老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)臨床觀察及護(hù)理

李君

[摘要] 目的 對(duì)老年糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)的臨床觀察及護(hù)理方法。方法 選取2018年4月—2019年4月期間收治的老年糖尿病患者90例，發(fā)生低血糖反應(yīng)20例，對(duì)患者的臨床觀察和護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果 20例老年糖尿病低血糖反應(yīng)患者，血糖快速恢復(fù)14例，1～3 h后恢復(fù)病情穩(wěn)定者5例，血糖恢復(fù)至4.7～9.4 mmol/L。1 d后恢復(fù)正常1例。結(jié)論 對(duì)發(fā)生低血糖反應(yīng)的老年患者，根據(jù)老年糖尿病患者的特點(diǎn)，做好臨床觀察及護(hù)理工作，預(yù)防低血糖發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，提高老年人的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿病;低血糖反應(yīng);臨床觀察;護(hù)理措施

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（b）-0093-02

老年糖尿病患者的并發(fā)癥較為常見(jiàn)，發(fā)病率和死亡率較高，故應(yīng)重視其臨床特點(diǎn)，及早防治。低血糖是糖尿病患者常見(jiàn)急癥之一，對(duì)老年糖尿病患者治療時(shí)不要強(qiáng)化治療，嚴(yán)重控制血糖，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。對(duì)老年人血糖的控制要注意個(gè)體化，血糖略高于一般人，特別是對(duì)年齡超過(guò)80歲的高齡老人。持續(xù)而嚴(yán)重的低血糖可誘發(fā)心肌梗死或腦血管意外而危及患者的生命[1]。要定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖變化，預(yù)防和糾正低血糖。2018年4月—2019年4月對(duì)90例老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的臨床觀察及護(hù)理措施進(jìn)行分析如下，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的90例老年糖尿病患者，均符合糖尿病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男51例，女39例;年齡60～88歲，平均年齡（64.5±3.5）歲;病程最短1年，最長(zhǎng)21年，平均病程（5.8±0.5）年，然后;發(fā)生低血糖反應(yīng)20例，發(fā)生率為22.22%。臨床表現(xiàn)為饑餓感 11例，心悸、頭暈、手抖，出現(xiàn)表情淡漠，意識(shí)不清反應(yīng)變慢6例，出現(xiàn)行為異常1例。發(fā)作時(shí)血糖0.9～2.9 mmol/L，平均血糖（1.95±0.018）mmol/L。合并高血壓9例，冠心病3例，合并腎病5例，慢性胃病2例。

1.2? 方法

降糖藥物引起老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖比較常見(jiàn)，低血糖對(duì)老年人易引起心、腦血管?chē)?yán)重并發(fā)癥。藥物治療時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，藥物逐漸增加，以找出每例患者的最佳維持劑量。老年糖尿病患者的控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適度降低，不應(yīng)降低到正常水平[2]。應(yīng)注意一些特殊癥狀，如頭痛、語(yǔ)言不清、出汗、心悸、定向障礙等這些癥狀可能是由反復(fù)出現(xiàn)無(wú)法識(shí)別的低血糖引起的。避免不合理的其他藥物治療，如水楊酸、磺胺類、異煙肼等，能增強(qiáng)低血糖作用，并能在低血糖發(fā)生時(shí)抑制交感神經(jīng)興奮功能，易掩蓋低血糖癥狀，難治檢測(cè)和延遲治療[3]。老年糖尿病患者對(duì)降血糖藥物的耐受性較差，藥物的選擇應(yīng)根據(jù)血糖、尿糖及自身情況，并注意低血糖的發(fā)生。

1.3? 臨床觀察及護(hù)理

1.3.1 低血糖發(fā)生的原因? 血糖水平低于60 mg/dL，主要原因?yàn)槭褂眠^(guò)多胰島素或口服絳糖藥，進(jìn)食太少或過(guò)量活動(dòng)。糖尿病患者會(huì)發(fā)生兩種臨床類型的低血糖，一種是反應(yīng)性低血糖，一種是藥物引起的低血糖[4]。反應(yīng)性低血糖發(fā)生在少數(shù)2型糖尿病患者的早期，是由餐后胰島素分泌峰值延遲引起的，其中大多數(shù)在餐后4～5 h發(fā)生，特別是當(dāng)只攝入碳水化合物時(shí)。藥物引起的低血糖主要是由于過(guò)量使用胰島素或應(yīng)用不當(dāng)，以及口服磺酰脲類藥物不當(dāng)所致。當(dāng)用人胰島素代替動(dòng)物胰島素時(shí)，低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加。

1.3.2 低血糖的觀察及護(hù)理? ①嚴(yán)密觀察血糖變化對(duì)于老年糖尿病患者，特別是使用胰島素和強(qiáng)效降糖藥物的治療的患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，并向患者及其家屬傳授便攜式血糖儀的使用方法，以調(diào)整藥物和胰島素的用量[5]。應(yīng)該特別注意夜間血糖的變化，因?yàn)橐归g低血糖的發(fā)作可以表現(xiàn)為第二天早上的空腹高血糖。如果繼續(xù)降低血糖，很容易造成嚴(yán)重后果。對(duì)于肝、腎功能不全、消瘦導(dǎo)致肝內(nèi)糖原儲(chǔ)備不足、高齡老年人應(yīng)高度警惕，容易導(dǎo)致低血糖甚至死亡。

②輕度低血糖護(hù)理血糖值<60 mg/dL，臨床表現(xiàn)為饑餓、緊張、心悸、出汗、心動(dòng)過(guò)述、震顫。給予10～15 g單碳水化合物，15 min內(nèi)復(fù)查血糖水平，癥狀沒(méi)有緩解者再次給予單碳水化合物[6]。癥狀緩解后，如果患者在60 min內(nèi)沒(méi)有正規(guī)的飲食，給予患者含有碳水化合物和蛋白質(zhì)的零食，比如牛奶、奶酪、餅干等。

③中度低血糖護(hù)理血糖值<40 mg/dL，意識(shí)障礙、復(fù)視、昏睡、情緒改變、頭痛、協(xié)調(diào)障礙、不能集中注意力、非理性好斗行為、頭輕、記憶減退、嘴唇利舌尖麻木、說(shuō)話不清，給予15～30 g甲碳水化合物，10～15 min后給予低脂牛奶或奶酪等食物。

④高度低血糖護(hù)理血糖值<20 mg/dL，臨床表現(xiàn)為吞咽困難，意識(shí)障礙，抽搐，不能喚醒，定向障礙，意識(shí)喪失。立即給予25～50 mL的50%葡萄糖靜脈注射，如果意識(shí)喪失，或不能吞咽，立即給患者皮下或肌內(nèi)注射胰高血糖素，如10 min內(nèi)癥狀沒(méi)有緩解，再次注射;患者清醒后沒(méi)有嘔吐的情況，給予少量進(jìn)食：教育患者家屬使用胰高血糖素。

⑤心理護(hù)理：由于老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率高，發(fā)病前無(wú)預(yù)警癥狀，甚至昏迷，這種突然的意識(shí)障礙引起了患者心理上的一種恐懼和抑郁，加重了家庭負(fù)擔(dān)。因此，在護(hù)理工作中，應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通交流，在生活上照顧老年人，在護(hù)理工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)和掌握患者的心理狀態(tài)，并對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，告知患者和家庭，低血糖是可以預(yù)防的，醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下正確治療，鼓勵(lì)患者，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。

⑥低血糖昏迷護(hù)理密切觀察患者意識(shí)、面部和呼吸的變化。每30 min測(cè)量1次生命體征。如果發(fā)現(xiàn)異常，立即聯(lián)系醫(yī)生。立即保留血樣，并迅速送去檢測(cè)血糖。然后每隔2 h定期監(jiān)測(cè)血糖。糖水給能吞咽的患者。立即建立靜脈通道，注射50%葡萄糖溶液40～60 mL，為防止低血糖復(fù)發(fā)，最好10%葡萄糖繼續(xù)靜脈滴注直至患者清醒，血糖正常。如發(fā)生抽搐，應(yīng)適量使用鎮(zhèn)靜劑，注意保護(hù)患者，防止意外事件的發(fā)生;當(dāng)老年人有尿失禁發(fā)生時(shí)，應(yīng)及時(shí)留置導(dǎo)管，觀察患者尿量及尿糖的動(dòng)態(tài)變化情況，并對(duì)患者24 h體液的出入量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

1.3.3 預(yù)防措施? ①護(hù)理人員要對(duì)老年糖尿病患者應(yīng)用的降血糖藥物給予充分的了解，指標(biāo)患者用藥，遵醫(yī)屬用藥不得隨意對(duì)降血糖物藥物增加或減少?；颊叩幕顒?dòng)量有增加時(shí)，應(yīng)減少胰島素用量，及時(shí)補(bǔ)充飲食。對(duì)于那些在深夜和清晨容易發(fā)生低血糖癥的人，應(yīng)該晚餐增加主食或更優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)高的食物。

②不宜嚴(yán)格控制老年患者的血糖，一般來(lái)說(shuō)，空腹血糖不應(yīng)超過(guò)7.8 mmol/L（140? mg/dL），餐后血糖不應(yīng)超過(guò)11.1 mmol/L（200 mg/dL）即可。

③一般胰島素注射應(yīng)在進(jìn)餐前30 min內(nèi)進(jìn)行，當(dāng)患者病情較重，胰島素用量不可預(yù)測(cè)時(shí)，可在飯后注射胰島素，以避免因患者使用胰島素后不能按時(shí)進(jìn)食而導(dǎo)致低血糖發(fā)生。

④對(duì)老年糖尿病患者在第1次應(yīng)用降糖藥物時(shí)，藥物劑量應(yīng)從小劑量開(kāi)始，之后根據(jù)患者血糖水平進(jìn)一步調(diào)整患者的藥物劑量[8]。

⑤對(duì)于Ⅰ型糖尿病患者在做強(qiáng)化治療時(shí)特別容易發(fā)生低血糖，應(yīng)在用餐前、后進(jìn)行測(cè)量血糖并記錄，以便能夠及時(shí)調(diào)整胰島素或降糖藥的用量。在強(qiáng)化治療時(shí)，老年糖尿病患者的空腹血糖控制在4.4～6.7 mmol/L，餐后血糖<10 mmol/L，特別是晚餐后血糖5.6～7.8 mmol/L，凌晨3時(shí)血糖應(yīng)不低于4 mmol/L。

⑥給患者及其家屬講解相關(guān)知道，了解糖尿病低血糖反應(yīng)發(fā)生的誘因、主要的癥狀表現(xiàn)和自我緊急處理措施。囑老年糖尿病患者應(yīng)該隨身攜帶一些糖果、餅干和其他食物，以便在緊急情況下食用。

⑦如果患者自認(rèn)為出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，立即進(jìn)行對(duì)癥處理，因?yàn)榧词够颊叱霈F(xiàn)由于血糖增高帶來(lái)的影響也優(yōu)于低血糖導(dǎo)致的昏迷或死亡。條件允許時(shí)，教會(huì)患者家屬注射胰高血糖素。

2? 結(jié)果

20例老年糖尿病低血糖反應(yīng)患者，血糖快速恢復(fù)14例，1～3 h后恢復(fù)病情穩(wěn)定者5例，血糖恢復(fù)至4.7～9.4 mmol/L。1 d后恢復(fù)正常1例。

3? 討論

血糖是維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要能量。短暫性低血糖可引起腦功能障礙，尤其是老年糖尿病患者，一旦發(fā)生低血糖，器官衰竭是明顯的，更危及生命。低血糖癥超過(guò)6 h不治療可導(dǎo)致腦死亡或患者死亡，老年糖尿病患者血糖控制應(yīng)放松。對(duì)低血糖反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極治療，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)而造成較為嚴(yán)重的后果。

詳細(xì)了解患者每餐進(jìn)食情況，避免血糖波動(dòng)。與醫(yī)師配合，做好血糖和尿糖的監(jiān)測(cè)工作，避免低血糖反復(fù)。要注意觀察患者的早期低血糖反應(yīng)征兆，以便及時(shí)處理。配伍胰島素混合液，要遵守操作規(guī)程，長(zhǎng)、短效胰島素比例要恰當(dāng)，抽藥要準(zhǔn)確。注射時(shí)應(yīng)先回抽，無(wú)回血后再注射，以避免注射到皮下小靜脈中。格列本脲等藥物導(dǎo)致的低血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，要特別注意觀察。嚴(yán)密觀察和有效護(hù)理可緩解老年糖尿病并發(fā)低血糖反應(yīng)患者的病情，促進(jìn)其康復(fù)。

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（收稿日期：2019-07-25）