針對(duì)性護(hù)理在心肌梗死院前急診護(hù)理中的應(yīng)用

張敏

（河南省鄭州市新鄭市中醫(yī)院 新鄭451100）

急性心肌梗死是我國(guó)常見(jiàn)心血管疾病。高曉津等[1]報(bào)道，我國(guó)心血管患者約為2.9 億，心肌梗死占250 萬(wàn)，且呈日漸增長(zhǎng)趨勢(shì)。急性心肌梗死發(fā)病急驟，病情危重，發(fā)作4 h 內(nèi)即可達(dá)到高峰，致患者死亡。因此針對(duì)急性心肌?；颊?，應(yīng)把握好發(fā)病4 h 內(nèi)的救治。崔紅云等[2]研究報(bào)道，急性心肌梗死進(jìn)展迅速，于院外發(fā)病60 min 內(nèi)猝死者高達(dá)50%。院前急診是醫(yī)院急診的前移環(huán)節(jié)，急診措施的及時(shí)性、有效性是確?；颊呱踩?，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵措施。但在院前急診過(guò)程中，急救條件差，缺乏客觀檢查，為了保障患者安全入院治療，應(yīng)加強(qiáng)患者院前急救的護(hù)理工作。我院將針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于心肌梗死院前急診護(hù)理中，取得了顯著的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2018 年9月接診的84 例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象。根據(jù)急診護(hù)理方式不同將84 例患者分為兩組。對(duì)照組42 例，男27 例，女15 例；年齡40～72 歲，平均（52.49±5.36）歲；撥通求救電話至發(fā)病時(shí)間（1.86±0.42）h；下壁梗死25 例，廣泛前壁梗死10 例，前間壁并高側(cè)壁梗死5 例，右室梗死2 例。觀察組42 例，男28 例，女14 例；年齡40～73 歲，平均（53.06±5.51）歲；撥通求救電話至發(fā)病時(shí)間（1.92±0.43）h；下壁梗死24 例，廣泛前壁梗死12 例，前間壁并高側(cè)壁梗死4 例，右室梗死2 例。兩組基線資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者接診時(shí)以胸痛、腹部不適、呼吸困難、發(fā)熱、大汗等為主要表現(xiàn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員在接到求救電話后，先初步了解患者臨床癥狀，記錄地址，及時(shí)出車(chē)。抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，詳細(xì)檢查患者身體狀況，檢測(cè)血壓、心率、脈搏等體征，心電圖監(jiān)測(cè)，充分吸氧，建立靜脈通道，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；使用硝酸甘油減輕血管負(fù)荷；及時(shí)予以基礎(chǔ)性藥物處理；伴心室顫動(dòng)者，行直流電非同步除顫；心臟驟停者行人工呼吸、除顫、氣管插管、心肺復(fù)蘇等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理。（1）組建院前急救管理小組。根據(jù)醫(yī)院科室具體情況，建立急性心肌梗死患者院前-院內(nèi)一體化急救小組，包括急診科人員、心內(nèi)科人員及介入室人員。制定出診規(guī)范、協(xié)作流程及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)急救管理小組予以集體培訓(xùn)，講解急性心肌梗死相關(guān)知識(shí)及急診措施。通過(guò)情景模擬訓(xùn)練、視頻反饋教學(xué)等方法加強(qiáng)對(duì)出診人員的技能培訓(xùn)。（2）出診護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員在接到求救電話后，1 名護(hù)士維持通話，詢問(wèn)癥狀，給予初步自救指導(dǎo)，并記錄現(xiàn)場(chǎng)地址。另1 名護(hù)士立即通知出診團(tuán)隊(duì)出診，提前檢查出診車(chē)及專用急救用品，團(tuán)隊(duì)成員到位后立即出發(fā)。再次聯(lián)系求救者，核對(duì)位置，詢問(wèn)現(xiàn)狀予以自救指導(dǎo)。期間安撫求救者的情緒，說(shuō)明到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間，約定等候位置。（3）規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)急救流程。急診人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)護(hù)人員協(xié)作，檢查患者身體狀況，詢問(wèn)評(píng)估患者病情，做出初步診斷。待初步確定后，開(kāi)放呼吸道，吸氧，建立靜脈通道，固定靜脈留置通道，遵醫(yī)囑用藥，觀察患者用藥情況，若有異常反應(yīng)需立即處理，密切監(jiān)測(cè)患者病情動(dòng)態(tài)變化，注意并發(fā)癥護(hù)理。（4）心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員在急救期間，注意患者心理情緒變化，適當(dāng)通過(guò)語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)快速、準(zhǔn)確救治，加強(qiáng)患者的信任感。（5）規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理流程。待患者初步完成治療后，及時(shí)做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，與患者及家屬有效溝通，說(shuō)明轉(zhuǎn)運(yùn)期間可能發(fā)生的問(wèn)題，爭(zhēng)取獲得家屬的理解與支持。評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)指征，通知醫(yī)院患者基本情況，做好接診工作。患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需平躺在擔(dān)架，維護(hù)靜脈通道的通暢，觀察患者呼吸、血壓、心率變化，處理可能發(fā)生的并發(fā)癥。轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切監(jiān)測(cè)患者體征變化，出現(xiàn)動(dòng)態(tài)病情后立即應(yīng)急處理，包括除顫、心肺復(fù)蘇、搶救給藥等。（6）規(guī)范交接護(hù)理?；颊咴谌朐汉?，需立即開(kāi)通綠色通道，在到達(dá)急診搶救室后，通知心內(nèi)科會(huì)診，再次復(fù)查心電圖，確定患者治療方案。若存在介入手術(shù)指征，應(yīng)與介入術(shù)團(tuán)隊(duì)電話聯(lián)系，立即前往心臟介入室。院前急救小組應(yīng)與介入術(shù)團(tuán)隊(duì)及時(shí)交接。

1.3 觀察指標(biāo) （1）準(zhǔn)確記錄兩組出診反應(yīng)時(shí)間、首次心電圖監(jiān)測(cè)時(shí)間、院前急救時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間；（2）對(duì)兩組患者跟蹤觀察，統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)、急救成功率；（3）評(píng)價(jià)兩組院前血管再通率，以及左心衰、心源性休克、室性心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組院前急救用時(shí)比較 觀察組出診反應(yīng)時(shí)間、首次心電圖監(jiān)測(cè)時(shí)間、院前急救時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組院前急救用時(shí)比較

表1 兩組院前急救用時(shí)比較

2.2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)及急救成功率、血管再通率比較 觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)及急救成功率、血管再通率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)及急救成功率、血管再通率比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)1 例室性心律失常，1 例心源性休克，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%；對(duì)照組出現(xiàn)4 例室性心律失常，3 例心源性休克，3 例左心衰，并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.764，P=0.029）。

3 討論

急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈阻塞，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈缺血，致心肌缺氧或壞死，部分患者伴心源性休克、左心衰、室性心律失常等并發(fā)癥[3]。急性心肌梗死患者病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展快，急救時(shí)間較短，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)快速診斷及處理。李榮彥[4]報(bào)道急性心肌梗死已被納入院前急救急危重癥范疇。急性心肌梗死血管閉塞18 min 后，心內(nèi)膜心肌細(xì)胞會(huì)發(fā)生壞死，血管閉塞3 h 心肌細(xì)胞壞死范圍增加至心肌全層2/3，閉塞6 h 則會(huì)出現(xiàn)透壁性心肌壞死?？梢?jiàn)有效、及時(shí)的院前急救可縮短患者發(fā)病到心肌缺血再灌注的時(shí)間。急性心肌梗死院前急救過(guò)程中，為了提高院前急救質(zhì)量，需優(yōu)化院前急救流程，注重院前急救時(shí)間點(diǎn)，加強(qiáng)院前急救時(shí)間管理，確保院前急救服務(wù)質(zhì)量的有效性及準(zhǔn)確性，避免因人員、環(huán)境改變而導(dǎo)致服務(wù)水準(zhǔn)及質(zhì)量降低[5]。院前急救常規(guī)護(hù)理流程不夠清晰、流暢，各種護(hù)理工作完成無(wú)明確要求，護(hù)理急救活動(dòng)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)指引，各科室醫(yī)護(hù)人員服務(wù)理念及服務(wù)能力存在一定差異性，均影響了院前急救活動(dòng)的有效性[6]。

急性心肌梗死患者院前急救應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理，針對(duì)院前急診護(hù)理活動(dòng)的差異性，做到使護(hù)理活動(dòng)有序、安全開(kāi)展；通過(guò)采取針對(duì)性護(hù)理，使醫(yī)護(hù)人員有計(jì)劃、有秩序開(kāi)展急救護(hù)理，對(duì)諸多護(hù)理活動(dòng)量化完成時(shí)間做出規(guī)定，使每位醫(yī)護(hù)人員能明確護(hù)理時(shí)間緊迫性，合理安排急診時(shí)間，確保急診服務(wù)的有效性。針對(duì)性護(hù)理規(guī)范急診護(hù)理流程，標(biāo)準(zhǔn)化各項(xiàng)急診流程，使醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照規(guī)范護(hù)理流程完成各項(xiàng)急診護(hù)理工作，避免護(hù)理環(huán)節(jié)的缺失，提高護(hù)理環(huán)節(jié)的針對(duì)性及有效性。同時(shí)規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理及院中交接護(hù)理，通過(guò)時(shí)間量化、急診流程化及配置標(biāo)準(zhǔn)化管理，提高院前急救醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，使患者得到及時(shí)規(guī)范急診處理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組院前急救用時(shí)短于對(duì)照組，轉(zhuǎn)運(yùn)、急救成功率及血管再通率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率4.76%低于對(duì)照組的23.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明院前急診護(hù)理中運(yùn)用針對(duì)性護(hù)理，可縮短患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、急救時(shí)間，使醫(yī)護(hù)時(shí)刻關(guān)注患者各項(xiàng)護(hù)理工作，積極應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能存在的問(wèn)題，減少轉(zhuǎn)運(yùn)途中并發(fā)癥發(fā)生，提高患者急救成功率。綜上所述，在心肌梗死患者院前急診護(hù)理中運(yùn)用針對(duì)性護(hù)理，與患者及家屬積極溝通，使院前急診護(hù)理規(guī)范、有序，能使患者盡快得到救治，提高患者急救成功率，效果顯著。