醫(yī)院藥庫(kù)管理的工作現(xiàn)狀及對(duì)策

謝婷 魏京霞 何劍

[摘要] 目的 全面分析某院藥庫(kù)工作現(xiàn)狀，尋求庫(kù)房工作突破點(diǎn)。方法 對(duì)某院藥品采購(gòu)供應(yīng)及藥品結(jié)構(gòu)、缺藥情況做統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 藥庫(kù)藥品采購(gòu)及庫(kù)存結(jié)構(gòu)分布不合理;常存在缺藥情況，其中搶救藥缺藥比例占9.15%，非搶救藥缺藥比例占90.85%，引發(fā)缺藥的因素主要有廠家因素、配送不及時(shí)、計(jì)劃量不夠、臨床用量增大等，且缺藥藥品配送時(shí)間不及時(shí)。結(jié)論 實(shí)行藥品ABC分類采購(gòu)，提高周轉(zhuǎn)率;提高緊缺藥品庫(kù)存量，動(dòng)態(tài)監(jiān)控庫(kù)存與藥品消耗;改進(jìn)配送機(jī)制，引入優(yōu)勝劣汰競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制;加強(qiáng)培訓(xùn)和繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，提高庫(kù)管工作人員工作能力;及時(shí)清理藥品缺藥情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)控藥品配送時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 藥庫(kù)管理;藥品結(jié)構(gòu);缺藥;配送時(shí)間;藥事管理

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（b）-0096-03

The Status Quo and Countermeasures of Hospital Drug Store Management

XIE Ting1， WEI Jing-xia1， HE Jian2

1.Department of Pharmacy， Chengdu Sixth People's Hospital， Chengdu， Sichuan Province， 610051 China; 2.Affiliated Hospital Office of North Sichuan Medical College， Nanchong， Sichuan Province， 637000 China

[Abstract] Objective To comprehensively analyze the current situation of the work of a drug store in a hospital and seek a breakthrough in the work of the warehouse. Methods Statistical analysis was carried out on drug procurement and supply， drug structure and drug deficiency in a hospital. Results The drug store drug purchase and inventory structure distribution was unreasonable; there were often drug shortages， of which 9.15% of rescue drugs were lacking， and non-rescue drugs accounted for 90.85%. The factors causing drug shortage mainly include manufacturers and distribution timely， insufficient planning， increased clinical use， etc.， and the delivery time of drug-deficient drugs not timely. Conclusion Implement ABC classified procurement， improve turnover rate; increase inventory of scarce drugs， dynamically monitor inventory and drug consumption; improve distribution mechanism， introduce competitive mechanism for survival of the fittest; strengthen training and continuing education， improve the working capacity of library management staff; timely sort out drug shortages， dynamic monitor drug delivery time.

[Key words] Drug store management; Drug structure; Lack of medicine; Delivery time; Pharmaceutical management

醫(yī)院藥品庫(kù)房作為全院藥品的總供應(yīng)部門(mén)，是醫(yī)院藥事管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，有研究反映當(dāng)前庫(kù)房管理須引進(jìn)新管理理念，與信息化結(jié)合，改善缺藥情況，如采用精益理念優(yōu)化庫(kù)房工作流程，采用PDCA模式改善庫(kù)房缺藥情況等[1-2]。從藥庫(kù)藥品采購(gòu)、庫(kù)存結(jié)構(gòu)及缺藥情況等方面入手，分析某院2018年12月—2019年3月間該院的相關(guān)資料，探討目前藥庫(kù)管理工作中的不足，旨在尋求藥庫(kù)管理工作改革的突破點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

①某院2019年1—3月月初、月末全院藥品庫(kù)存數(shù)量及金額與每月全院藥品銷售數(shù)量及金額。②某院2018年12月—2019年3月藥庫(kù)缺藥登記表。

1.2 ?方法

①對(duì)某院2019年1—3月藥庫(kù)藥品分別進(jìn)行ABC分類，分類方式如下：計(jì)算每個(gè)藥品月銷售金額，對(duì)銷售金額開(kāi)二次方，按照從大到小的順序排列開(kāi)方后的藥品月銷售金額，并對(duì)開(kāi)方后的月銷售金額總和進(jìn)行三等分，排序最前的1/3藥品為A類，排序居中的1/3藥品為B類，排序靠后的1/3藥品為C類。計(jì)算藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)，分析周轉(zhuǎn)天數(shù)不高于15 d的藥品金額占比，及ABC三類藥品周轉(zhuǎn)情況。A類藥品為用量大且金額高的藥品，占用資金較多，為提高周轉(zhuǎn)率，建議周轉(zhuǎn)天數(shù)控制在7 d以內(nèi)，B類藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)控制在15 d以內(nèi)，C類藥品為采購(gòu)品種多，但占用金額小的藥品，建議周轉(zhuǎn)天數(shù)不超過(guò)30 d[3]。②對(duì)某院2018年12月—2019年3月藥庫(kù)缺藥登記表進(jìn)行缺藥原因、缺藥時(shí)間、缺藥品種等分類匯總，缺藥登記納入原則為當(dāng)前在用藥品全院庫(kù)存為0，缺藥時(shí)間即配送時(shí)間，即庫(kù)存登記為0到供應(yīng)商配送到貨的時(shí)間段。按某院規(guī)定藥品合格配送時(shí)間為非急搶救藥品不超過(guò)48 h，急搶救藥品不超過(guò)4 h，單純因超時(shí)配送引發(fā)缺藥者則視為配送不及時(shí)。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel分別對(duì)藥庫(kù)藥品結(jié)構(gòu)、藥庫(kù)缺藥登記表進(jìn)行匯總，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示。

2 ?結(jié)果

2.1 ?藥庫(kù)藥品采購(gòu)及庫(kù)存結(jié)構(gòu)分析

某院2019年1月、2月藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)不高于15 d的藥品銷售金額占比只有31.19%及42.25%，3月藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)不高于15 d的藥品銷售金額占比達(dá)到84.65%。3月，A類藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)在7 d以內(nèi)的藥品數(shù)目比例為30.64%，在15 d以上的藥品數(shù)目比例達(dá)到9.68%。B類藥品3月周轉(zhuǎn)天數(shù)在在15 d以上的藥品數(shù)目占比19.05%。C類藥品3月周轉(zhuǎn)天數(shù)在15 d及以內(nèi)的藥品數(shù)目占比18.05%，在30 d以上的藥品數(shù)目占比65.49%。

2.2 ?缺藥情況分析

某院總計(jì)缺藥次數(shù)為142次，缺藥次數(shù)在2次及以上的藥品有12個(gè)。其中普通治療性藥品缺藥103次，占比72.54%，門(mén)特藥缺藥8次，占比5.63%，輔助藥缺藥14次，占比9.86%，診斷用藥缺藥4次，占比2.82%，搶救藥缺藥13次，占比9.15%。主要缺藥原因是廠家缺藥或配送不及時(shí)，占比達(dá)73.24%，因采購(gòu)計(jì)劃量估計(jì)不足導(dǎo)致缺藥28次，占比19.72%。大部分藥物都能在9 d以內(nèi)配送到貨（占比81.69%），能在48 h以內(nèi)配送到貨的藥物占比47.18%，4 h以內(nèi)及時(shí)配送到的搶救藥物占比23.08%。因市場(chǎng)緊缺導(dǎo)致缺藥30 d以上都無(wú)法配送的有維生素AD滴劑（膠囊型）（1歲以下）等4個(gè)藥品。見(jiàn)表1、表2。

3 ?討論

3.1 ?藥品庫(kù)存結(jié)構(gòu)不合理

因考慮到春節(jié)前后部分供應(yīng)商無(wú)法及時(shí)配送等因素，為保證藥品供應(yīng)充足，故1月和2月藥品采購(gòu)量偏大，導(dǎo)致1月和2月藥品周轉(zhuǎn)率較低，3月藥品采購(gòu)恢復(fù)正常，但3月周轉(zhuǎn)天數(shù)在15 d以內(nèi)的藥品銷售金額占比僅為84.65%，距離85%的要求還差0.35%，故須提高藥品周轉(zhuǎn)率。根據(jù)3月數(shù)據(jù)經(jīng)藥品ABC分類后，分析每類藥品周轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)藥品庫(kù)存結(jié)構(gòu)不合理。A類藥品周轉(zhuǎn)在7 d以內(nèi)的藥品數(shù)目占比不到1/3，A類藥品還存在部分周轉(zhuǎn)>15 d的情況，這類藥品會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院過(guò)多資金占用，應(yīng)當(dāng)調(diào)控其采購(gòu)量，降低庫(kù)存積壓。B類藥品周轉(zhuǎn)>15 d的情況占比接近20%，也應(yīng)當(dāng)降低這部分藥品采購(gòu)量。C類藥品有18%左右周轉(zhuǎn)在15 d以內(nèi)，這部分藥品會(huì)因?yàn)榉磸?fù)零散采購(gòu)導(dǎo)致庫(kù)房工作量加大、出錯(cuò)率增加，C類周轉(zhuǎn)天數(shù)30 d以上的藥品占比65%左右，須提高這類藥品周轉(zhuǎn)率，以防止部分藥品滯銷或過(guò)期。

3.2 ?因廠家原因缺藥是導(dǎo)致缺藥的首要原因

當(dāng)前引發(fā)缺藥的首先原因在于廠家缺藥，部分藥物如罌粟堿、尼莫地平等是因?yàn)樯a(chǎn)量不足，或原料藥緊缺，導(dǎo)致市場(chǎng)缺藥。也有部分藥物如妥布霉素地塞米松眼膏，缺藥是因?yàn)楣?yīng)商與生產(chǎn)廠家協(xié)調(diào)故障，導(dǎo)致供應(yīng)商缺藥。因廠家缺藥導(dǎo)致?lián)尵人幦彼幋螖?shù)2次，占所有搶救藥缺藥的比例為15.38%，導(dǎo)致非搶救藥缺藥次數(shù)61次，占所有非搶救藥的比例為47.29%。以上原因?qū)е碌娜彼?0 d以上的次數(shù)有10次，占比44.37%。導(dǎo)致缺藥30 d以上且一直未配送的藥品有4個(gè)，占比6.35%。搶救藥缺藥容易引起臨床醫(yī)療糾紛，非搶救藥品缺藥，如門(mén)特藥品缺藥，容易給門(mén)特患者帶來(lái)不便，影響正常用藥安排，或?qū)е虏坏貌蛔再M(fèi)在外面藥店購(gòu)藥，加大患者用藥成本，從而激發(fā)醫(yī)患矛盾，而因廠家原因缺藥容易導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間斷藥，也為臨床用藥帶來(lái)一定困擾。對(duì)這類原因引起的缺藥，須在獲得第一時(shí)間的缺藥原因時(shí)采取有效措施，加以避免。

3.3 ?供應(yīng)商配送不及時(shí)是導(dǎo)致缺藥的次要原因

引發(fā)缺藥的第二大原因在于供應(yīng)商配送不及時(shí)，占比28.87%。部分藥物如藍(lán)芩口服液和左氧氟沙星氯化鈉注射液，是生產(chǎn)廠家直供，因路途遠(yuǎn)，運(yùn)輸不便等因素導(dǎo)致這類藥物只能每月供應(yīng)2次。更多的情況是供應(yīng)商未能完全按照采購(gòu)計(jì)劃及時(shí)將藥物配送齊全，漏缺的藥品容易引發(fā)缺藥。因配送不及時(shí)涉及搶救藥品缺藥7次，占所有搶救藥缺藥的53.85%，其中引發(fā)去甲腎上腺素缺藥3 d。因配送不及時(shí)涉及的非搶救藥品缺藥34次，占所有非搶救藥缺藥的26.36%，其中門(mén)特藥品曲美他嗪片和普羅帕酮篇缺藥時(shí)間達(dá)8 d。這類情況常導(dǎo)致短期缺藥，大部分可在缺藥48 h內(nèi)配送到院，少部分藥物如康婦炎膠囊等引起了較長(zhǎng)時(shí)間的缺藥，為臨床用藥帶來(lái)不便。

3.4 ?庫(kù)管工作人員對(duì)藥品采購(gòu)量的主觀判斷失誤和臨床用量增大是導(dǎo)致缺藥的重要原因

因庫(kù)管工作人員主觀判斷失誤導(dǎo)致采購(gòu)計(jì)劃量不足和因臨床用藥臨時(shí)增大，從而引發(fā)缺藥，共計(jì)35次，占比24.65%。其中涉及搶救藥缺藥3次，占所有搶救藥缺藥比例為23.08%，非搶救藥缺藥32次，占所有非搶救藥缺藥比例為24.81%。大部分這類原因引發(fā)的缺藥都能及時(shí)配送，但有鹽酸甲氧氯普胺注射液和外用重組人酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，因配送商未能及時(shí)配送導(dǎo)致缺藥時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一周且還未能兩個(gè)藥物配送到貨。

3.5 ?缺藥配送不及時(shí)

能在缺藥4 h內(nèi)配送到貨的藥品有33個(gè)，占比23.24%，其中搶救藥只有3個(gè)，占缺藥搶救藥的23.03%。按某院規(guī)定，搶救藥應(yīng)在4 h內(nèi)配送到貨，搶救藥的及時(shí)配送率過(guò)低。能在48 h內(nèi)配送到貨的藥品有67個(gè)，占比47.18%，整體藥品的及時(shí)配送率也較低。缺藥10 d以上的藥品有14個(gè)，占比9.87%，其中搶救藥鹽酸罌粟堿注射液缺藥達(dá)91 d。缺藥30 d以上未配送藥品有4個(gè)，占比2.82%。配送到貨時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，直接導(dǎo)致了臨床嚴(yán)重且長(zhǎng)時(shí)間缺藥。

4 ?相應(yīng)對(duì)策

4.1 ?實(shí)行藥品ABC分類采購(gòu)，提高周轉(zhuǎn)率