坎地沙坦酯聯(lián)合氫氯噻嗪對(duì)老年性退行性心瓣膜病心力衰竭患者的影響

馬艷秋

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院CCU 商丘476000）

心力衰竭是心內(nèi)科常見疾病，多發(fā)于老年人，是由心室充盈和射血能力受損而引發(fā)的一系列臨床綜合征，常由心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病引起[1]。老年性退行性心瓣膜病即老年退行性鈣化性心臟瓣膜病，主要病因是機(jī)體老化而發(fā)生瓣膜退行性變和鈣質(zhì)沉積，主要病理特征為心臟瓣膜纖維化及鈣鹽沉著，導(dǎo)致瓣膜增厚、變形及僵硬度增加，引起瓣膜狹窄或關(guān)閉不全[2]。隨著我國(guó)人口比例呈老齡化發(fā)展趨勢(shì)，老年性疾病尤其是老年性退行性心瓣膜病的發(fā)病率也在不斷增加。針對(duì)該病，臨床常采用洋地黃制劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、吸氧等保守方法治療，療效并不顯著[3]。因而進(jìn)一步探討更為合理、安全有效的治療方案尤為重要。本研究探討了坎地沙坦酯聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年性退行性心瓣膜病心力衰竭患者的療效及對(duì)患者心功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2018 年1月收治的140 例老年性退行性心瓣膜病心力衰竭患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將140 例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組70 例，男39 例，女31例；年齡65～80 歲，平均（69.71±2.23）歲。實(shí)驗(yàn)組70例，男35 例，女35 例；年齡64～81 歲，平均（70.15±3.41）歲。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60 歲以上；有典型瓣膜鈣化和（或）瓣環(huán)鈣化癥狀；合并瓣環(huán)的狹窄或關(guān)閉不全瓣膜病。排除標(biāo)準(zhǔn)：由肺功能不全或心結(jié)締組織病變引發(fā)的心瓣膜?。恍募⊙?、乳頭肌功能不全；先天性心臟?。粐?yán)重血液病、心源性休克；心率＜60 次/min。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括限制活動(dòng)、合理營(yíng)養(yǎng)攝入、限制水鹽攝入量與周全的醫(yī)療看護(hù)，服用洋地黃類及硝酸鹽等傳統(tǒng)強(qiáng)心藥物等。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用坎地沙坦酯片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090124）口服，4 mg/次，1 次/d，連續(xù)服用10 d 停2 d。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用坎地沙坦酯片聯(lián)合氫氯噻嗪片治療?？驳厣程辊テ梅ā⒂昧客瑢?duì)照組。氫氯噻嗪片（國(guó)藥準(zhǔn)字H44020751）口服，25 mg/次，1 次/d，連續(xù)服用10 d 后停2 d。兩組均持續(xù)給藥1 年。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。治療結(jié)束后對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)估。判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效，心功能為Ⅰ級(jí)或改善2 級(jí)或以上；有效，心功能改善1 級(jí)；無(wú)效，心功能無(wú)改善，甚至病情加重或死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）治療前后心功能指標(biāo)。治療前和治療結(jié)束后采用我院飛利浦IE33 彩超機(jī)檢測(cè)兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、每搏輸出量（SV）。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)患者服用藥物期間出現(xiàn)的頭暈頭痛、一次性心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95.71%高于對(duì)照組的84.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后心功能比較 兩組治療前LVEF、LVEDd、SV 比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后兩組LVEDd均較治療前減小，LVEF、SV 均較治療前升高，且實(shí)驗(yàn)組LVEDd減小較對(duì)照組明顯，LVEF、SV 升高較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心功能比較

表2 兩組治療前后心功能比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率14.29%與對(duì)照組的17.14%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

退行性心瓣膜病發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)不斷升高，多發(fā)于60 歲以上老人[4]。老年性退行性心瓣膜病具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，國(guó)內(nèi)外目前存在多種學(xué)說(shuō)。該病病理變化表現(xiàn)為心臟瓣膜增厚，鈣質(zhì)沉積，心肌受累程度增大，造成靜脈回心血量無(wú)法充分射出心臟，心室過(guò)度擴(kuò)張，引發(fā)一系列心臟循環(huán)障礙，隨著病情加重，嚴(yán)重時(shí)可造成患者重度心力衰竭，甚至猝死，患者常合并高血壓、心律失常、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄、心肌梗死等[5]。一直以來(lái)洋地黃制劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等是治療老年性退行性心瓣膜病常用的藥物，但臨床上多為單獨(dú)用藥，且療效不佳。筆者認(rèn)為，采用聯(lián)合用藥可能對(duì)提高本病的臨床療效有一定意義。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組使用坎地沙坦酯聯(lián)合氫氯噻嗪治療的總有效率95.71%比服用坎地沙坦酯的對(duì)照組總有效率84.29%高，說(shuō)明聯(lián)合用藥療效更顯著。實(shí)驗(yàn)組治療后LVEF、LVEDD、SV 改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明坎地沙坦酯聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年性退行性心瓣膜病心力衰竭患者優(yōu)勢(shì)明顯，這與已有研究坎地沙坦酯聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年性退行性心瓣膜病心力衰竭較傳統(tǒng)治療有突出效果的結(jié)論相符[6]?？驳厣程辊ナ且环N廣泛用于高血壓、心力衰竭、心肌梗死等疾病治療的選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，服用后可在體內(nèi)迅速水解，產(chǎn)生的有效成分為坎地沙坦，作用于血管平滑肌中的血管緊張素Ⅱ受體，結(jié)合后減少血管緊張素的釋放，具有擴(kuò)張血管、減少外周血管阻力的作用[7]。氫氯噻嗪是一種溫和的利尿藥物，作用于腎小管的靶細(xì)胞，可減少腎小管對(duì)水、鈉的重吸收，使血容量降低，減輕心臟前負(fù)荷，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)心臟的作用[8]。單獨(dú)服用氫氯噻嗪易引發(fā)低鉀血癥，坎地沙坦可以作為血管緊張素拮抗劑，減少氫氯噻嗪帶來(lái)的副作用，確保機(jī)體血鉀值正常。聯(lián)合用藥之所以更具優(yōu)勢(shì)，是因?yàn)榭驳厣程辊ツ軘U(kuò)張血管，氫氯噻嗪可降低血容量，二者共同作用有利于減低心臟負(fù)荷，更好地保護(hù)心功能，有效地改善病情。綜上所述，采用坎地沙坦酯聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年性退行性心瓣膜病心力衰竭較傳統(tǒng)治療效果更顯著，具有一定安全性。