醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理現(xiàn)狀和內(nèi)部控制策略

文/雷志超，安丘市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室

為了保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠安全可靠地進(jìn)行，必須為醫(yī)療保險(xiǎn)基金制定科學(xué)的管理方案。由于內(nèi)部控制制度不完善，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金存在著很多問(wèn)題，很多投資模式還處于探索階段，因此，醫(yī)療管理基金的財(cái)務(wù)部門(mén)必須加強(qiáng)內(nèi)部工作的管理，工作人員必須明確自己的職責(zé)，完善流程，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠規(guī)范有序地進(jìn)行。除此之外，基金管理部門(mén)各個(gè)崗位之間還要形成互相監(jiān)督的關(guān)系，互相制約，加強(qiáng)管控，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠更加安全。

1 我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理現(xiàn)狀

1.1 人員分工不明確，管理制度不完善

由于內(nèi)部人員對(duì)管理工作不重視，思想層面不夠，很多地區(qū)不夠重視醫(yī)療保險(xiǎn)基金存在的風(fēng)險(xiǎn)，違規(guī)操作，使得基金有所虧損，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病人進(jìn)行多檢查，多治療的服務(wù)，以此達(dá)到盈利的目的。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金存在管理制度不完善的問(wèn)題，醫(yī)療卡不能正確使用，存在醫(yī)療卡冒用的問(wèn)題，這就給有限的醫(yī)療基金帶來(lái)的很大的不便，從而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用大幅度上升。

1.2 醫(yī)療基金收支不平衡，增值較慢

現(xiàn)如今，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要增值方式是存入銀行，因此經(jīng)濟(jì)效益十分有限。并且國(guó)家政策中沒(méi)有對(duì)于醫(yī)療基金的財(cái)政補(bǔ)貼，僅靠自身運(yùn)營(yíng)收益，資金來(lái)源少，所以導(dǎo)致醫(yī)?；饑?yán)重失衡。同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要通過(guò)個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金的模式籌資，很多私營(yíng)企業(yè)考慮到自己的經(jīng)濟(jì)利益，在繳費(fèi)時(shí)不積極不主動(dòng)，基金收納工作效率低，很多在職人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的作用認(rèn)識(shí)不到位，造成了醫(yī)保基金的收支不平衡，有很大的不利影響。

1.3 缺乏專業(yè)性人才，沒(méi)有創(chuàng)新意識(shí)

如今很多醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)置了專職人員管理財(cái)務(wù)基金，對(duì)基金管理有所重視，但是由于專業(yè)性人才缺乏，很多財(cái)務(wù)人員沒(méi)有創(chuàng)新意識(shí)，專業(yè)知識(shí)不夠，缺乏工作能力，不能提出有效的管理辦法和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)期，只是專注于做好自己的本職工作。他們對(duì)于財(cái)務(wù)記賬算賬的工作十分熟練，但是對(duì)未來(lái)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)估能力不足，還停留在原始的財(cái)務(wù)管理工作階段，不能使它的作用達(dá)到更大發(fā)揮，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理模式得不到創(chuàng)新。

1.4 醫(yī)療保險(xiǎn)種類(lèi)眾多，管理不便

我國(guó)目前的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主要分為三類(lèi)：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)以及農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。各種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)混雜，保險(xiǎn)收益群體也有所不同，醫(yī)療保險(xiǎn)的管理也就比較復(fù)雜，存在一定差異性，在實(shí)際操作時(shí)，各個(gè)管理部門(mén)很難協(xié)調(diào)工作，管理不到位，信息的傳播以及共享都不足，在工作中常常會(huì)出現(xiàn)工作重復(fù)或者工作不完整的問(wèn)題，這對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支管理工作的順利進(jìn)行有很大影響，醫(yī)?；鸬墓芾砉ぷ麟y度更大。

2 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作的重要性

醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部管理制度的完善，使醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)的內(nèi)部會(huì)計(jì)信息更加真實(shí)，更加可靠，同時(shí)其他信息也能更加全面。在加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理工作中，可以利用內(nèi)部的會(huì)計(jì)信息對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的概況做充分分析了解，監(jiān)督，保證醫(yī)保基金會(huì)計(jì)信息能夠有效發(fā)揮作用。

3 我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制的改進(jìn)措施

3.1 優(yōu)化控制環(huán)境

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的影響因素有很多，主要的影響因素是內(nèi)部管理方法，工作人員的管理理念，人員重視程度，管理規(guī)范等，要優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金的控制環(huán)境，首先要完善決策控制制度，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的決策管理制度以及決策程序和負(fù)責(zé)人的職責(zé)都有明確的規(guī)定；其次，要完善人事管理制度，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金相關(guān)的工作人員有明確的管理制度，必須規(guī)范他們的職責(zé)；最后，要完善內(nèi)部部門(mén)組織，各個(gè)部門(mén)的信息要及時(shí)傳遞，及時(shí)反饋，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制工作能夠有序高效的進(jìn)行。

3.2 強(qiáng)化管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算

在具體的管理操作過(guò)程中，醫(yī)保的預(yù)算管理分為自上而下和自下而上，在這個(gè)過(guò)程中，提前做好的預(yù)算指標(biāo)會(huì)被分解并落實(shí)，這樣其合理的管理分配就能實(shí)現(xiàn)。要實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)需做到以下幾點(diǎn)：

3.2.1 合理編制預(yù)算

那么要怎樣編制科學(xué)而又合理的設(shè)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算表呢？首先，明確其目標(biāo)是必不可少的一步，醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算分為長(zhǎng)期和短期，要各自設(shè)置好適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)安排；再者，及時(shí)了解并分析國(guó)家最新出臺(tái)的相關(guān)政策也很重要，收集準(zhǔn)確有用的數(shù)據(jù)信息，合理運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析方法計(jì)算其走勢(shì)，這樣才能及時(shí)作出應(yīng)對(duì)，編制預(yù)算。

3.2.2 確保預(yù)算執(zhí)行到位

在編制完醫(yī)?；痤A(yù)算后，確保其能完整執(zhí)行也很重要，合理安排監(jiān)督人員實(shí)時(shí)記錄其執(zhí)行過(guò)程，時(shí)刻反饋收集到的信息，再由專業(yè)人員分析信息發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，從而及時(shí)對(duì)下面工作人員的工作做出及時(shí)調(diào)整，保證預(yù)算的完美執(zhí)行。盡管一般而言，預(yù)算的執(zhí)行過(guò)程是不可以隨意調(diào)整的，但是如果發(fā)生減少利潤(rùn)的突發(fā)事件是可以稍作調(diào)整的。

3.2.3 管理考核

預(yù)算編制的合理執(zhí)行對(duì)整個(gè)運(yùn)營(yíng)的重要性不言而喻，但是后期的管理同樣重要。在完成執(zhí)行后，根據(jù)各部分的分工不同成績(jī)不同要對(duì)其作出合理考核，只有這樣才能保證日后工作的順利開(kāi)展。

4 總結(jié)

以上，像保險(xiǎn)基金這樣的管理工作，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)的管理工作是相當(dāng)重要的。提高并強(qiáng)化工作人員的專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)其監(jiān)管，這樣才能確保整個(gè)機(jī)構(gòu)的完美運(yùn)營(yíng)，使其充分發(fā)揮職能作用。