程中，相關(guān)的人員要么就是純粹的檔案專業(yè)的人員，要么就是其他崗位其他專業(yè)的調(diào)用甚至是兼職人員，缺乏在計(jì)算機(jī)專業(yè)的技能人才或者綜合素質(zhì)較高的人才，導(dǎo)致在整個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理過程中缺乏規(guī)范化、科學(xué)化，使得在管理過程中極易出現(xiàn)“無用功”現(xiàn)象。

1.3 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理體系不健全

隨著城鄉(xiāng)參保居民人數(shù)的不斷增加，醫(yī)保使用的次數(shù)逐年增多，城鄉(xiāng)醫(yī)保涉及的范圍、使用的數(shù)據(jù)以及有關(guān)的信息也在不斷的增加，涉及的部門、單位以及企業(yè)等也越來越多，但是由于相關(guān)的醫(yī)保檔案缺乏相應(yīng)的管理標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理過程當(dāng)中出現(xiàn)檔案信息分級(jí)分類不科學(xué)，不同的數(shù)據(jù)管理差距較大，在紙質(zhì)存檔的過程中存在裝訂、格式以及歸檔種類繁多，科目不清晰等情況。

1.4 存在信息化不高，歸檔散缺、錯(cuò)位等現(xiàn)象

信息化在當(dāng)今社會(huì)已經(jīng)成為一種勢(shì)不可擋的趨勢(shì)，在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理的信息化是這個(gè)潮流下的必然要求，但是就目前而言，我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理信息化尚且處在初步階段，還面臨著跨區(qū)域間數(shù)據(jù)不連通、數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)高、維護(hù)成本高以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案信息化數(shù)據(jù)存在較大錯(cuò)誤率等現(xiàn)象。有些地區(qū)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理仍舊采用人工操作的方式，而有些地區(qū)雖然有信息化的趨勢(shì)，但是很難充分實(shí)現(xiàn)人機(jī)結(jié)合，同時(shí)不同的軟件往往有軟件自身的要求，難以使醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與相關(guān)醫(yī)院系統(tǒng)相連通，使得電子化醫(yī)保報(bào)銷、結(jié)算等不能夠很快實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民醫(yī)保進(jìn)一步深化受阻。

另一方面，在對(duì)醫(yī)保檔案進(jìn)行歸檔時(shí)，由于數(shù)據(jù)變動(dòng)頻繁，涉及面廣，導(dǎo)致整個(gè)審核與整理的工作量大大增加，再加上管理體系的不完善，以及管理人員專業(yè)素養(yǎng)不高，檔案調(diào)用、借取等較為頻繁，進(jìn)而極易導(dǎo)致檔案管理出現(xiàn)散缺和錯(cuò)位的現(xiàn)象。

2 推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作的措施

2.1 提高管理意識(shí)，增強(qiáng)管理人員的專業(yè)技能和素養(yǎng)

為提高檔案規(guī)范化管理意識(shí)，增強(qiáng)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)，主要可以從建立科學(xué)、規(guī)范、安全以及可查詢的醫(yī)保檔案體系和通過教育宣傳、培訓(xùn)兩個(gè)方面入手，也可以直接聘用具有計(jì)算機(jī)專業(yè)和檔案管理雙重能力的人才，讓管理人員能夠在潛移默化中提高自身的責(zé)任意識(shí)以及對(duì)檔案管理的重視度，進(jìn)而提高整個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理的效率。

2.2 建立完善的醫(yī)保檔案規(guī)范化管理體系

主要從建立電子規(guī)范化管理體系以及管理人員體系兩個(gè)方面入手。前者主要涉及電子檔案系統(tǒng)，包括系統(tǒng)對(duì)內(nèi)部人員可進(jìn)行增刪改查等操作，并能夠?qū)n案信息進(jìn)行分類管理，對(duì)參保人員則可以實(shí)現(xiàn)查找、打印、繳費(fèi)等功能，并制定相關(guān)的規(guī)定。后者主要涉及人員明確的職責(zé)與分工，確保能夠責(zé)任到個(gè)人。同時(shí)推行多載體管理方式，首先醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院相銜接，通過統(tǒng)一的軟件能夠?qū)︶t(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行快速有效的提取，其次充分考慮載體差異性，對(duì)醫(yī)保檔案實(shí)行分類、掃描處理，配合相關(guān)軟件進(jìn)行及時(shí)的分類與電子保存，建立“一戶一卷”或“一戶多卷”等新型的模式。

3 結(jié)語

隨著人口不斷老齡化以及醫(yī)療技術(shù)與手段的不斷發(fā)展，全民參加醫(yī)保已成為一個(gè)趨勢(shì)，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案進(jìn)行合理的、科學(xué)的管理不僅僅是對(duì)醫(yī)保工作的重視，更是對(duì)參保的廣大群眾的負(fù)責(zé)。提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理水平不僅有利于提高整個(gè)醫(yī)療保障體系的高效運(yùn)行，為全國(guó)醫(yī)保提供有力的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)保障和支撐，也有利于保障人民的基本權(quán)益。