醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧對(duì)農(nóng)村留守老人健康狀況的影響

王大雪 何劍 周曉艷 任繼剛 李芳

[摘要] 目的 了解醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧對(duì)該市農(nóng)村留守老年人群健康狀況的影響，提高老年人群生活質(zhì)量。方法 2018年3月—2019年2月通過問卷調(diào)查、實(shí)地走訪，對(duì)南充市540名農(nóng)村留守老人進(jìn)行問卷調(diào)查研究。結(jié)果 南充市農(nóng)村留守老人在年齡、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)、文化等方面與其健康狀況和生活質(zhì)量密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 年齡、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)、文化等因素影響著農(nóng)村留守老年人群的健康狀況和生活質(zhì)量，該市精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧的舉措，對(duì)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件和留守老年人群的健康狀況有較大提升。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧;農(nóng)村留守老人;健康狀況

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（a）-0003-03

The Effect of Medical Precision Poverty Alleviation on the Health Status of Rural Left-behind Elderly

WANG Da-xue1， HE Jian2， ZHOU Xiao-yan3， REN Ji-gang1， LI Fang1

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong， Sichuan Province， 637000 China; 2.Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong， Sichuan Province， 637000 China; 3.Department of Science and Technology， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong， Sichuan Province， 637000 China

[Abstract] Objective To understand the impact of medical precision poverty alleviation on the health status of rural left-behind elderly people in the city and improve the quality of life of the elderly. Methods A questionnaire survey from March 2018 to February 2019 was conducted on 540 rural left-behind elderly people in Nanchong City through questionnaires and field visits. Results The rural left-behind elderly in Nanchong City were closely related to their health status and quality of life in terms of age， medical services， economy and culture，the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion Age， medical services， economy， culture and other factors affect the health status and quality of life of rural left-behind elderly people. The city's measures for precision medicine and poverty alleviation have greatly improved the medical conditions in rural areas and the health status of the left-behind elderly.

[Key words] Medical precision poverty alleviation; Rural left-behind elderly; Health status

農(nóng)村留守老年人作為我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)變遷過程中產(chǎn)生的弱勢(shì)群體，也成為該市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化進(jìn)程中不可忽視的重要問題之一，而農(nóng)村留守老年人的健康問題尤為值得關(guān)注，不僅影響農(nóng)村留守老年人群的健康狀況，還引起一系列的社會(huì)問題，南充市是四川省的人口大市，人口數(shù)列全省第2位，僅比成都少，老齡化問題日漸突出。而農(nóng)村地區(qū)留守老年人群多經(jīng)濟(jì)貧困，醫(yī)療衛(wèi)生條件差，因病致貧和因病返貧成為當(dāng)前農(nóng)村貧困的重要原因。該市根據(jù)各地區(qū)實(shí)際，制定實(shí)施了相應(yīng)的醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧工作方案，醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極響應(yīng)，積極開展醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧工作，推出一系列醫(yī)療扶貧惠民政策措施，但也存在不足之處。因此，研究和關(guān)注醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧對(duì)該市農(nóng)村留守老人健康狀況的影響意義重大。2018年3月—2019年2月對(duì)南充市60歲以上農(nóng)村留守老年人進(jìn)行調(diào)查，旨在為改善老年人生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)，報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

根據(jù)南充市3區(qū)6縣功能分區(qū)情況，采用分層、隨機(jī)抽樣方法。分別選取順慶、高坪、嘉陵、閬中、南部、儀隴、營(yíng)山、蓬安、西充6區(qū)6縣9大功能區(qū)共計(jì)9個(gè)區(qū)縣作為調(diào)研地，每個(gè)調(diào)查區(qū)根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況好、中、差3個(gè)層次隨機(jī)抽樣選取3個(gè)村，每個(gè)村采用方便抽樣的方法每個(gè)村訪問20名農(nóng)村留守老人。共計(jì)調(diào)查60歲及以上的老年人540名，回收有效問卷523份，有效回收率為96.85%，其中男250名，年齡（70.21±6.81）歲;女273名，年齡（71.23±7.40）歲。

1.2 ?資料收集

由于受農(nóng)村老年人文化程度的影響，該研究采取面對(duì)面訪談法，采取匿名方式并遵循保密原則，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)研員，通過問卷及現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一詢問的方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表由一般資料及自制的生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷調(diào)查表（身體健康狀況、心理健康狀況、社會(huì)適應(yīng)狀況、環(huán)境適應(yīng)狀及醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧工作對(duì)健康狀況的影響）組成，其中生活質(zhì)量實(shí)行評(píng)分制。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?基本情況

該次調(diào)查523名老年人群，其中29.85%老年人身體經(jīng)常有病痛;32.20%老年人患有慢性疾病并影響生活功能;11.13%老年人喪失獨(dú)立生活能力;2.52%老年人生活滿意度差，自感孤獨(dú)、苦悶;11.14%老年人不參加社會(huì)活動(dòng)，生活孤獨(dú);12.16%老年人居住環(huán)境條件差，生活困難。

2.2 ?年齡對(duì)社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響

年齡對(duì)社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響情況，見表1。

2.3 ?醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響

醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響情況，見表2。

2.4 ?文化程度對(duì)社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響

文化程度對(duì)社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響情況，見表3。

2.5 ?經(jīng)濟(jì)收入對(duì)社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響

經(jīng)濟(jì)收入對(duì)社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響情況，見表4。

3 ?討論

3.1 ?年齡因素對(duì)社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響

調(diào)查結(jié)果表明，年齡是影響老年人生活質(zhì)量的主要因素之一。有研究指出隨著年齡的增加老年人軀體疾病逐漸增多，生活質(zhì)量也越來越差[1-3]。該調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，年齡分層與其生活方式和生活質(zhì)量均呈顯著正相關(guān)，兩者間關(guān)系越密切。隨著經(jīng)濟(jì)水平和衛(wèi)生條件的改善，農(nóng)村老年人數(shù)越來越多，但生活質(zhì)量有待改善。

3.2 ?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量對(duì)社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響

由于農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生條件的限制，農(nóng)村留守老年人往往患多種慢性疾病，加之農(nóng)村地區(qū)特殊的情況，并受經(jīng)濟(jì)條件的限制，留守老年人群就診率高、住院率高，反復(fù)住院時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高。近年來，由于國(guó)家醫(yī)保政策和醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧工作的開展推廣，醫(yī)療衛(wèi)生條件得到明顯的改善，廣大農(nóng)村留守老年人群得到了實(shí)惠。該調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村留守老年人群除醫(yī)療自費(fèi)費(fèi)用高，往往還擔(dān)心費(fèi)用過高、療效不佳、家庭支持不夠等問題，加之農(nóng)村地區(qū)對(duì)慢性疾病管理不到位，醫(yī)療檢查設(shè)備落后和藥物缺乏，從而影響其疾病的診治和生活質(zhì)量的提高。因此，須加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資金投入，改善其就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.3 ?文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響

文化程度和經(jīng)濟(jì)情況直接影響到老年人生活質(zhì)量，該研究顯示，該市農(nóng)村地區(qū)留守老人文化程度低，僅接受小學(xué)及以下教育的老年人占70.41%，其生活質(zhì)量較總體水平也相應(yīng)較低。該研究表明，文化程度越高的地區(qū)其經(jīng)濟(jì)水平和生活質(zhì)量也較好。農(nóng)村貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平與文化教育、醫(yī)療健康相互制約，容易出現(xiàn)因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)文化教育和經(jīng)濟(jì)支持力度，并鼓勵(lì)協(xié)調(diào)社會(huì)力量、愛心企業(yè)、愛心人士的參與支持協(xié)作開展扶貧醫(yī)療項(xiàng)目[4]。

3.4 ?其他因素對(duì)社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響

除受到年齡、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)、文化等因素影響以外，慢性病是影響老年人生活質(zhì)量的主要因素，并與人際關(guān)系、社會(huì)活動(dòng)、生活方式、環(huán)境條件等因素密切相關(guān)。農(nóng)村留守老年人群，子女長(zhǎng)期不在身邊而依靠自身勞動(dòng)生活，更易受各種因素的影響，繼而產(chǎn)生諸多心理問題。因此，外出務(wù)工的子女在滿足老人物質(zhì)需求的同時(shí)，更應(yīng)注重與老人的情感交流，保障老年人群的身心健康[5]。

4 ?對(duì)策

4.1 ?積極開展健康教育

該市農(nóng)村地區(qū)留守老年人存在的問題主要是年齡大、文化程度偏低，對(duì)自身健康狀況和疾病認(rèn)識(shí)不足。通過講解宣傳疾病相關(guān)知識(shí)，以提高老年人自我保健意識(shí)和能力，及早發(fā)現(xiàn)疾病、早診斷、早治療。完善的醫(yī)療服務(wù)、和諧的人際關(guān)系和良好的客觀支持可預(yù)防農(nóng)村地區(qū)心腦血管等疾病的發(fā)生，極大提高老年人群的健康狀況和生活質(zhì)量[6-8]。

4.2 ?未病先防與既病防變

經(jīng)濟(jì)收入和文化程度高的老年人更加關(guān)注自身健康狀況，而農(nóng)村留守老年人群難以做到無病早防、有病早治，對(duì)于過高的醫(yī)療保健費(fèi)用，更是難以承受。因此，一方面應(yīng)完善農(nóng)村地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平;建立完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對(duì)農(nóng)村特困老年人給予醫(yī)療救助，保障農(nóng)村留守老年人群的健康生活。另一方面，加強(qiáng)慢病管理，開展長(zhǎng)期系統(tǒng)的健康教育和干預(yù)，定期組織進(jìn)行免費(fèi)體檢和疾病篩查，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，普及正確的衛(wèi)生和防病知識(shí)，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

4.3 ?提升農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力

通過精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧工作的深入開展，該市農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件較大提升，但仍存在問題。結(jié)合該市實(shí)際情況，縣市級(jí)大型綜合醫(yī)院應(yīng)做好帶頭工作，結(jié)合自身醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，配合政府完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員。利用互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)，開展特色?？平ㄔO(shè)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、遠(yuǎn)程診療平臺(tái)建設(shè)等幫扶，提高貧困地區(qū)醫(yī)院的?？颇芰ㄔO(shè)和醫(yī)療水平。建立和完善地區(qū)慢性病、多發(fā)病專項(xiàng)基金援助項(xiàng)目及健康管理，減少慢性疾病的并發(fā)癥發(fā)生、惡化。

4.4 ?改善健康環(huán)境

農(nóng)村貧困地區(qū)環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施普遍較差。因此，應(yīng)加大投入，加強(qiáng)農(nóng)村環(huán)境綜合治理，防止傳染病的蔓延與擴(kuò)散。在精準(zhǔn)扶貧的過程中，將醫(yī)療扶貧、產(chǎn)業(yè)扶貧和環(huán)境保護(hù)緊密結(jié)合起來，堅(jiān)決防止污染產(chǎn)業(yè)向貧困地區(qū)轉(zhuǎn)移，大力改善貧困地區(qū)的健康環(huán)境，有效預(yù)防疾病。

綜上所述，通過對(duì)南充市農(nóng)村留守老年人群健康狀況的健康現(xiàn)狀及醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧對(duì)其影響的調(diào)查分析。當(dāng)前該市仍存在著因病返貧、因病致貧問題，須解決和預(yù)防因病返貧、因病致貧問題。在社會(huì)主義現(xiàn)代化新農(nóng)村建設(shè)的進(jìn)程中，政府引導(dǎo)協(xié)調(diào)有關(guān)部門、公益組織、醫(yī)學(xué)院校、?？漆t(yī)院等愛心單位及各界社會(huì)力量、愛心企業(yè)、愛心人士的參與支持協(xié)作開展扶貧醫(yī)療項(xiàng)目，促進(jìn)該市農(nóng)村留守老人健康狀況的改善和生活質(zhì)量的提高，構(gòu)建和諧社會(huì)。

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（收稿日期：2019-06-29）