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    補陽還五湯改善腦血栓患者神經(jīng)功能及血液流變學作用研究

    2019-12-18 11:05:24盧紅治
    實用中西醫(yī)結(jié)合臨床 2019年10期
    關鍵詞:補陽腦血栓黏度

    盧紅治

    (河南省洛陽市第一中醫(yī)院腦病科 洛陽471000)

    腦血栓是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病,隨著人們生活水平提高,腦血栓發(fā)病率、致殘率及病死率顯著提高。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn),我國心腦血管疾病死亡率占居民各種疾病死亡的首位,腦血管病死亡率151.91 人/10 萬人。腦卒中居全球范圍內(nèi)60 歲以上人群死因的第二位[1]。目前腦血栓的治療尚無特異性方法,中醫(yī)治療腦血栓效果顯著。我院采用補陽還五湯治療腦血栓,取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2016 年3 月~2019 年2月收治的100 例腦血栓患者,按隨機數(shù)字表法分為對照組(n=50)與觀察組(n=50)。對照組男34 例,女16 例;年齡35~73 歲,平均(58.16±5.83)歲;發(fā)病時間6~42 h,平均(14.83±6.18)h。觀察組男32 例,女18 例;年齡35~72 歲,平均(59.36±5.91)歲;發(fā)病時間6~40 h,平均(15.08±6.21)h。兩組基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

    1.2 納入及排除標準 納入標準:(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]中腦血栓診斷標準;(2)患者符合中風病辨證診斷標準[3]中氣虛血瘀證;(3)首次發(fā)病,發(fā)病72 h 內(nèi)入院;(4)患者知情研究,自愿簽署知情同意書。排除標準:(1)嚴重昏迷、無法配合治療或配合研究;(2)入組前行抗凝、溶栓治療;(3)合并顱腦損傷、出血傾向、腦腫瘤;(4)患者肝腎障礙或精神性疾病。

    1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療:絕對臥床休息,持續(xù)低流量吸氧,甘露醇降顱內(nèi)壓,營養(yǎng)神經(jīng),防感染;降壓、降糖等基礎治療;依達拉奉注射液(國藥準字H200090353)30 mg+0.9%氯化鈉溶液100 ml 靜脈滴注(30 min 內(nèi)滴完),2 次/d;阿司匹林(國藥準字H13023635)100 mg 口服,1 次/d。觀察組在常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療基礎上采用補陽還五湯治療?;痉剑狐S芪(生)120 g,當歸尾6 g,赤芍5 g,地龍(去土)、川芎、紅花、桃仁各3 g。辨證加減:虛寒者加用熟附子5 g;脾胃虛弱者加用白術12 g,黨參15 g;肢體麻木者加桂枝15 g,雞血藤30 g。1 劑/d,每次100 ml 口服或鼻飼,2 次/d。兩組連續(xù)治療3周。

    1.4 觀察指標 (1)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[4]評價兩組治療前后神經(jīng)功能,標準分0~45 分。神經(jīng)功能缺損程度分為4 個等級:無缺損(0 分)、輕度缺損(1~15 分)、中度缺損(16~30 分)及重度缺損(31~45 分),評分越高說明神經(jīng)功能缺損越嚴重。(2)觀察兩組治療前后血液流變學指標,于患者治療前及治療后抽取靜脈血,檢測全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及血小板聚集率。(3)超聲檢測兩組治療前后腦血流速度:包括大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)及大腦后動脈(PCA)平均血流速度。

    1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理。計量資料以(±s)表示,采用t 檢驗;計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能比較 兩組治療前NIHSS 評分比較無顯著性差異(P>0.05);兩組治療后NIHSS 評分較治療前下降,且觀察組較對照組下降明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組治療前后神經(jīng)功能比較(分

    表1 兩組治療前后神經(jīng)功能比較(分

    2.2 兩組治療前后血液流變學指標比較 兩組治療前血液流變學指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治療后血液流變學指標較治療前顯著下降,且觀察組較對照組下降明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組治療前后血液流變學指標比較

    表2 兩組治療前后血液流變學指標比較

    2.3 兩組治療前后腦血流速度比較 兩組治療前腦血流速度比較無顯著性差異(P>0.05);兩組治療后腦血流速度較治療前顯著升高,且觀察組較對照組升高明顯(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組治療前后腦血流速度比較(cm/

    表3 兩組治療前后腦血流速度比較(cm/

    3 討論

    腦血栓是指動脈粥樣硬化斑塊、心臟內(nèi)附壁血栓、脂肪等各種栓子隨著血流進入腦動脈阻塞血管,致側(cè)支循環(huán)代償能力障礙,造成動脈供血區(qū)腦組織缺血壞死?,F(xiàn)代醫(yī)學認為,腦血栓發(fā)病與血液凝聚、黏度增加等因素關系密切。腦血栓屬中醫(yī)學“中風、卒中”等范疇?!夺t(yī)林改錯》曰:“元氣既虛,必不能達于血管,血管無氣,必停留而瘀?!笨梢姡酗L的基本病機為脈絡瘀阻、氣滯血瘀。故對腦血栓治療,治病必求于本,臨床宜補虛、化瘀、通絡。另外,氣虛為發(fā)病根本,血瘀是發(fā)病核心,氣為血之帥,血為氣之母,因此臨床治療應補氣活血,標本兼顧,以達到氣充血旺,腦絡暢通。

    補陽還五湯來源于《醫(yī)林改錯》,基本方中重用生黃芪,將其作為藥方主藥,起到補氣化瘀之功,使脾胃元氣大補,氣旺促血行,祛瘀而不傷正;同時輔以當歸、桃仁、赤芍、紅花、川芎等藥物,具有活血化瘀之功[5]。方中紅花有活血化瘀、散濕去腫的功效;赤芍有清熱涼血、活血祛瘀的功效;地龍有清熱息風、活血通絡、通經(jīng)止痛之功;桃仁有活血祛瘀功效;當歸尾有補血活血、活血化瘀之功;川芎辛散,有解郁、通達、止痛等功效,為血中之氣藥。全方共奏補氣化瘀、通絡通經(jīng)之功。本研究中,觀察組治療后NIHSS 評分低于對照組(P<0.05),表明對腦血栓患者采用補陽還五湯治療,可改善患者神經(jīng)功能缺損程度,獲得理想效果。

    腦血栓的形成是與血液循環(huán)相關的病理過程,是微循環(huán)障礙、血液流變學異常等因素所致。補陽還五湯可抑制血小板聚集,減輕腦血栓患者血液黏稠度、凝聚狀態(tài),增加纖溶酶活性,以此改善機體微循環(huán)。補陽還五湯還能擴張血管,加快大腦血流速度,減輕氧自由基對腦組織的損傷程度,有效調(diào)整血流功能,并能改善機體神經(jīng)功能,調(diào)整自主神經(jīng)血管運動功能,以促進神經(jīng)功能恢復[6]。觀察組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血小板聚集率均低于對照組,腦血流速度明顯高于對照組(P<0.05),表明補陽還五湯治療腦血栓能改善患者血液流變學,降低血液黏稠度,促進血栓溶解。綜上所述,采用補陽還五湯治療腦血栓患者,可以促進患者神經(jīng)功能恢復,改善患者血液流變學指標。

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