抗生素聯(lián)合滋陰通淋湯劑治療女性復發(fā)性尿路感染的效果

王天喜 趙芳 盧建路 汪永清 冀強

（1 河南省焦作市第二人民醫(yī)院 焦作454001；2 河南省焦作市婦幼保健院 焦作454001）

尿路感染是一種常見感染性疾病，主要由病原體在尿路中生長繁殖，對尿道黏膜或組織造成侵犯所致，具有臨床表現(xiàn)復雜、反復發(fā)作、治愈難度大等特點[1]。既往臨床治療尿路感染多以抗生素為主，能殺滅致病菌，緩解癥狀。但抗生素長時間應用也可能導致出現(xiàn)耐藥性，甚至引發(fā)菌群失調，復發(fā)風險較高[2]。而復發(fā)性尿路感染尤其多發(fā)于中老年女性。尿路感染屬于中醫(yī)“淋證”范疇，反復發(fā)作女性表現(xiàn)為整體體虛，局部濕熱，尤為中老年女性，腎氣漸衰，正氣不足，易患本病。有研究推薦在反復發(fā)作性尿路感染患者抗生素治療期間聯(lián)用以清熱、利濕、通淋為主的中藥湯劑，在穩(wěn)定病情、緩解癥狀中具有獨特優(yōu)勢[3]。本研究在28 例女性復發(fā)性尿路感染患者采用抗生素治療期間聯(lián)用滋陰通淋湯劑，除清熱、利濕、通淋外，還強調滋陰、益氣、活血，獲得理想效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年12 月～2017 年12 月收治的56 例女性復發(fā)性尿路感染患者，以隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各28 例。對照組年齡28～65 歲，平均年齡（41.05±2.16）歲；病程5 個月～4 年，平均病程（2.04±0.48）年。觀察組年齡26～66歲，平均年齡（41.15±2.21）歲；病程6 個月～4 年，平均病程（2.11±0.42）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：（1）符合《婦幼泌尿外科學》中女性復發(fā)性尿路感染診斷標準；（2）符合《中醫(yī)婦科學》中“淋證”標準；（3）前次治療后尿菌轉陰后6 周內再次出現(xiàn)菌尿，確診復發(fā)；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）妊娠、哺乳期；（2）合并嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾??；（3）存在嚴重精神疾??；（4）治療依從性差。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用抗生素治療。甲磺酸左氧氟沙星片（國藥準字H10980067）口服，0.2 g/次，2 次/d。持續(xù)治療4 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加用滋陰通淋湯劑。方藥組成：沙參、白茅根各30 g，太子參、山萸肉、生地、川牛膝、茯苓各15 g，黃芪12 g，白術、麥冬、女貞子、炒黃柏、滑石、炒知母、車前子各10 g。藥材以水煎煮，取汁200 ml。100 ml/次，2 次/d。持續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標 （1）對兩組治療前后腰背痛、口干舌燥、小便澀痛、尿頻、潮熱汗出5 項中醫(yī)癥狀進行評分，自“無癥狀”到“嚴重癥狀”以0～3 分表示，總分15 分。（2）依據(jù)文獻[4]擬定中醫(yī)癥狀改善療效標準，治療后中醫(yī)癥狀積分降低≥90%，為基本痊愈；治療后中醫(yī)癥狀積分降低≥60%，但不足90%，為顯著改善；治療后中醫(yī)癥狀積分降低≥30%，但不足60%，為好轉；治療后中醫(yī)癥狀積分降低＜30%或增加，為無效?？傆行?（基本痊愈+顯著改善+好轉）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組治療后中段尿細菌培養(yǎng)轉陰率。（4）治療后隨訪12 個月，比較兩組治療后6 個月、12 個月時復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學分析 以SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料用率表示，以χ2檢驗。計量資料用表示，以t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，兩組中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，兩組中醫(yī)癥狀積分均較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（分

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（分

2.2 兩組中醫(yī)癥狀改善療效比較 觀察組中醫(yī)癥狀改善總有效率高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀改善療效比較[例（%）]

2.3 兩組中段尿細菌培養(yǎng)轉陰情況比較 治療后，觀察組尿細菌培養(yǎng)轉陰率達92.86%（26/28），顯著高于對照組的67.86%（19/28），χ2=5.543，P=0.018，組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2.4 兩組復發(fā)情況比較 治療后6 個月、12 個月時，觀察組復發(fā)率均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組復發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

尿路感染在臨床上較為常見，既往多采用抗生素藥物治療，但長期應用抗生素類藥物也可影響機體免疫功能，導致出現(xiàn)耐藥性，致使疾病反復發(fā)作，甚至損害腎臟功能[5～6]。女性為復發(fā)性尿路感染常見發(fā)病人群，分析是因其尿道短而粗，細菌極易上行感染，部分中老年女性絕經(jīng)后，體內激素水平改變，雌激素水平降低，可能引發(fā)尿道、膀胱結構及功能異常，降低局部免疫力，致使尿路感染反復發(fā)作。近年來，中醫(yī)對尿路感染研究不斷深入，提出較多治療方案，取得一定進展，中西醫(yī)結合治療復發(fā)性尿路感染成為有效手段。

尿路感染屬于中醫(yī)“淋證”范疇，主要病機為腎虛而膀胱熱。中醫(yī)古籍《景岳全書》中提出“淋之為病，小便痛澀滴瀝”。《諸病源候論》中還提出“勞淋者......小便不利，勞倦即發(fā)也”，“腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而澀，淋漓不宣”。濕熱邪傷侵襲正氣，致臟腑功能受損，或正氣缺乏，傷及腎氣，腎虛膀胱濕熱不得除，致正虛邪實，病情周而復始，反復遷移，形成復發(fā)性尿路感染[7]。長期應用抗生素，久治不愈，腎虛更虛；濕熱留戀不解，腎陰耗損，病久致脾腎虧損，氣陰兩虛。故治療關鍵為清熱利濕、通淋益腎、補益腎陰。本研究所用中醫(yī)滋陰通淋湯劑藥方中，太子參、白術、山萸肉、沙參、生地、麥冬、女貞子可養(yǎng)陰補腎、補中益氣；車前子、炒知母、炒黃柏、白茅根、滑石具有清熱、利濕、通淋之功效，且滑石、炒知母、炒黃柏聯(lián)用，可引熱下行；川牛膝、茯苓可活血、化瘀、通絡；黃芪補氣扶正。眾藥合用，共奏活血養(yǎng)陰、清熱利濕、通淋益腎之功效，全方扶正祛邪、攻補兼?zhèn)?。養(yǎng)陰補腎基礎上加用川牛膝、茯苓等活血化瘀中藥，可促進病變部位血液循環(huán)，改善抗病能力，且能對余邪進行清除，促進纖維組織吸收，修復病變組織，降低尿路感染復發(fā)風險。

本研究結果顯示，觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分低于對照組（P＜0.05）；觀察組中醫(yī)癥狀改善總有效率高于對照組（P＜0.05）。說明女性復發(fā)性尿路感染患者抗生素治療期間聯(lián)用中醫(yī)滋陰通淋湯劑的效果理想，可促使臨床癥狀盡快改善，增強療效。聯(lián)合治療能經(jīng)抗生素發(fā)揮抗感染作用，殺滅病原菌，且可發(fā)揮中醫(yī)滋陰通淋湯劑活血養(yǎng)陰、清熱利濕、通淋益腎功效，解除病因，故可顯著提升治療效果。此外，觀察組尿細菌培養(yǎng)轉陰率高于對照組（P＜0.05）；治療后6 個月、12 個月時，觀察組復發(fā)率均低于對照組（P＜0.05）。這說明抗生素與中醫(yī)滋陰通淋湯劑聯(lián)合應用，可提升女性復發(fā)性尿路感染患者尿細菌培養(yǎng)轉陰率，增強抗感染效果，且可顯著降低復發(fā)風險。綜上所述，在女性復發(fā)性尿路感染治療中聯(lián)用抗生素、中醫(yī)滋陰通淋湯劑，效果理想，值得臨床進行深入研究和推廣。