巴林特小組培訓對兒科實習護生共情能力和溝通能力的影響

盧 迪，蘭 萌，鄒 萍，邢國媛*，馬 麗

(1.天津醫(yī)學高等?？茖W校，天津300222；2.天津市兒童醫(yī)院，天津300134；3.天津市腫瘤醫(yī)院，天津 300060)

隨著社會發(fā)展和醫(yī)學模式的轉變，對護士的專業(yè)素質也提出了更高的要求，兒科護士除了需要掌握專業(yè)知識和操作技能外，更應具備一定的人際交往、語言溝通技能和相關的法律條文等[1]。良好的共情和溝通不僅可以取得患兒的大力配合，同時也可減輕患兒的緊張情緒，還可以更好地取得患兒家長的理解和支持[2]，有利于和諧護患關系的構建及護理質量的提升，因而護生共情和溝通能力的培養(yǎng)顯得尤為重要[3]。巴林特小組是由巴林特創(chuàng)立的一種幫助醫(yī)務人員提高共情能力和溝通能力從而改善醫(yī)患關系的一種案例討論式培訓方法，已成為歐美國家醫(yī)學教育和職業(yè)培訓的必修課。巴林特小組的基本理論是“醫(yī)務人員就是藥”，即醫(yī)生通過對患者的傾聽和理解，從而發(fā)揮類似藥物的作用[4]。巴林特小組培訓在我國臨床醫(yī)生和護理人員逐步開展，并取得了良好效益，但缺少針對護生，尤其是兒科實習護生共情能力和溝通能力的報道[5]。本研究觀察了巴林特小組培訓對兒科實習護生共情能力和溝通能力的影響，并報告如下。

一、資料與方法

(一)被試資料。

按照整群抽樣的方法選取2017年7月至8月在天津市兒童醫(yī)院實習護生共72人，均為女生，年齡在20歲至22歲。入組標準：(1)自愿參與本研究，同意并簽署知情同意書者。(2)身體健康，無表達障礙者。(3)保證訓練時間者。剔出不符合條件者后共入選66人，根據隨機數字表隨機分為實驗組和對照組各33人。訓練前兩組護生一般資料和各量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義。

(二)培訓方法。

研究觀察期為8周，對照組給予常規(guī)護理教育培訓，實驗組在此基礎上進行巴林特小組培訓8次，每周1次，每次1.5h。將實驗組33名實習護生分為2個小組，每個小組16至17人，每組再配備1名組長，負責進行巴林特小組培訓。負責巴林特小組培訓的組長均為具有碩士研究生學歷及巴林特小組培訓經驗的國家二級心理咨詢師擔任，并且在正式研究前再次進行統(tǒng)一的巴林特小組培訓和考核。組長職責：(1)把控培訓時間和討論內容，將討論的重心引導在護患關系方向；(2)鼓勵組員自由發(fā)言和表達觀點；(3)保護案例提供者，避免提供案例者在討論中受到其他組員的攻擊和傷害。

巴林特小組培訓要點[6]如下：(1)在組長提議下由一名組員詳細講述本人與患者或患者家屬溝通的案例并提出自己的疑問，其余成員僅傾聽和思考案例；(2)組長對案例提供者給予肯定，引導其余組員自由詢問該案例的相關細節(jié)，提供案例者據實回答案情細節(jié)；(3)其余組員自由表達對該案例的看法、感受、建議，提供案例者僅傾聽和思考；(4)提供案例者根據其余組員的發(fā)言總結自己之前未發(fā)現(xiàn)的問題，并表達自己對該案例新的認識和感悟；(5)組長做本次活動總結發(fā)言并對案例提供者表示感謝。

(三)評價方法。

1.采用杰弗森共情量表(The Jefferson scale of empathy-health professionals, JSE-HP)[7]評價兒科實習護生的共情能力。該量表包括觀點采擇、情感護理、換位思考3個維度20個條目，其中含10個反向條目。量表采用likert7級評分，即完全同意為7分，同意為6分，依此類推，完全不同意為1分。量表總得分越高，共情能力越高。該量表信效度較好，內部一致性信度為0.75。

2.采用支持性溝通量表(Supportive communication scale, SCS)[8]評價兒科實習護生的溝通能力。該量表包括輔導與咨詢、提供有效的負向反饋和支持性溝通3個維度共20個條目。量表采用Likert5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1至5分，分值越高表示溝通能力越強。該量表具有較好的信度和效度，內部一致性系數為0.78。對入組的兒科實習護生在培訓前后進行量表評估。由未參與訓練的護理學教師實施，在評估前統(tǒng)一進行量表培訓和考核，評估結束后量表當場收回。

(四)統(tǒng)計學方法。

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料運用t檢驗，計數資料運用卡方檢驗, 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結 果

(一)兩組護生JSE-HP評分比較。

培訓后兩組護生JSE-HP各因子評分及總分均較訓練前顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義；但培訓后實驗組護生JSE-HP各因子評分及總分均較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(見表1)。

表1 培訓前后兩組護生JSE-HP評分比較分)

注：△表示與同組培訓前比較，P<0.01；#表示與對照組培訓后比較，P<0.01

(二)兩組護生SCS評分比較。

培訓后兩組護生SCS各因子評分及總分均較培訓前有升高，差異有統(tǒng)計學意義；但培訓后實驗組護生較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(見表2)。

表2 培訓前后兩組護生SCS評分比較分)

注：*表示與同組培訓前比較，P<0.05；△表示與同組培訓前比較，P<0.01；#表示與對照組培訓后比較，P<0.01

三、討 論

(一)巴林特小組培訓可提高護生的共情能力。

護士共情能力是指在臨床實踐中，護士站在患者角度感知并正確評估患者的情感狀況，進而為患者提供有效的護理干預的能力[9]。良好的共情能力能幫助臨床實習護生為患者提供及時、有效、貼心的服務，提高患者對護理工作的滿意度，又能增強護生的工作成就感和滿足感，避免工作怠倦產生[10]。本研究顯示，經過巴林特小組培訓后實驗組兒科實習護生JSE-HP各因子評分及總分均顯著高于對照組(P<0.01)，說明巴林特小組培訓較常規(guī)培訓更能提高兒科實習護生的共情能力。這是因為在巴林特小組培訓中，實習護生通過不再關注患者的疾病本身及護理情況，而是通過對案例細節(jié)的詢問、集中討論，幫助護生從不同角度識別、體會和理解患者的復雜情緒，并通過對患者行為原因的探討，使護生學會站在患者角度看問題[11]。

(二)巴林特小組培訓可提高護生的溝通能力。

在醫(yī)患溝通的過程中，影響醫(yī)患關系，甚至造成醫(yī)患關系緊張的重要原因是溝通方式不當、溝通不到位。調查顯示90%以上的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不當或不夠造成的[12]。本研究顯示，經過巴林特小組培訓后實驗組兒科實習護生SCS各因子評分及總分均顯著高于對照組(P<0.01)，說明巴林特小組培訓較常規(guī)培訓更能提高兒科實習護生的溝通能力。有別于常規(guī)培訓方法討論的案例一般是非親身經歷的，巴林特小組培訓討論的案例均為親身經歷的溝通事件，通過參與這些案例討論，彼此交換與患者交往過程中的感受，使護生開拓了與患者的溝通思路，認識到自身在護患溝通中忽視的細節(jié)，因此該培訓增強了護士的溝通能力[13]。

因此，在常規(guī)護理培訓基礎上配合巴林特小組培訓能顯著提高兒科實習護生的共情能力和溝通能力，促進其更好地適應護理工作和服務患者。