痛瀉要方加味聯(lián)合蒙脫石散治療結直腸癌肝郁脾虛型腹瀉的臨床療效觀察

李愛英

（江蘇省南京市江寧區(qū)第二人民醫(yī)院腫瘤內科 南京211100）

結直腸癌是一種常見的胃腸道惡性腫瘤，好發(fā)于中年以上男性，40～70 歲最為常見[1]。結直腸癌早期癥狀不明顯，隨著腫瘤的增長會對患者的排便習慣造成影響，出現(xiàn)便血、腹瀉，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，腹部疼痛等癥狀，癌癥晚期患者會出現(xiàn)體重下降、嚴重貧血等全身癥狀，威脅患者生命。相關統(tǒng)計表明[2]，結直腸癌發(fā)病率和病死率較高，位于消化系統(tǒng)惡性腫瘤的第四位，僅次于胃癌、食管癌和原發(fā)性肝癌。結直腸癌治療最常用的方式是手術治療，但手術后患者會出現(xiàn)排便功能失調、腹瀉等癥狀，且短時間內難以恢復，嚴重影響患者的生活質量。我院采用痛瀉要方加味聯(lián)合蒙脫石散治療結直腸癌肝郁脾虛型腹瀉，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年12 月～2018 年12 月收治的結直腸癌肝郁脾虛型腹瀉患者168 例為研究對象。研究過程中有18 例患者因治療依從性降低，4 例病情加重需再次手術治療而脫落，最終確定參與研究的人數為146 例。對照組和觀察組各73 例。對照組男女比例為35:38；年齡47～75 歲，平均（68.7±3.7）歲。觀察組男女比例為36:37；年齡48～73 歲，平均（69.2±3.7）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準[3]：（1）符合《中醫(yī)內科學》中肝郁脾虛型腹瀉的辨證要點，臨床表現(xiàn)為腹脹、便溏不爽、食少納呆、腸鳴矢氣、舌苔白膩、情緒抑郁，腹痛即瀉，瀉后痛減；（2）符合《內科學》中腹瀉的診斷標準，排便次數＞3 次/d，排便量＞200 g/d，糞便中水分含量＞80%。排除標準：（1）腹瀉天數＜3 d；（2）未采取任何措施癥狀自動緩解；（3）因其他病因引起的腹瀉，如貪涼，吃生冷的食物等；（4）病灶靠近肛門，實施了造瘺手術。

1.2 治療方法 對照組采用蒙脫石散（國藥準字H19990307）治療。根據患者的腹瀉程度將1～2 袋的蒙脫石散溶于50 ml 的溫水中服用，3 次/d，持續(xù)用藥1 周。觀察組在對照組治療的基礎上聯(lián)合痛瀉要方加味治療。組方：白術20 g、白芍15 g、陳皮12 g、柴胡10 g、枳殼10 g、木香10 g、防風9 g、甘草6 g。由我院藥劑科統(tǒng)一煎制，1 劑/d，分早晚2 次服用，每次200 ml。持續(xù)用藥1 周。

1.3 觀察指標 （1）參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]對兩組治療前后的中醫(yī)證候評分進行統(tǒng)計。根據腹痛、大便次數、大便性狀癥狀的不同分為0 分、2 分、4 分和6 分，評分越高癥狀越重；根據有無出現(xiàn)腸鳴、黏液便和排便不凈感進行評分，有則1 分，無則0 分。（2）參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》評估患者排便功能改善情況：9 分以上表示排便功能改善情況優(yōu)；7～8 分表示排便功能改善情況良；5～6 分表示排便功能改善情況一般；0～4分表示排便功能改善情況差。優(yōu)、良、一般計入良好數。（3）參照《中醫(yī)內科學》的標準，結合患者臨床癥狀的改善情況，評估患者的綜合治療效果[5]。痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，大便成型，無黏液，每日排便1～2 次；顯效：患者臨床癥狀明顯改善，大便基本成型，排便次數明顯減少；有效：患者臨床癥狀有所好轉，大便中仍存在少量黏液，排便次數減少；無效：患者的大便次數、性狀無明顯變化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以s）表示，采用t 檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 兩組治療前中醫(yī)證候評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后中醫(yī)證候評分較治療前降低，且觀察組較對照組降低明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（分

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（分

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組治療后排便功能比較 觀察組排便功能良好率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組排便功能比較[例（%）]

3 討論

結直腸癌患者因手術前的腸道準備導致腸道內的菌群失調、吸收水分的功能減弱，繼而引發(fā)腹瀉。蒙脫石散是蒙脫石的粉粒劑，具有非均勻分布的電荷和層紋狀的分子結構，可以抑制腸道內病毒和細菌分泌毒素，減少對腸黏膜的損害，提高黏膜的防御能力，保持腸道內的菌群平衡，從而達到治療腹瀉的作用[6]。

《醫(yī)方考》記載：“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉?！笨梢姼篂a多與肝郁脾虛有關。結直腸癌患者因心緒不佳導致肝氣郁滯，中醫(yī)治療多以疏肝解郁為主。肝屬木，具有調節(jié)氣機，促進脾胃運動的作用；脾屬土，是氣血生化的源頭，需要依賴肝才能發(fā)揮功效，因此當患者出現(xiàn)腹瀉時，木克土，導致脾氣虛弱易生濕邪[7]。痛瀉藥方加味主要由白術、白芍、陳皮、柴胡、枳殼、木香、防風和甘草組成。白術有解痙、增強免疫的作用，可雙向調節(jié)腸管活動；柴胡歸肝經，可疏肝解郁、升舉脾胃清陽，與白術一起可共達疏肝健脾的作用；白芍具有柔肝止痛的功效，與白術、柴胡聯(lián)用可調和肝脾；枳殼與白術作用相似，對胃腸的平滑肌有雙向調節(jié)的作用，可促進胃腸功能恢復；陳皮醒脾和胃、行氣止痛，藥物中的膽堿能受體可抑制腸蠕動，有抗菌消炎的作用，與木香聯(lián)用可行氣止痛、澀腸止瀉；防風和甘草作為輔佐之藥同樣起到了抗菌消炎的作用[8]。本研究結果顯示，觀察組治療效果和排便功能良好率明顯高于對照組，治療后中醫(yī)證候評分低于對照組（P＜0.05），表明痛瀉要方加味治療結直腸癌肝郁脾虛型腹瀉療效顯著。綜上所述，聯(lián)合使用痛瀉藥方加味和蒙脫石散治療結直腸癌肝郁脾虛型腹瀉可以提高治療效果，改善患者的排便功能。