肺結核合并糖尿病患者營養(yǎng)風險評估及影響因素的研究

陳衛(wèi)星 陸川 楊培雙

[摘要] 目的 通過NRS2002評估肺結核合并糖尿病患者的營養(yǎng)風險狀況，探討影響肺結核合并糖尿病患者營養(yǎng)風險的主要因素。方法 選擇2017年4月—2018年10月期間該院收治的195例肺結核合并糖尿病患者作為研究對象，采用NRS2002量表進行營養(yǎng)評估，統(tǒng)計營養(yǎng)風險的發(fā)生率，對比住院時間、住院費用以及并發(fā)癥情況，并對其危險因素進行分析，探索營養(yǎng)支持和干預的科學方法。結果 195例患者中有103例屬于有營養(yǎng)風險，發(fā)生率為53%。有營養(yǎng)風險患者的空腹血糖為（12.62±1.16）mmol/L、糖化血紅蛋白為（10.19±1.44）%，餐后2 h血糖為（15.18±1.34）mmol/L，均高于無風險營養(yǎng)患者的（10.05±1.20）mmol/L，（9.41±0.84）%與（13.84±1.41）mmol/L，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。有營養(yǎng)風險和無營養(yǎng)風險患者的血清白蛋白、白球比、血紅蛋白、血沉、C反應蛋白等指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論肺結核合并糖尿病患者會導致較高的營養(yǎng)風險，且會加重糖尿病程度，導致生化指標異常，影響治療預后。

[關鍵詞] 肺結核;糖尿病;營養(yǎng)風險評估;影響因素

[中圖分類號] R587.1;R521? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0137-02

肺結核和糖尿病均屬于臨床常見疾病，兩者之間也存在一定的關聯(lián)，結核病能促進糖尿病的代謝紊亂而導致血糖異常，反之糖尿病會使得機體免疫力機能降低，增加了結核感染的幾率，屬于誘發(fā)結核病的主要原因之一，因此說明肺結核和糖尿病之間相互影響[1]。該研究以2017年4月—2018年10月收治的195例患者為對象，擬通過NRS2002評估表對肺結核合并糖尿病患者的營養(yǎng)風險進行篩查，調查肺結核合并糖尿病患者營養(yǎng)風險的發(fā)生情況，并分析相關因素，為臨床早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良，及時給予營養(yǎng)支持提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在新疆自治區(qū)胸科醫(yī)院結核科住院的195例肺結核合并糖尿病患者作為研究對象，其中男性患者128例，女性患者67例，年齡在25～72歲之間，平均年齡為（49.36±5.21）歲。納入標準：患者智力正常、意識清楚、愿意合作、可以站立、有正常讀寫能力、無精神疾病史。排除標準：胸腹腔有積液（因抽水前后影響患者體重的測量）、不能直立者、拒絕合作者;該研究經(jīng)自治區(qū)胸科醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2? 研究方法

所有入選研究對象首先采用問卷調查方法，采用歐洲營養(yǎng)風險篩查量表NRS2002對患者進行營養(yǎng)風險評估，然后對比有營養(yǎng)風險與無營養(yǎng)風險患者的血糖水平與臨床生化檢驗指標，并分析影響患者營養(yǎng)狀況的危險因素，探索科學規(guī)范的營養(yǎng)支持方法。NRS2002評估標準：總評分為3項評分之和，即疾病嚴重程度評分+營養(yǎng)狀態(tài)受損評分+年齡評分，總分值≥3分，患者有營養(yǎng)風險;總分值<3分，患者無營養(yǎng)風險。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 195例患者營養(yǎng)風險發(fā)生率與血糖水平對比情況

195例患者中有103例屬于有營養(yǎng)風險，發(fā)生率為53%。兩組的血糖水平見表1。

2.2? 有營養(yǎng)風險和無營養(yǎng)風險患者各項生化指標對比情況

有營養(yǎng)風險和無營養(yǎng)風險患者的白蛋白、白球比、血紅蛋白、血沉以及C反應蛋白等指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病合并肺結核的臨床特點是病情兇險、治療困難、預后差、復發(fā)率高，屬于全球公共衛(wèi)生領域面臨的新挑戰(zhàn)[2]。糖尿病能促進肺結核的發(fā)生、發(fā)展與復發(fā)：①因為長期高血糖會造成體內(nèi)酸性環(huán)境，降低機體抵抗力，細胞免疫功能低下;②因為糖尿病患者脂肪代謝紊亂，為肺結核病菌的生長提供了營養(yǎng)環(huán)境，同時膽固醇及丙酮酸升高也可刺激病菌生長;③糖尿病由于代謝紊亂，缺乏維生素A，肝功能受損，導致機體免疫力降低;④因為長期高血糖會導致自主神經(jīng)和微血管發(fā)生病變，造成肺表面活性物質減少，彈性降低，引起氣道反應性及支氣管擴張性下降，容易感染肺結核。而肺結核的發(fā)生也會對糖尿病產(chǎn)生不良影響：①因為肺結核引起的諸多癥狀會抑制胰島細胞功能，影響胰島素分泌;②因為肺結核患者存在嚴重的氧化-抗氧化失衡，大量自由基導致出現(xiàn)胰島素抵抗，加重糖尿病病情;③反復的感染會造成胰島細胞出現(xiàn)營養(yǎng)不良和萎縮，且肺結核病情越嚴重，胰島功能損害越大;④肺結核患者服用的多種抗肺結核藥會損害肝腎功能，加重糖代謝紊亂[3]。

肺結核是慢性消耗性疾病，存在營養(yǎng)攝入不足的問題，而糖尿病由于出現(xiàn)全身代謝紊亂，導致負氮平衡，更加重了營養(yǎng)不良。由于營養(yǎng)不良和免疫功能低下是導致肺結核合并糖尿病患者病情發(fā)展的主要原因，因此合理的營養(yǎng)支持治療在肺結核和糖尿病治療中起著舉足輕重的作用[4]。該文采取NRS2002量表對195例肺結核合并糖尿病患者進行營養(yǎng)狀態(tài)評估，評估結果顯示營養(yǎng)風險的發(fā)生率為53%。說明該合并癥患者存在營養(yǎng)風險的幾率較高，是較為普遍的健康問題。結果發(fā)現(xiàn)：有營養(yǎng)風險組的血糖水平更高，與無風險組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明有營養(yǎng)風險會加快疾病進展，或直接影響降糖效果，使血糖長期處于偏高水平，進而引發(fā)其他合并癥。通過營養(yǎng)風險評估后各項生化指標的分析結果顯示，白蛋白、白球比、血紅蛋白、血沉C反應蛋白等生化指標與肺結核合并糖尿病患者發(fā)生營養(yǎng)風險有關。其中有營養(yǎng)風險組患者血紅蛋白低、血沉、C反應蛋白更高，與無風險組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明有營養(yǎng)風險會影響患者的身體機能，這可能與患者并發(fā)貧血及感染有關，需加強對并發(fā)癥的處理。

有學者對營養(yǎng)風險的影響因素進行評估，總結出年齡、婚姻和痰檢結果等會直接影響營養(yǎng)狀態(tài)[5]。原因是年齡大的患者身體機能差，尤其是消化系統(tǒng)，容易出現(xiàn)消化不良。離異、喪偶及社會支持缺乏的患者營養(yǎng)風險的發(fā)生率高，原因可能是患者在生活上、心理上缺乏家人的照顧，情緒低落，食欲不佳，導致營養(yǎng)攝入不足。痰檢結果陽性會為結核菌提供良好環(huán)境，增加藥物耐藥性。因此，以上高危人群是我們重點關注的患者，要及時給予營養(yǎng)支持，加強飲食宣教，使患者認識到營養(yǎng)在疾病恢復過程中起關鍵作用，做到平衡膳食，科學營養(yǎng)，促進康復。

綜上所述，肺結核合并糖尿病患者發(fā)生營養(yǎng)風險的幾率較高，會導致血糖與生化指標變化，需要引起重視并積極采取應對措施。

[參考文獻]

[1]? 桂徐蔚，沙巍.肺結核合并糖尿病研究進展[J].中國實用內(nèi)科雜志，2015，35（8）：657-660.

[2]? 趙艷君，彭巧君.2型糖尿病合并肺結核病人營養(yǎng)代謝的研究進展[J].護理研究，2018，32（6）：841-844.

[3]? 劉陽.肺結核合并糖尿病患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（2）：20-22.

[4]? 圖雅.肺結核合并糖尿病患者營養(yǎng)狀況分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（13）：100-101.

[5]? 沈男男，王伶，勞國琴，等.糖尿病合并肺結核患者營養(yǎng)風險篩查、評估及干預的臨床研究[J].中華危重癥醫(yī)學雜志：電子版，2017，10（6）：374-380.

（收稿日期：2019-07-23）