針灸刺絡拔罐聯(lián)合九華膏治療帶狀皰疹臨床研究*

李春玲，樊改榮

陜西省銅川礦務局中心醫(yī)院(銅川727000)

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的具有傳染性的急性皮膚病，此類病毒能夠侵犯神經(jīng)節(jié)和皮膚，其典型癥狀為沿周圍神經(jīng)分布的簇集性皰疹和神經(jīng)痛，帶狀皰疹引發(fā)的皮疹多單側(cè)發(fā)病或沿神經(jīng)節(jié)段分布，患者被感染后病毒可潛伏于神經(jīng)元內(nèi)，當患者出現(xiàn)抵抗力下降或過度勞累后，病毒能夠再次繁殖，引發(fā)炎癥[1]。該病多發(fā)于春秋季，好發(fā)于成人及老年人。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近些年帶狀皰疹的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，且隨年齡增長，帶狀皰疹的發(fā)病率會大幅上升，40～49歲人群發(fā)病率約為33%，50～59歲約為49%，60～69歲上升至65%[2]?，F(xiàn)階段帶狀皰疹的主要治療手段為藥物治療、神經(jīng)阻滯等，其中阿昔洛韋、泛昔洛韋等抗病毒藥是常用藥物。但臨床研究指出，由于應用劑量大、使用時間長，患者多會出現(xiàn)明顯的不良反應，降低了其對治療的評價。中醫(yī)學認為帶狀皰疹屬于“纏腰火丹”，主張其治療應以清熱利濕、瀉火解毒為主。針灸、刺絡拔罐是中醫(yī)常用治療手法，在緩解疼痛、清熱去火方面效果較好；九華膏具有消腫止痛、生肌涼血的功效[3-4]。本文作者通過研究發(fā)現(xiàn)，針灸加刺絡拔罐及外用九華膏能夠?qū)畎捳钇鸬捷^好的治療作用，可有效抑制機體炎癥因子釋放，調(diào)節(jié)免疫平衡，同時能夠緩解患者疼痛及焦慮情緒。

資料和方法

1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月銅川市礦務局中心醫(yī)院收治的帶狀皰疹患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法對62例患者分組。對照組：31例，男性16例，女性15例；年齡22～61歲，平均(51.03±2.04)歲；病程1～4d，平均(2.05±0.12)d；發(fā)病部位中頭面、頸、胸、背、上肢部位者17例，脅肋臍上腰部者9例，腰骶部和下肢部位者5例。試驗組：31例，男性15例，女性16例；年齡23～60歲，平均(50.98±2.31)歲；病程1～5d，平均(2.13±0.06)d；發(fā)病部位中頭面、頸、胸、背、上肢部位者19例，脅肋臍上腰部者8例，腰骶部和下肢部位者4例。兩組上述資料間統(tǒng)計學分析顯示差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：62例入選者均符合《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學》中帶狀皰疹的診斷標準[5]；意識清晰能夠配合進行調(diào)研；病歷資料齊全；患者年齡位于20～65周歲之間；皰疹出現(xiàn)時間<7d；經(jīng)責任護士講解、普及，患者及其家屬清楚研究內(nèi)容的前提下簽署知情同意書。排除標準：神經(jīng)迷糊，無法配合治療者；合并免疫系統(tǒng)疾病患者；合并全身感染者；近期使用抗生素、激素、抗病毒藥進行治療者；合并諸如腎衰竭、冠心病等器質(zhì)性疾病者；妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組：患者接受常規(guī)醫(yī)藥治療，具體方式如下：阿昔洛韋片(規(guī)格0.1g/片，國藥準字號H19983

136)服用劑量0.2g/次，5次/d；維生素B1片(規(guī)格10mg/片，國藥準字H44023349)服用劑量1片/次，3次/d；維生素B12片(規(guī)格25μg/片，國藥準字號H3102

2370)服用劑量50μg/次，1次/d。上述藥物連續(xù)服用7d。

2.2 試驗組：患者采取針灸加刺絡拔罐及外用九華膏的方式進行治療，具體操作方式如下。依據(jù)發(fā)病部位不同：發(fā)病于頭面、頸、背者選外關、合谷、內(nèi)關；發(fā)病于脅肋臍上腰位置者選俠溪、太沖及內(nèi)庭穴；發(fā)病位于臍下腰及下肢部位者選委中穴；依據(jù)發(fā)病區(qū)經(jīng)絡辨證循經(jīng)選穴：三叉神經(jīng)區(qū)選攢竹、上關、顴髎、陽白、迎香；頸臂叢神經(jīng)區(qū)手三陽取曲池、支正、四瀆、天井、肩貞、后溪等，手三陰選魚際、尺澤、曲澤、勞宮、極泉、天泉等，并配合加脊穴；肋間神經(jīng)分布區(qū)域選相應夾脊穴、局部圍刺；要從神經(jīng)分布區(qū)相應夾脊穴、期門、章門及局部圍刺，循經(jīng)選擇太沖、陰陵泉、曲泉、血海等，伴下腹部疼痛者選沖門、氣血及急脈穴。針灸：于患者病損部位使用碘伏常規(guī)消毒，針具使用1.5寸，30號毫針，瀉法行針1 min,留針20 min。刺絡拔罐：于皰疹明顯處使用艾灸儀(紅外線功能)局部治療，標準以皮膚變紅發(fā)燙無疼痛為準；瀉法拔針后，再選取3～5處作為刺絡放血點，每處點刺4～6下，深度越3 mm，選擇合適直徑的火罐，將其扣至針刺處，留罐約10 min，起罐后使用消毒紗布擦拭掉組織液及血液，最后使用九華膏對患處進行涂抹，以薄薄一層為度，上述治療方法均為1次/d，連續(xù)治療7 d。

3 療效評價標準 由責任護士對兩組患者止泡時間(水泡停止繼續(xù)增加時間)、結(jié)痂時間(水泡干癟，同時超過50%面積結(jié)痂)及脫痂時間(結(jié)痂完全脫落)進行統(tǒng)計對比。視覺疼痛評分(Visual analogue scale，VAS)量表用于兩組干預前后疼痛評估：1～4分=輕微疼痛，5～6分=中度疼痛，7～9分=嚴重疼痛，10分=劇烈疼痛[6]；漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)用于兩組干預前后情緒狀況評分，量表包括14個維度，每項分5個等級評分：0分=無癥狀、1分=輕度、2分=中等、3分=重度、4分=極重?？偡?～56分：≥29分為重度焦慮癥、21～29分為明顯焦慮、14～21分為有焦慮、7～14分為可能有焦慮、<7分為正常[7]。兩組患者干預前后均采集空腹靜脈血5 ml，使用邁瑞全自動BC-2600三分類血液細胞分析儀對兩組患者中性粒細胞及淋巴細胞百分比進行測量對比。使用酶聯(lián)免疫吸附法對兩組患者干預前及干預后的血清C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、干擾素-γ(Interferon-γ，IFN-γ)水平進行測量，并進行對比分析。

結(jié) 果

1 兩組皰疹止泡、結(jié)痂和脫痂所用時間比較 經(jīng)記錄分析，試驗組止泡、結(jié)痂、脫痂所用時間均明顯短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者止泡、結(jié)痂、脫痂時間對比(d)

2 兩組VAS、HAMA評分干預前后變化情況比較 組內(nèi)分析,干預后，對照組和試驗組VAS、HAMA評分均明顯下降(P<0.05)。組間分析,干預前，兩組在上述兩項評分間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，試驗組則明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS、HAMA評分干預前后變化情況比較(分)

3 兩組血液中中性粒細胞及淋巴細胞干預前后含量變化比較 組內(nèi)分析,與干預前比，兩組干預后中性粒細胞含量明顯增加，淋巴細胞明顯下降(P<0.05)。組間分析,干預前兩組中性粒細胞、淋巴細胞含量間差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后試驗組中性粒細胞含量高于對照組，淋巴細胞則低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血液中中性粒細胞

4 兩組炎癥因子CRP及IFN-γ干預前后變化比較 組內(nèi)分析,與干預前比，兩組干預后炎癥因子CRP及IFN-γ水平均明顯下降(P<0.05)。組間分析，干預前，兩組CRP及IFN-γ水平間差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后試驗組兩項指標水平低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組炎癥因子CRP及IFN-γ干預前后比較

討 論

帶狀皰疹屬于皮膚科常見疾病之一，各個年齡段均可發(fā)病，水痘—帶狀皰疹病毒是帶狀皰疹致病因子，該病毒對外界環(huán)境抵抗力較弱，但該病毒具有較強的嗜神經(jīng)性，因而易侵犯神經(jīng)，引發(fā)神經(jīng)痛，除此之外，帶狀皰疹還具有沿神經(jīng)節(jié)區(qū)域分布、簇集狀、不超過正中線等特征，因而較易辨識。帶狀皰疹如患者得不到及時治療，甚至會發(fā)展為大水泡，誘發(fā)皮膚感染、面癱、內(nèi)臟損傷等癥，威脅患者生命[8]。多數(shù)患者勞累后可先有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，也可能沒有這些癥狀，直接出疹?；疾√幤つw感覺灼熱，或者神經(jīng)痛，一般不會引起疼痛的輕微觸摸，如觸之有明顯疼痛，稱為痛覺敏感，持續(xù) 1～3 d。出疹和疼痛沒有特定的先后次序，疼痛可以和皮疹同時出現(xiàn)，也可以早于或晚于皮疹出現(xiàn)，但一般是病損區(qū)域的疼痛先與皮疹 1 至數(shù)天出現(xiàn)。皮膚首先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的突起皮疹(丘皰疹)，簇集分布而彼此不融合，迅速變?yōu)樗?，皰壁鼓起發(fā)亮，皰內(nèi)液體澄清，水皰外周有紅暈，各簇水皰群間皮膚正常。皮疹沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過身體中線，即如果發(fā)生在腰部左側(cè)，右側(cè)一般沒有皮疹和疼痛。但偶爾也有兩側(cè)同時出現(xiàn)的。皮疹持續(xù)一般 2～3 周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著[9-12]?，F(xiàn)階段帶狀皰疹的主要治療手段為藥物治療，治療原則多為抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥治療，一般藥物的選擇為抗病毒藥、止痛藥及B族維生素，主要目的在于阻斷病毒對神經(jīng)的破壞、抑制皮損、緩解疼痛，雖然具有一定的效果，但治療成本較高，且副作用發(fā)生率大[13-15]，因而尋求一種安全有效的帶狀皰疹治療手段是現(xiàn)階段醫(yī)務工作者研究的重點。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，帶狀皰疹屬于“纏腰火丹”、“蛇串瘡”范疇，其發(fā)病機理為肝脾濕熱、外感邪毒。因此其臨床治療主張以清熱瀉火、活血通絡為主。針灸及刺絡拔罐都是中醫(yī)重要治療手段。針灸為針法和灸法的簡稱，其中針法是依據(jù)穴位功能不同，將一定型號銀針按不同角度刺入穴位，并進行捻轉(zhuǎn)、提插，以便通過對機體特定部位的刺激達到治療某些疾病的目的；灸法則是使用艾條對機體穴位進行熱刺激，來預防和治療疾病的方式，刺絡拔罐可以簡稱為放血法，在治療中風、中暑、丹毒、帶狀皰疹中應用較為廣泛。九華膏是臨床上常用的具有消腫止痛、生肌收口功效的膏劑，在治療皮膚炎癥、腸炎等疾病中效果較好。李夢[16]的研究指出，針灸能夠有效緩解帶狀皰疹患者疼痛，加快皰疹的干涸吸收，能夠縮短病程、降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。陳金生等[17]研究也指出，針灸有利于降低帶狀皰疹患者血液c-FLIP水平，而此血液因子與機體免疫功能存在密切聯(lián)系，在帶狀皰疹的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用。趙博華[18]研究發(fā)現(xiàn)，刺絡拔罐治療帶狀皰疹臨床有效率明顯優(yōu)于常規(guī)西藥，且安全性高于常規(guī)西藥治療。張爭艷等[19]指出，針灸聯(lián)合刺絡拔罐在緩解疼痛，加快皰疹消退等方面效果優(yōu)于單純西藥治療。

本次研究以常規(guī)西藥治療作為對照組，就針灸加刺絡拔罐及外用九華膏在治療帶狀皰疹中的效果及對患者免疫功能的影響進行了探究。結(jié)果顯示，與常規(guī)西藥治療的對照比，中醫(yī)治療的試驗組疼痛及焦慮評分明顯降低；且皰疹消退時間明顯縮短。分析認為，針灸加刺絡拔罐療法具有明顯的去火消毒功能，針灸通過對患者穴位的刺激來起到緩解疼痛的效果，刺絡能夠祛瘀生新、通達氣血，有利于火毒的外排，而拔罐則能夠溫經(jīng)通絡、驅(qū)寒逐濕、消腫止痛，加快火毒的外排，最后九華膏中含有龍骨、冰片等成分，一方面有利于創(chuàng)口的愈合，加快皰疹痊愈，另一方面也能夠涼血生肌，緩解疼痛。本研究同時發(fā)現(xiàn)，試驗組患者免疫功能得到了顯著改善。分析認為，免疫系統(tǒng)在帶狀皰疹的發(fā)病及轉(zhuǎn)歸中具有重要作用。學者龔宇等[20]的研究指出，CRP等血清因子與帶狀皰疹患者病情存在一定相關性。本研究中使用的治療方式能夠改善患者免疫功能，分析其原因與抑制病毒繁殖、降低體內(nèi)超氧化物含量有關。

總而言之，對于帶狀皰疹患者的治療應采取多種治療方法相結(jié)合的思路。本次研究在探索中醫(yī)藥治療帶狀皰疹疾病中取得了一定效果。通過本次研究結(jié)果可以看出，針灸刺絡拔罐及外用九華膏合用對帶狀皰疹起到較好的治療作用，能夠緩解患者疼痛及焦慮情緒，降低其體內(nèi)炎性因子水平，調(diào)節(jié)其免疫功能。