腳氣的源流及其與痹病關系歷史文獻復習

李滿意 劉紅艷 陳傳榜 潘宏偉 陳小朋 王頌歌 趙幸熬 陳永前 婁玉鈐

【摘 要】 腳氣作為常見病名，在古代和現(xiàn)代文獻上經(jīng)常見到。在大量的腳氣描述中有很多是痹?。L濕?。┑谋憩F(xiàn)。因此，某些腳氣，或者腳氣的某個發(fā)展階段，或者腳氣的某些表現(xiàn)，是符合痹?。L濕病）范疇的。筆者認為，這種符合痹病的腳氣，可以命名為“腳氣痹”，作為特殊痹之一。腳氣痹的提出可補充歷代醫(yī)家所論不足，解決臨床實際問題，進一步發(fā)展和豐富了中醫(yī)風濕病的病種。因此，腳氣和腳氣痹需要我們進一步研究和探討。

【關鍵詞】 腳氣;腳氣痹;痛風;風濕?。ū圆。?特殊痹;虛邪瘀;源流

腳氣作為常見病名，在古代和現(xiàn)代文獻上都可經(jīng)常見到。但古代之腳氣和現(xiàn)代之腳氣含義不同。古代之腳氣是以兩腳軟弱無力，腳脛腫滿強直，或雖不腫滿而緩弱麻木，甚至心胸筑筑悸動，進而危及生命為特征的一種疾病[1]?，F(xiàn)代之腳氣有兩種：一是指維生素B1缺乏癥，臨床表現(xiàn)為多發(fā)性神經(jīng)炎，腳、膝，甚則全身水腫，嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭;二是指傳染性皮膚病，是由真菌感染所致，又名足癬、香港腳。本文所論為古代之腳氣。古代文獻中有相當篇幅論述腳氣，在大量的腳氣描述中，有很多是痹?。L濕?。┑谋憩F(xiàn)，在風濕?。ū圆。┰\治中有重要臨床意義。因此，本文對腳氣的源流及其與痹病相關的歷史文獻進行復習和整理。

1 腳氣的病名

腳氣之名出于漢晉之間，在漢·張仲景《金匱要略》和漢·華佗《中藏經(jīng)》中都論有腳氣。但此時所論的腳氣多為后人所附會。如果說腳氣之名出自漢末尚屬牽強，那么明確提出腳氣之名當在晉代。晉·葛洪《肘后備急方》詳細論述有腳氣;晉代蘇敬也提到腳氣。隋唐時期對腳氣有大量的論述，如隋·巢元方《諸病源候論》專門列有“腳氣病諸候”;唐代《備急千金要方》《外臺秘要》等對腳氣均有豐富的論述。宋代《太平圣惠方》《圣濟總錄》列有大量的腳氣方劑，宋·董汲《腳氣治法總要》曰：“在黃帝時，名為厥;兩漢之間，名為緩風;宋齊之后，謂為腳弱;至于大唐，始名腳氣。其號雖殊，其實一也。”腳氣的含義，自宋以后有所改變，更多表現(xiàn)為痹病。正如日本·丹波元堅《雜病廣要》所說：“唐以上所謂腳氣，即今之腳氣，而宋以降所謂腳氣，蓋不過尋常腳痹、腳痛等?！泵髑鍟r期，腳氣的含義更為廣泛和雜亂，甚者認為《黃帝內(nèi)經(jīng)》所論痿、痹、厥等都屬于腳氣，如明·張介賓《景岳全書》曰：“腳氣之說，古所無也，自晉蘇敬始有此名。然其腫痛麻頑即《經(jīng)》之所謂痹也，其縱緩不收即《經(jīng)》之所謂痿也，其甚而上沖即經(jīng)之所謂厥逆也?！钡_氣具有痹病的表現(xiàn)卻是歷代醫(yī)家都認同的。

2 腳氣的病因病機

腳氣多因外感濕邪風毒，或飲食厚味所傷，濕熱毒蘊，流注腿腳而成。發(fā)病有內(nèi)外因素?！毒霸廊珪吩唬骸澳_氣之因有二：一則自外而感，一則自內(nèi)而致也。”外因多為感受風寒濕熱毒等邪;內(nèi)因多為正氣虧虛，而使外邪侵入;也可有內(nèi)生濕熱、痰瘀等，而致本病。

2.1 感受外邪 久居潮濕之地，或貪涼臥露，起居不慎，致使風寒濕毒等邪入侵，中于腳膝，而發(fā)本病。如《中藏經(jīng)》曰：“風寒暑濕邪毒之氣，從外而入于腳膝，漸傳于內(nèi)，則名腳氣也?！薄吨T病源候論》曰：“凡腳氣病，皆由感風毒所致?！薄皽貪耧L毒，從腳而上，……甚則上攻，名腳氣?！彼巍ね鯌央[《太平圣惠方》曰：“腳氣痹攣者，皆由風寒濕三氣并客于分肉之間，真氣不周，故為痹也。”元·朱丹溪《脈因證治》曰：“自外，風寒暑濕，皆有不正之氣，中于腳膝，謂之腳氣也?！泵鳌ひV孝《永樂大典》引《風科集驗方》曰：“風寒濕三氣合而成痹，腿腳沉重，手足麻木，久則偏枯，腳氣不能行履。”清·慶恕《醫(yī)學摘粹》曰：“腳氣者，足履地而受寒暑風濕之氣而成此證也?！?/p>

2.2 濕熱毒蘊 飲食不節(jié)，或嗜肥甘厚味，或過服乳酪醇酒之品，或服乳石丹藥，日久蘊熱，熱毒內(nèi)生，痹阻肢節(jié)筋骨，而致本病;或長期高溫潮濕環(huán)境作業(yè)，或感受風濕熱毒等邪，流入下肢骨節(jié)，而發(fā)病。如《太平圣惠方》曰：“江東嶺南，春夏不免暑濕郁蒸，臟腑虛羸，瘴毒攻擊，腳氣發(fā)動，兩腳枯疼?！薄胺槭?，致臟腑壅滯，發(fā)腳氣腫滿，四肢煩疼?！苯稹だ铌健夺t(yī)學發(fā)明》說：“飲酒及乳酪勿使過度，過則傷脾，下注于足脛跗腫，遂成腳氣。”元·羅天益《衛(wèi)生寶鑒》曰：“飲食失常，胃氣不能鼓舞，脾氣不能運化，行于百脈，其氣下流，乘其肝腎，土木水相合，下疰于足，腫而作疼痛，晉蘇敬號為腳氣是也?！?/p>

2.3 正氣虧虛 素體虛弱，或房室不節(jié)，或勞倦過度，腎氣不足;或產(chǎn)后失血，或久病不愈，致氣血虧虛，衛(wèi)外不固，風寒濕毒侵襲，客于腳膝，而致本病。如《諸病源候論》曰：“腳氣痹弱候，此由血氣虛弱，若受風寒濕毒，……故令痹弱也?！薄短绞セ莘健吩唬骸胺蚰_氣之病，……亦云腎虛受之?！薄叭裟I虛，風濕所搏，攻于腳膝，則名腳氣?！彼未短交菝窈蛣┚址健吩唬骸白闳幗?jīng)虛，為風寒暑濕進襲，……成風濕腳氣?！薄妒備洝吩唬骸澳_氣痹弱者，營衛(wèi)俱虛也?！薄澳_氣之為病，本因腎虛?！彼巍り愌浴度驑O一病證方論》曰：“肝腎臟虛，風濕侵襲，流注腿膝，……漸成風濕腳氣?！标愖悦鳌秼D人大全良方》曰：“若臟腑虛損，則風邪先客于腳，……故名腳氣也。”

2.4 痰瘀食積 素體脾胃虛弱，或飲食自倍，致脾虛失運，食積、痰飲內(nèi)生;或邪入體內(nèi)，與血相搏，氣血壅澀，瘀血痹阻，而致本病;或痰瘀為患，血氣不得流通，肢節(jié)筋脈無以滋養(yǎng)，而致本病。《太平圣惠方》曰：“風濕所搏，攻于腳膝，則名腳氣，因其氣血壅滯，濕毒氣盛，在于膚難瘥?！彼未妒備洝吩唬骸敖衲_氣之疾，緣風寒濕毒，客于氣血，……不能宣通，故有腳氣疼痛麻痹之候也。”宋·許叔微《普濟本事方》曰：“風氣積滯成腳氣，常覺微腫，發(fā)則或痛?！睏钍垮度数S直指方論》曰：“腳氣有濕熱，有食積流注?！泵鳌菎嫛夺t(yī)方考》曰：“氣不得通則痛，血不得行則腫，此腳氣之所以為壅疾也”;“腳氣內(nèi)壅，故令疼腫?！被矢χ小睹麽t(yī)指掌》曰：“食積流注于下作腳氣。”

綜上所述，本病病因有感受外邪、濕熱毒蘊、正氣虧虛、痰瘀食積等，但概括起來不外“虛邪瘀”三個方面[2]。其基本病機為風寒濕熱毒邪內(nèi)蘊，經(jīng)絡氣血不通，肢節(jié)筋脈不榮。其病位主要在下肢，可累及全身筋骨、肌肉、皮膚，涉及心、腎、肝、脾等臟腑。病性有實證、虛證和虛實夾雜之證。邪實以風寒、濕熱（毒）、痰飲、瘀血、食積等為主，虛多以腎虛、氣血不足為主，臨床上多相互兼夾。

3 腳氣與痹病相關的主要表現(xiàn)

“腳氣疼痛不可屈伸?！保ā督饏T要略》）“流入肢節(jié)，或注于腳膝，其狀類諸風，歷節(jié)，偏枯，癰腫之證?！薄叭肽I則腰腳俱腫?！保ā吨胁亟?jīng)》）“腳氣之病，……得之無漸，或微覺疼痹，或兩脛小滿，或行起忽弱。”（《肘后備急方》《備急千金要方》《外臺秘要》）“腳氣疼不仁，……搔之如隔衣不覺知?！保ā吨T病源候論》《外臺秘要》）“腳痹弱，變成腳氣?！保ā吨T病源候論》）“腳氣初發(fā)，從足起至膝脛骨腫痛?！保ā秱浼鼻Ы鹨健贰肚Ы鹨矸健贰锻馀_秘要》）“凡腳氣病，……始起甚微，食飲嬉戲，氣力如故，惟猝起腳屈弱不能動?！薄坝心_未覺異，而頭項臂膊已有所苦?！保ā秱浼鼻Ы鹨健贰度驑O一病證方論》）“腳中痛酸轉(zhuǎn)為腳氣?！薄澳_氣風，疼痹不仁，腳中沉重?！保ā肚Ы鹨矸健罚澳_氣，春夏發(fā)，入秋腫消氣定，但苦腳弱，不能屈伸，足上不仁，手指脹悶，不得屈伸，四肢腰頸背皆廢?！保ā锻馀_秘要》）“或身體酷冷，腳膝欲痹，或時復轉(zhuǎn)筋，或小腹不仁，或腳腫不腫?！薄澳_氣，皮肉頑痹，筋骨疼痛，腳膝緩弱，行立不得。”“腳氣痹攣，骨節(jié)酸疼?！薄澳_氣疼痛，皮膚不仁，筋脈緩弱，不能行立?！薄案赡_氣，……皮內(nèi)干枯，腳脛漸細，骨中疼痛?！薄皾衲_氣，……腳膝腫滿疼痛，不任行立?！保ā短绞セ莘健罚巴认ツ[癢，不能屈伸，腳弱少力，不能踏地，腳心隱痛，……腳氣緩弱。”“腳氣，步履艱難，腳膝軟弱。”（《太平惠民和劑局方》）“所以謂之腳氣也，其證不一;……或身體冷痛;或時覺轉(zhuǎn)筋?！薄澳_氣緩弱，皮肉頑痹，肢節(jié)疼痛?！薄白韵ブ聊_，已有不仁;或痹痛;或如蟲喙;或足趾及脛酸痛;或屈弱不能行?！薄澳_氣筋攣不能行，及干痛不腫，日漸枯瘁;或腫滿緩弱?！薄澳_氣，兩腳疼痛，麻痹不仁?！薄案赡_氣，兩脛漸細疼痛?！薄皾衲_氣，腳膝腫滿?！薄澳_氣痹弱，筋骨疼痛?！薄白愣嗬渎?，隱痛難行，夜常轉(zhuǎn)筋，如風所吹，此皆是腳氣之候?！薄澳_氣腫滿，痛連骨髓?！保ā妒備洝罚澳_氣，常覺微腫，發(fā)則或痛?！薄把_走注疼痛，此是腳氣。”（《普濟本事方》）“腳氣，忽手足遍身拘攣疼痛?！保ā侗怡o心書》）“流注腿膝，行步艱難，漸成風濕腳氣?！薄笆肿泐B麻，骨節(jié)煩疼，足脛浮腫，惡寒發(fā)熱，漸成腳氣。”（《三因極一病證方論》）“寒濕腳氣，足下隱痛，行履艱難，筋骨疼痛。”“寒濕腳氣，腿膝疼痛，行步無力?！薄案蓾衲_氣，膝脛疼痛?！保ā稐钍霞也胤健罚澳_氣為病，雖起于足，實周乎身，或壯熱頭痛，或身體冷疼，或百節(jié)拘攣，或十指走注，或轉(zhuǎn)筋急痛，……自腿至膝，自脛及踝，屈弱頑痹?！保ā度数S直指方論》）“腳氣初發(fā)，一身盡疼，或肢節(jié)腫痛?！保ā夺t(yī)學發(fā)明》）“自膝至足，或見麻痹，或見冷痛，或見痿弱，或見攣急，或腫或不腫，或日漸枯細。”（《景岳全書》《不知醫(yī)必要》）

歷代文獻詳細地描述了腳氣的臨床表現(xiàn)，綜合文獻所述，腳氣與痹病相關的主要癥狀有：多發(fā)于腳膝，甚者全身，以足脛疼痛、麻木，腫或不腫，兩足軟弱無力，緩縱不收，行動不便為特征，甚者出現(xiàn)心胸悸動、浮腫、喘促等一系列全身癥狀;具有發(fā)病急驟，反復發(fā)作，時發(fā)時歇、并癥多見、病情復雜等特點。根據(jù)其證候特點，西醫(yī)學的維生素B1缺乏癥、營養(yǎng)不良性浮腫、下肢多發(fā)性神經(jīng)炎以及痛風性關節(jié)炎、風濕熱等風濕病出現(xiàn)腳氣表現(xiàn)者，均可參考本病辨證論治。

4 歷代醫(yī)家對腳氣與痹病相關的論述

4.1 古代醫(yī)家對腳氣與痹病相關的論述 《金匱要略》在“中風歷節(jié)病脈證并治”篇中有“腳氣疼痛，不可屈伸”的論述。此處腳氣的描述，多認為后人所附會?！吨胁亟?jīng)》和《華佗神醫(yī)秘傳》都在“論腳弱狀候不同”中論有腳氣?！吨夂髠浼狈健吩凇爸物L毒腳弱痹滿上氣方”詳細論述腳氣。已認識到本病可轉(zhuǎn)上入腹（即腳氣沖心）出現(xiàn)生命危險，并對發(fā)病人群和地區(qū)特點（流行病學）做出了考證[3]?！吨T病源候論》在“腳氣病諸候”中根據(jù)癥狀分為腳氣上氣候、腳氣痹弱候、腳氣疼不仁候、腳氣痹攣候等八候。唐·孫思邈《備急千金要方》在“風毒腳氣方”中曰：“此病發(fā)初得先從腳起，因即脛腫，時人號為腳氣?！绷硗?，對腳氣的病因、病機、癥狀、治療、預后、禁忌等做了詳細的論述。在宋代之后的文獻論述中，腳氣病的發(fā)病范圍已擴展到全身。《太平圣惠方》列有“腳氣論”曰：“夫腳氣者，晉宋以前，名為緩風，短劇謂之腳弱，古來無腳氣之說，而病源有腳氣?！辈⒚鞔_提出腳氣分為干、濕腳氣?！赌_氣治法總要》作為最早的腳氣專著，對腳氣的病因及治法作了重點論述。《圣濟總錄》承前人列有“腳氣門”系統(tǒng)論述腳氣?！度驑O一病證方論》按六經(jīng)辨證將腳氣分類。宋金時期，腳氣之病名比較流行，以至于很多醫(yī)家把痹病作為腳氣論治，故金·張從正《儒門事親》曰：“今人論方者見諸痹證，遽作腳氣治之;……不分臟腑，不辨表里，便作寒濕腳氣?！薄秼D人大全良方》列有“婦人腳氣方論”，論有婦人腳氣與丈夫不同。《醫(yī)學發(fā)明》列有“腳氣總論”曰：“夫腳氣之疾，實水濕之所為也?！薄缎l(wèi)生寶鑒》列有“北方下疰腳氣論”，提出飲食失?？芍卤静?。元·朱丹溪在《丹溪手鏡》《丹溪心法》《金匱鉤玄》《脈因證治》均論有“腳氣”。明清大多數(shù)醫(yī)著中都論有腳氣。明·龔廷賢《壽世保元》曰：“腳氣者……亦有疼痛不仁者，名曰濕痹?！卑褲癖宰鳛槟_氣的一種進行論述;但也有不同見解，如孫一奎《赤水玄珠》曰：“然則痹之不名也久矣，宜乎其有認為痿，認為風，認為腳氣同治者，此不務研經(jīng)旨，而惟務求同俗也。”龔居中《紅爐點雪》曰：“痛風與腳氣病狀稍異，惟所感受之源乃異耳?！?/p>

4.2 現(xiàn)代醫(yī)家對腳氣的研究和探討 腳氣之病由來已久，歷代文獻具有豐富的記載和論述。對于古代所論腳氣到底是什么疾病，現(xiàn)代醫(yī)家也進行了多方位的研究和探討：腳氣除了指由真菌感染所致的傳染性皮膚?。ㄓ纸凶惆_、香港腳）外，西醫(yī)學一般把腳氣病定義為維生素B1缺乏癥。但范行準《中國病史新義》提出腳氣病為馬來西亞絲蟲病的專稱。符友豐[4]認為“古典腳氣的疾病原型應屬鼠疫”。廖育群[5]認為晉唐時的腳氣病是由服食丹藥引起的，其基本病理改變是鉛砷汞中毒所致的“多發(fā)性神經(jīng)炎”;并且腳氣與風濕病也相關，例如風濕熱不僅與腳氣病同樣具有肌肉、關節(jié)病變，而且還有腳氣中所強調(diào)的“沖心”之癥（心臟病變 ）。李浩[6]也認為晉唐間廣為流行的“腳氣”病并非馬來西亞絲蟲病、腺鼠疫或西醫(yī)學的“腳氣病”，而是多種礦物藥中毒綜合癥與生活方式病的總稱;其主要癥狀是藥物中毒性肝腎功能損害、風濕性疾病及其并發(fā)癥。彭介壽等[7]認為古籍所稱“腳氣”，除包括維生素B1缺乏病外，還包括現(xiàn)代醫(yī)學的痛風、風濕病等。楊倉良[8]認為古代腳氣即現(xiàn)代的痛風。蔣弢等[9]認為腳氣包括許多單一癥狀的疾病，如痛風、風濕熱、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓、糖尿病等。越來越多的學者認為古代腳氣包括現(xiàn)代風濕性疾病。

“腳氣”是古代中醫(yī)病名，近代以來，西學東漸之初，當時醫(yī)家看到古代腳氣的癥狀記載和維生素B1缺乏導致的癥狀很相似，因此以“腳氣病”代替“維生素B1缺乏癥”作為“beriberi”的譯名，從而形成了西醫(yī)“腳氣病”的概念。應該說腳氣的病因包含維生素B1缺乏，但是或許更多的原因不是維生素B1缺乏[9]。中醫(yī)病名有數(shù)千年歷史，西醫(yī)東傳占用了大量中醫(yī)學病名，以便于“對號”翻譯西醫(yī)病名，除了腳氣，中風、傷寒、霍亂等無不如此[4]。這些中西醫(yī)相同病名的概念共同點很多，但差異同樣明顯，因而在帶來便利的同時，也存在著概念混亂的弊端[3]。有些病名中醫(yī)都未能解釋清楚或者未有統(tǒng)一認識，與西醫(yī)參雜之后，認識更加混亂。因此很有必要進行正本清源。中西醫(yī)病名應當區(qū)分，不可混淆，更不能簡單對應。

5 腳氣與痹病相關的治療

5.1 治療原則 本病治療以補益真元、疏導通利、辨證祛邪，尤以培養(yǎng)氣血為主要原則，同時分清邪氣偏勝而除之。重視補益五臟真元，尤為腎之真元;治本兼標，疏導通利，權(quán)宜緩急;對其辨證之屬實者，尤其嗜食肥甘、濕熱壅盛之輩，以疏導通利為主。本病須重視針灸治療。

5.2 歷代醫(yī)家對腳氣與痹病相關的論治

5.2.1 漢晉隋唐時期 《金匱要略》曰：“烏頭湯方，治腳氣疼痛，不可屈伸。”《中藏經(jīng)》曰：“腳氣者，先治外而次治內(nèi)。實者利之，虛者益之。”“風者汗之而愈，濕者溫之而愈，熱者解之而愈，寒者熨之而愈。虛者補之，實者瀉之，氣者流之，憂者寬之，怒者悅之，悲者和之。”《肘后備急方》論治腳氣，列舉了多種方劑和灸法?！吨T病源候論》曰：“凡腳氣病，……初得此病，便宜速治之。”在“養(yǎng)生方·導引法”中記述了“腳氣緩弱侯”的5種導引方法;列有續(xù)命湯等方劑治療腳氣?！秱浼鼻Ы鹨健妨杏邪孙L散等治療腳氣方劑;并強調(diào)針灸治療：“凡腳氣，初得腳弱便速灸之，并服竹瀝湯;灸訖可服八風散，無不瘥者;……初灸風市，次灸伏兔，次灸犢鼻，次灸膝兩眼，次灸三里，次灸上廉，次灸下廉，次灸絕骨。”后世皆從之。《千金翼方》列有谷白皮粥、獨活湯等治療腳氣，而其中以“谷白皮粥防之”作為一貫以來中國早于西方認識的證據(jù)更廣為人知?！锻馀_秘要》用側(cè)子酒等治療本病，還列有腳氣腫滿方二十九首、腳氣痹攣方二首、許仁則療腳氣方三首、雜療腳氣方一十五首等，以及灸腳氣穴名。

5.2.2 宋金元時期 《太平圣惠方》承《備急千金要方》列有腳氣治療原則，曰：“夫腳氣，病者雖虛羸，不可多服補藥，補藥令人心腹脹，氣實便死，非瀉不瘥?！薄澳_氣灸法論：凡得腳氣，便速灸之，并服諸湯散，無不瘥者，唯宜急治之?！绷杏兄文_氣緩弱、治腳氣痹攣、治腳氣疼痛皮膚不仁、治干腳氣、治濕腳氣、治服乳石人腳氣發(fā)動、治腳氣浸酒、治腳氣淋蘸等諸多方劑。宋·王兗《博濟方》用“訶子散治腳氣疼痛”“烏藥散治干濕腳氣”?！短交菝窈蛣┚址健肥珍浶±m(xù)命湯等腳氣方劑6首;并用養(yǎng)氣丹治“腳氣上沖，腰背倦痛。”《圣濟總錄》治療腳氣曰：“治療不可緩也，凡小覺病候有異，即須大怖畏，決意急治之?！绷杏兄物L毒腳氣、治腳氣緩弱、治腳氣痹弱、治腳氣痹攣、治腳氣疼痛不仁、治干濕腳氣等大量方劑?！镀諠臼路健酚脵壚茰戎委熌_氣?！侗怡o心書》治療腳氣曰：“灸涌泉穴，則永去病根，若不灸，多服金液丹亦好。”《三因極一病證方論》治療腳氣曰：“當以諸證互辨而分表里，寒則溫之，熱則寒之，在表則散?！睂δ_氣進行六經(jīng)辨治。楊倓《楊氏家藏方》列有健步丸等“腳氣方36道”?！秼D人大全良方》曰：“腳氣也，輕者可與香蘇散加木瓜、檳榔、生姜煎服。”《仁齋直指方論》列有木瓜散、降氣湯等腳氣方劑。《醫(yī)學發(fā)明》列有羌活導滯湯等6首腳氣方劑。《衛(wèi)生寶鑒》用神效接骨丹治療寒濕腳氣。朱丹溪對于腳氣進行辨證治療。

5.2.3 明清時期 明·朱橚《普濟方》在針灸部分詳細論治“腳氣”。樓英《醫(yī)學綱目》用“大腹子散治風毒腳氣，肢節(jié)煩疼”“桑白皮散治腳氣盛發(fā)，兩腳浮腫”。龔信《古今醫(yī)鑒》曰：“凡腳腫，名濕腳氣，用五積散加檳榔、木瓜、青藤、穿山甲?！薄扒蓟顚文_氣初發(fā)，一身俱痛?！薄夺t(yī)方考》用六物附子湯治“寒濕腳氣，疼痛不仁”;當歸拈痛湯治“腳氣疼腫?！薄睹麽t(yī)指掌》治療本病曰：“此病根從濕上來，治濕當分南北地。”用蒼術防己丸治食積流注腳氣。龔廷賢《萬病回春》曰：“濕腳氣，宜利濕疏風。”“干腳氣，宜潤血清燥?！蓖蹩咸谩蹲C治準繩》用抱龍丸治風濕腳氣;“大腹皮散治諸證腳氣腫滿”“雞鳴散治腳氣疼痛”?！毒霸廊珪氛撝文_氣曰：“方書以腫為濕腳氣，不腫者為干腳氣。濕者，宜除濕;干者，宜行氣?！鼻濉こ虈怼夺t(yī)學心悟》曰：“濕腳氣，……檳榔散主之;干腳氣，……四物湯加牛膝、木瓜主之”。鮑相璈《驗方新編》曰：“腳氣腳脛紅痛，鳳仙花葉、枸杞子，共煎湯熏洗”。《醫(yī)學摘粹》用雞鳴散治濕腳氣;四物湯加味治干腳氣。

6 腳氣的轉(zhuǎn)歸預后

本病治療較為困難，易反復發(fā)作，時歇時止，本病早期積極治療，預后尚可;如治之較緩，傳于心腎等臟腑，則預后較差。如《中藏經(jīng)》曰：“腳氣之病，傳于心腎，則十死不治?！薄秱浼鼻Ы鹨健吩唬骸捌淙吮竞谑菡咭字?，肥大肉厚赤白者難愈。”“凡患腳氣到心難治?！薄锻馀_秘要》曰：“腳氣病人不能永瘥，至春夏還復發(fā)動。”明確論述了本病不能徹底治愈，并容易復發(fā)的特征。

7 結(jié) 語

在歷代文獻中可以看到，古代腳氣包括很多癥狀，其中有很多是痹?。L濕?。┑谋憩F(xiàn)。如《醫(yī)方考》曰：“寒濕腳氣，疼痛不仁，兩尺脈來沉細者，……此痹證也?！钡_氣不僅有痹病的表現(xiàn)，還有其他癥狀，如《圣濟總錄》曰：“或髀腿頑痹;或緩縱不遂;或腫或不腫;或百節(jié)攣急，凡是之類，皆腳氣候也”。因此，某些腳氣，或者腳氣的某個發(fā)展階段，或者腳氣的某些表現(xiàn)，是符合痹?。L濕?。┓懂牭?。筆者認為，這種符合痹病的腳氣，可以命名為“腳氣痹”，作為特殊痹之一[10]。筆者認為腳氣痹的提出將具有以下臨床意義：解決了臨床實際問題，補充歷代醫(yī)家所論不足，進一步發(fā)展和豐富了中醫(yī)風濕病的病種。腳氣痹病名容易理解，便于辨證及確定治療方法和藥物。根據(jù)規(guī)范化研究，如果把風濕?。ū圆。┳鳛橐患壊∶鸞11]，那么腳氣痹就是二級病名（特殊痹）下面的三級病名。因此，本文提出的“腳氣痹”需要進一步研究和探討，使其病名以及診治規(guī)范化，以便更好地應用于臨床。

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收稿日期：2019-09-25;修回日期：2019-10-15