產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎上腺出血1例

張 蘭，王 星，李俊男* ，何怡紅

(1.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科，2.放射科，重慶 400016)

圖1 胎兒右腎上腺出血聲像圖 A.右腎上腺區(qū)混合回聲包塊(箭)； B.部分右腎上腺皮髓質(zhì)可顯示，向腹側(cè)移位(箭)； C.包塊(黃箭)內(nèi)無血流信號，周邊見右腎動脈半環(huán)狀血流信號(白箭) 圖2 MRI示胎兒右腎上腺血腫，F(xiàn)IRM T1WI呈高信號(箭)

孕婦25歲，孕1產(chǎn)0，孕24+5周。外院超聲示胎兒右腎上腺包塊。超聲：胎兒右腎上腺區(qū)見21 mm×16 mm混合回聲包塊(圖1A)，以中等回聲為主，形態(tài)欠規(guī)則，邊界尚清；右腎上腺向腹側(cè)移位(圖1B)，部分皮髓質(zhì)可見，右腎稍受壓下移；病灶內(nèi)部未見血流信號，周邊見來源于右腎動脈的半環(huán)狀血流信號(圖1C)；考慮右腎上腺出血。MRI：胎兒右腎上腺區(qū)見18 mm×16 mm不規(guī)則條片狀信號，F(xiàn)IESTA T2WI呈不均勻稍高至高信號，SSFSE T2WI呈低信號，F(xiàn)IRM T1WI 呈高信號(圖2)，與右腎上極緊貼，考慮右腎上腺血腫。予以保守治療，每2周復查超聲，后期序貫超聲檢查示腫塊逐漸縮小，至孕37+0周消失。孕婦于孕39+0周順產(chǎn)健康女嬰，新生兒腹部超聲示右腎上腺區(qū)未見異常。

討論腎上腺出血少見，胎兒發(fā)病率不詳，新生兒發(fā)病率約2/1 000～3/1 000。其主要聲像圖特征為活動性出血呈無回聲，血液凝固后呈增強回聲；血腫逐漸溶解后呈囊實性或囊性回聲，可完全溶解、消失或僅見鈣化灶。本例胎兒右腎區(qū)單發(fā)囊實性包塊，內(nèi)無血流信號，結(jié)合MRI表現(xiàn)，提示腎上腺出血；右腎上腺部分皮髓質(zhì)尚存，提示預后較好，出生后超聲示右腎上腺出血自發(fā)愈合，避免了不必要的手術(shù)探查。本病需與腎上腺神經(jīng)母細胞瘤、葉外型隔離肺等鑒別：前者為均勻?qū)嵭曰芈晧K，合并出血時為囊實性或囊性，可迅速增大或轉(zhuǎn)移，內(nèi)部有血流信號；后者為均勻?qū)嵭曰芈晧K，與腎上腺分界清楚，血供來源于主動脈。

典型聲像圖特征及病情演變過程有助于產(chǎn)前診斷胎兒腎上腺出血，胎兒MRI則具有補充作用。本病有自發(fā)愈合趨勢，定期超聲監(jiān)測對判斷病情、選擇治療方案及評估預后具有重要臨床價值。