糖尿病酮癥酸中毒患者的急診治療措施研究

蘇欣

[摘要] 目的 探究分析糖尿病酮癥酸中毒的急診救治方法及其臨床效果。方法 選取2018 年1月—2019年1 月在該院急診救治的 40例糖尿病酮癥酸中毒患者作為分析對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析與探究其急診治療方法及治療效果。結(jié)果 對(duì)照組20例患者中11例患者治療有效，治療后有效占比為55%;7例患者治療無效，占比為25%;2例患者死亡，死亡率占比10%。觀察組20例患者中經(jīng)治療后18例患者治療有效，治療后有效占比為90%;1例患者治療無效，占比為 5%;1例患者死亡，死亡率占比5%。結(jié)論 給予糖尿病酮癥酸中毒患者常規(guī)急診救治方法基礎(chǔ)上再進(jìn)行針對(duì)性急診治療方案、及時(shí)進(jìn)行生命監(jiān)測與避免并發(fā)癥的處理，對(duì)保障患者的生命安全意義重大。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒;急診救治;探究

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（a）-0016-02

糖尿?。╠iabetes mellitu，DM）是由遺傳和環(huán)境因素的共同作用而引起的一組以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病。因胰島素分泌和（或）作用缺陷導(dǎo)致碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。DKA則是糖尿病的一種急性并發(fā)癥。糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)嚴(yán)重代謝紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)，為內(nèi)科急癥之一。DKA是在不同誘因作用下，胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏以及拮抗激素增多，表現(xiàn)血糖濃度明顯升高、酮血癥和酮尿癥、低碳酸氫鹽血癥和代謝性酸中毒的一組臨床綜合征，是糖尿病控制不良的一種急性致命性并發(fā)癥。Ⅰ型糖尿病患者有自發(fā)DKA傾向，2型糖尿病患者在一定誘因作用下也可發(fā)生DKA。例如：急性感染、胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療、飲食不當(dāng)、胃腸疾病、腦卒中、心肌梗死、妊娠、分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激等。若當(dāng)患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，沒有給予及時(shí)的處理，就會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的傷害，甚至導(dǎo)致死亡。因此及時(shí)給予DKA患者有效的治療就是至關(guān)重要的。該文以2018年1月—2019年1月在該院急診治療的40例DKA患者作為研究對(duì)象，對(duì)急診DKA患者的治療與研究進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院急診治療的40例DKA毒患者作為分析對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析與研究。所有患者在該院急診救治時(shí)均神志不清，臨床表現(xiàn)為昏迷、四肢厥冷、深快呼吸等表現(xiàn)?，F(xiàn)將40例患者分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者20例，男患者12例，女患者 8例;年齡范圍32～70歲，平均年齡（52.5±1.9）歲。觀察組患者20例，男患者11例，女患者9例;年齡范圍 33～70 歲，平均年齡（52.7±1.8）歲。兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)急診治療。觀察組患者在常規(guī)急診治療基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性急診治療[1]?；颊呷朐汉蟾鶕?jù)患者的病情給予其心電監(jiān)測、生命體征密切觀察吸氧等基礎(chǔ)救治方法，全面檢查患者的身體，對(duì)患者點(diǎn)的臨床癥狀表現(xiàn)及體征進(jìn)行綜合觀察對(duì)其血糖值選擇適合的方法進(jìn)行精準(zhǔn)測定[2]。綜合內(nèi)外因素判斷患者昏迷的誘因，并給予針對(duì)性的救治方案：（1）保持通氣：昏迷患者，要保證氣道通暢;給予吸氧。（2）建立靜脈通路：DKA患者輸液時(shí)間長，輸液量較多，應(yīng)保持靜脈通道通暢。為患者迅速建立 2 條靜脈通道，進(jìn)行快速的補(bǔ)液，及時(shí)糾正患者水、電解質(zhì)和酸堿失衡。小劑量持續(xù)泵注胰島素，監(jiān)測血糖水平并同時(shí)調(diào)整胰島素的用量。及時(shí)給予患者補(bǔ)鉀治療。（3）去除誘因：合并膿毒癥時(shí)應(yīng)用抗生素。（4）監(jiān)測：應(yīng)定時(shí)檢測①血糖：通常DKA患者血糖濃度超過13.9 mmol/L。DKA患者血糖低于19.44 mmol/L。中度DKA患者血糖為19.44～50 mmol/L。血糖濃度明顯升高者，提示脫水嚴(yán)重。②血酮體：定性呈強(qiáng)陽性。定量測定血酮體正常時(shí)低于0.6 mmol/L。如果超過1.0 mmol/L為血酮體升高;血酮體超過4.8 mmol/L有診斷意義。血酮體測定能提示DKA患者的病情嚴(yán)重程度和對(duì)治療的反應(yīng)。DKA昏迷者都應(yīng)立即進(jìn)行血酮體測定，每12 h重復(fù)測定1次。③電解質(zhì)：血鈉，DKA患者由于滲透性利尿，體內(nèi)鈉大量丟失。嚴(yán)重DKA患者，鈉缺乏可達(dá)7～10 mmol/kg。高血糖滲透作用可引起假性低鈉血癥，血糖每升高5.56 mmol/L（100 mg/d），血鈉降低1.5～2 mmol/L。高三酰甘油血癥也可引起假性血鈉降低，三酰甘油每增加1 000 mg/dl，血鈉降低1.5～2 mmol/L。DKA患者伴血三酰甘油明顯升高時(shí)，血鈉下降程度較單純高血糖引起者嚴(yán)重，當(dāng)高血糖和高三酰甘油改善時(shí)，可能出現(xiàn)高鈉血癥。血氯濃度對(duì)DKA診斷并無幫助。DKA患者恢復(fù)期，可出現(xiàn)高氯性酸中毒。血鉀，通常DKA患者血鉀升高（平均為5.2 mmol/L），可能與嚴(yán)重脫水、腎功能不全或酸中毒有關(guān)。DKA患者體內(nèi)鉀缺乏可達(dá)200～700 mmol或3～5 mmol/kg。DKA患者治療過程中，特別是代謝性酸中毒糾正后?？砂l(fā)生致命性低鉀血癥，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血鉀變化并及時(shí)補(bǔ)鉀。血鎂，未治療的DKA患者血鎂濃度升高，隨著血容量恢復(fù)可逐漸下降。血磷，DKA治療前血磷升高，治療后可逐漸下降，常出現(xiàn)低磷血癥。DKA治療期間，磷丟失約1 mmol/kg。HCO3-，DKA時(shí)，血HCO3-中和酮體，使其血濃度降低。④動(dòng)脈血?dú)猓簢?yán)重DKA患者治療前應(yīng)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夂脱猵H測定。嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)，由于呼吸代償出現(xiàn)過度通氣，PaCO2可降低到10～20 mmHg。每小時(shí)測定血糖和血鉀，至少每2～3 h測1次電解質(zhì)和動(dòng)脈血pH。記錄出入量，并將上述結(jié)果記入流程表。不能自行排尿者可行導(dǎo)尿，同時(shí)留取尿液進(jìn)行相關(guān)檢查，如尿培養(yǎng)等。

1.3 ?觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療后的效果，同時(shí)觀察檢測記錄患者的臨床指標(biāo)，觀察記錄患者的情況。

2 ?結(jié)果

兩組患者臨床指標(biāo)比較見表1。對(duì)照組20例患者中11例患者治療有效，治療后有效占比為55%;7例患者治療無效，占比為25%;2例患者死亡，死亡率占比10%。觀察組20例患者中18例患者治療有效，治療后有效占比為90%;1例患者治療無效，占比為 5%;1例患者死亡，死亡率占比5%。與對(duì)照組相比，對(duì)觀察組患者治療有效率明顯提高（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的物質(zhì)生活水平也相對(duì)的提高，生活方式、飲食結(jié)構(gòu)也隨之而改變，這也導(dǎo)致了糖尿病的發(fā)病率持續(xù)上升，因此糖尿病酮癥酸中毒的患病率也呈上升狀態(tài)。DKA患者的病情轉(zhuǎn)化迅速，如果不及時(shí)給予有效的急救措施就會(huì)并發(fā)心肌梗死、敗血癥、腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高[3]。治療時(shí)，應(yīng)用胰島素治療是關(guān)鍵的搶救措施。小劑量胰島素治療通過應(yīng)用短效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴入或泵入，以達(dá)到血糖快速、穩(wěn)定下降而又不易發(fā)生低血糖的效果，同時(shí)還能抑制脂肪分解和酮體產(chǎn)生，對(duì)DKA患者具有一定治療作用。DKA患者常出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、休克和昏迷。昏迷前常見多尿、煩渴、惡心、嘔吐和腹痛。腹痛可能是DKA患者的重要體征，大多數(shù)DKA患者嚴(yán)重代謝性紊亂糾正后腹痛可緩解?；杳曰颊?，出現(xiàn)深快呼吸，并且呼出氣有爛蘋果味時(shí)，常為DKA特征性表現(xiàn)。如呼吸深慢，應(yīng)注意嚴(yán)重酸中毒引起呼吸抑制。有些患者可出現(xiàn)短暫性偏癱、面頰部皮膚發(fā)紅和深部腱反射減低。合并感染時(shí)體溫升高;體溫降低時(shí)提示嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭或合并膿毒癥。爭取將糖尿病酮癥酸中毒再次發(fā)生的因素概率降至最低，向患者普及糖尿病酮癥酸中毒治療的重大意義[4]。更加關(guān)注患者的機(jī)體情況、治療效果。為患者提供用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理服務(wù)。這時(shí)，可糾正急診糖尿病酮癥酸中毒患者對(duì)自身病癥的認(rèn)知，提高患者的依從性，對(duì)于提高臨床效果也有積極的影響[5]。

綜上所述，在急診KDA患者治療中，開展針對(duì)性治療，提高了對(duì)DKA患者的急救效果，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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（收稿日期：2019-06-11）