硫酸鎂、硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾對(duì)妊高征的治療效果觀察

范俊麗

（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科 南陽(yáng)473000）

妊娠期高血壓綜合征是孕婦特有的一種全身性疾病，對(duì)母嬰安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1～2]。因此，采取有效治療措施以降低妊高征對(duì)母嬰安全的威脅成為目前臨床上的重點(diǎn)研究方向之一。本研究選取68 例妊高征患者作為研究對(duì)象，分組探究硫酸鎂、硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾對(duì)妊高征的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月收治的68 例妊高征患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各34 例。對(duì)照組年齡23～32 歲，平均年齡（27.68±3.35）歲；初產(chǎn)婦22 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例；孕周25～34 周，平均孕周（27.78±4.12）周。觀察組年齡24～31 歲，平均年齡（27.75±3.42）歲；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例；孕周24～35 周，平均孕周（27.69±4.08）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。本研究開始前將研究過(guò)程告知患者及其家屬，并且患者及家屬均自愿簽署知情同意書。所有患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為妊高征。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均以側(cè)臥位臥床休息，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入，同時(shí)給予抗痙攣、補(bǔ)充血容量等綜合治療。對(duì)照組接受硫酸鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033861）、硝苯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H21021082）聯(lián)合治療。硝苯地平10 mg/次，口服，3次/d；硫酸鎂首次劑量為2.5～4.0 g，加入至25%葡萄糖溶液20 ml 中稀釋后于5 min 內(nèi)緩慢靜脈注射，然后改以1～2 g/h 靜脈滴注維持，每天總量不超過(guò)30 g，1 次/d，期間密切監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸情況以及血漿鎂離子水平。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用拉貝洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026120）治療。50 mg 拉貝洛爾加入至5%葡萄糖溶液250 ml 中靜脈滴注，滴注速率保持1～4 mg/min。給藥期間指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，用藥后繼續(xù)保持左側(cè)臥位3 h，避免體位性低血壓情況發(fā)生。兩組均持續(xù)用藥1 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。顯效：患者臨床癥狀基本消失，舒張壓下降＞20 mm Hg，或者舒張壓下降＞10 mm Hg 且恢復(fù)至正常水平，尿蛋白含量下降++；有效：患者臨床癥狀顯著改善，舒張壓下降≤10 mm Hg 且恢復(fù)正常水平，或者舒張壓下降10～20 mm Hg，或者收縮壓下降＞30 mm Hg，尿蛋白含量下降++，但未至正常范圍；無(wú)效：患者臨床癥狀、尿蛋白含量無(wú)明顯變化或有加重趨勢(shì)，妊娠低于36 周被迫終止[3～4]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）治療前后對(duì)兩組患者24 h尿蛋白定量、血黏度、紅細(xì)胞比容進(jìn)行檢測(cè)并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0 后進(jìn)行分析，計(jì)量資料以s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組24 h 尿蛋白定量、血黏度、紅細(xì)胞比容比較 治療前，兩組24 h 尿蛋白定量、血黏度、紅細(xì)胞比容比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組24 h 尿蛋白定量、血黏度、紅細(xì)胞比容均較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組24 h尿蛋白定量、血黏度、紅細(xì)胞比容比較

表2 兩組24 h尿蛋白定量、血黏度、紅細(xì)胞比容比較

3 討論

妊高征是妊娠期特有疾病之一，主要包括了妊娠期高血壓、子癇、慢性高血壓等疾病類型[5～6]。據(jù)報(bào)道[7]，我國(guó)妊高征發(fā)病率已超過(guò)10%。妊高征是造成孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一。妊高征大多發(fā)生于妊娠周期的20 周左右，臨床主要表現(xiàn)為血壓升高、水腫、蛋白尿等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)眼花、頭痛、惡心嘔吐以及腹痛不適等，甚至可出現(xiàn)抽搐昏迷等情況，危及母嬰安全[8]。因此，針對(duì)妊高征患者采取有效的治療措施，對(duì)于改善其臨床預(yù)后具有重要的意義。

妊高征治療首先要降低血壓水平，為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育爭(zhēng)取時(shí)間，保證孕產(chǎn)婦身體健康。硫酸鎂是目前臨床治療妊高征的首選藥物[9]。硫酸鎂在進(jìn)入人體后能夠快速解離出鎂離子，直接作用于周圍血管和神經(jīng)肌肉交接處，對(duì)乙酰膽堿的釋放進(jìn)行抑制，預(yù)防和控制抽搐；同時(shí)，還可促進(jìn)骨骼肌及平滑肌松弛，擴(kuò)張血管，緩解全身小動(dòng)脈痙攣，改善機(jī)體組織器官的血液供應(yīng)。另外，鎂離子還具有降血壓的作用。但足量的硫酸鎂才能暫時(shí)性地達(dá)到滿意的降壓效果。而硫酸鎂用量過(guò)多可誘發(fā)鎂中毒[10]。硝苯地平為臨床治療妊高征的常用藥物，主要通過(guò)選擇性抑制心肌細(xì)胞膜的鈣內(nèi)流，松弛血管平滑肌，增加冠狀血流量，降低外周血管阻力，達(dá)到降壓效果。硝苯地平具有作用強(qiáng)、起效快的特點(diǎn)，與硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用于妊高征能取得較好的降壓效果，但整體療效欠佳。拉貝洛爾是一種α、β 受體阻滯劑，兼具α、β 受體阻滯劑作用，可在有效降低血壓的同時(shí)減緩心率，抵消因血壓降低而導(dǎo)致的反射性心動(dòng)過(guò)速，降低心肌耗氧量。拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂、硝苯地平，能夠起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、協(xié)同療效的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。證明了妊高征患者采用硫酸鎂、硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療，有利于臨床療效的提高。引起妊高征的主要病理變化為血液黏稠度增加、全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致血液供給緩慢，使得心、腦、腎、肝等重要臟器因缺血、缺氧發(fā)生病變，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。有研究顯示[11]，妊高征患者血液流變學(xué)指標(biāo)多顯著升高，高黏度的血液對(duì)血液供給造成了進(jìn)一步的影響。本研究中，觀察組治療后24 h尿蛋白定量、血黏度、紅細(xì)胞比容均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明妊高征患者采用硫酸鎂、硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療，能有效改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，降低尿蛋白水平。綜上所述，妊高征患者采用硫酸鎂、硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。