妊娠期糖尿病血糖控制對妊娠結(jié)局的影響

白宇

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病血糖控制。方法 選擇2017年11月—2018年11月該科收治的74例GDM孕婦，根據(jù)患者血糖控制情況分為觀察組（血糖控制滿意）和對照組（血糖控制不滿意），每組37例。結(jié)果 對照組剖宮產(chǎn)率51.4%顯著高于觀察組35.1%（P<0.05）;觀察組孕婦、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為16.2%、18.9%，顯著低于對照組40.5%、45.9%（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)孕期血糖監(jiān)測，實(shí)現(xiàn)對GDM婦女血糖的監(jiān)測和控制，可有效改善妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 血糖監(jiān)測;妊娠期糖尿病;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R587.1? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0046-02

[Abstract] Objective To investigate the glycemic control of gestational diabetes mellitus. Methods 74 GDM pregnant women admitted to our department from November 2017 to November 2018 were enrolled. According to the patient's glycemic control， they were divided into observation group （satisfactory blood glucose control） and control group （unsatisfactory blood glucose control）， 37 cases in each group. Results The cesarean section rate of the control group was significantly higher than that of the observation group（35.1%）（P<0.05）. The incidence of adverse outcomes in the observation group was 16.2% and 18.9%， which was significantly lower than that of the control group （40.5%， 45.9%）（P<0.05）. Conclusion Strengthening blood glucose monitoring during pregnancy and monitoring and controlling blood glucose in GDM women can effectively improve pregnancy outcomes.

[Key words] Blood glucose monitoring; Gestational diabetes; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期婦女最常見的并發(fā)癥之一，有報(bào)道表明[1-2]，GDM在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率約為1%～14%，在國內(nèi)發(fā)病率高達(dá)6%～15%。GDM屬于高危妊娠，不僅對母嬰健康造成嚴(yán)重影響，還可導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局的發(fā)生。血糖控制作為孕期一項(xiàng)必要方法，對確保母嬰安全和健康，減少妊娠不良結(jié)局具有重要意義。該文對該科2017年11月—2018年11月收治的74例GDM孕婦的病例資料進(jìn)行回顧分析，探討孕期血糖控制對GDM妊娠結(jié)局的影響，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該科收治的74例GDM孕婦，患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中GDM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。孕婦均知情同意，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。按血糖控制情況進(jìn)行分組，分兩組各37例，血糖控制滿意者為觀察組，年齡21～45歲，平均（31.6±2.9）歲，孕周24～38周，平均（34.6±2.1）周，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦17例;血糖控制不滿意者為對照組，年齡22～44歲，平均（30.5±2.6）歲，孕周23～38周，平均（45.1±1.9）周，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組孕婦一般資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

①血糖監(jiān)測：對孕婦血糖進(jìn)行監(jiān)測并記錄，并對血糖控制情況進(jìn)行觀察分析。②根據(jù)孕婦孕周、血糖、體重變化計(jì)算每日需要的熱量，制定科學(xué)飲食，合理分配三餐能量，定時(shí)定量，保證充足的蛋白質(zhì)、脂肪、鈣、鐵、維生素的攝入，保證孕婦及胎兒發(fā)育所需。餐后進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，根?jù)孕婦身體狀況合理安排其每日運(yùn)動量，以散步為主，提高孕婦抵抗力。③對血糖控制不滿意者需給予胰島素治療，根據(jù)患者血糖數(shù)值合理使用胰島素，動態(tài)監(jiān)測患者血糖調(diào)整胰島素用量，保證血糖控制在正常水平。

1.3? 觀察內(nèi)容

觀察并記錄患者分娩方式、孕婦及新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 分娩方式

觀察組經(jīng)陰道分娩24例（64.9%），經(jīng)剖宮產(chǎn)13例（35.1%），對照組經(jīng)陰道分娩18例（48.6%），經(jīng)剖宮產(chǎn)19例（51.4%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.031，P<0.05）。

2.2? 孕婦不良結(jié)局

觀察組孕婦不良結(jié)局發(fā)生率為16.2%，顯著低于對照組40.5%（P<0.05）。見表1。

2.3? 新生兒不良結(jié)局

觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為18.9%，較對照組45.9%顯著降低（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來，糖尿病在我國呈爆發(fā)式增長，成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。IDF發(fā)布第8版全球糖尿病地圖顯示，我國成年糖尿病患病人數(shù)達(dá)1.14億，因糖耐量受損罹患糖尿病人群達(dá)到50%以上。GDM是妊娠期發(fā)生的不同程度的糖耐量異常，其作為一種特殊病癥，對新生兒和孕婦的安全帶來極大隱患。報(bào)道表明[4]，1/6的胎兒可受到妊娠期高血糖的影響，尤其GDM孕婦發(fā)生胎兒畸形率為非糖尿病孕婦的7～10倍，造成新生兒窒息、死亡的風(fēng)險(xiǎn)較非糖尿病患者高2.5倍。臨床研究證實(shí)[5]，GDM的發(fā)病與妊娠期內(nèi)分泌環(huán)境改變相關(guān)。隨孕期的不斷增加，母體血糖水平逐漸降低，尤其到孕晚期，孕酮、雌激素及胎盤生乳素等抗胰島素物質(zhì)的增加，使孕婦體內(nèi)胰島素敏感性降低，胰島素分娩量無法維持孕婦與胎兒的生理需要量，進(jìn)而發(fā)生血糖代謝異常，導(dǎo)致GDM發(fā)生。

GDM多發(fā)生于妊娠中晚期，而且與其他類型糖尿病相比，大多數(shù)可在產(chǎn)后恢復(fù)正常。但GDM時(shí)可引發(fā)各種并發(fā)癥，影響妊娠安全。妊娠期間孕婦的高血糖狀態(tài)極易引起廣泛小血管病變，管腔內(nèi)皮細(xì)胞增厚而增加妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率[6];另外，孕婦妊娠期代謝水平較高，高糖狀態(tài)下極易引起酮癥酸中毒，酮體通過胎盤引起胎兒酸中毒，從而增加胎兒窘迫、新生兒窒息等不良結(jié)局的發(fā)生幾率。孕期血糖監(jiān)測與控制已作為必須篩查項(xiàng)目應(yīng)用于妊娠期孕婦中[7]，其作為GDM管理中最重要的內(nèi)容之一，血糖水平的高低直接影響著妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率，孕期血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖情況將血糖控制在理想范圍，可有效提高孕婦安全、順利度過妊娠期，降低母嬰不良妊娠結(jié)局，改善妊娠結(jié)局。該組研究結(jié)果顯示，對照組剖宮產(chǎn)率51.4%顯著高于觀察組（P<0.05）;觀察組孕婦不良結(jié)局發(fā)生率為16.2%，新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為18.9%，顯著低于對照組40.5%、45.9%（P<0.05），與姚珊瑚[8]報(bào)道的觀察組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過多、胎膜早破、巨大兒及新生兒低血糖癥、高膽紅素血癥、低鈣血癥的發(fā)生率顯著低于對照組等結(jié)果相近。

綜上所述，加強(qiáng)孕期血糖監(jiān)測，實(shí)現(xiàn)對GDM婦女血糖的監(jiān)測和控制，可有效改善妊娠結(jié)局，提高母嬰安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉洋.血糖控制對妊娠期糖尿病孕婦母嬰結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2018，20（11）：244.

[2]? 葉曉梅，周艷萍.妊娠期糖尿病患者血糖對妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2017，4（12）：17-19.

[3]? 肖明.妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制水平對妊娠結(jié)局的影響[J].中國誤診學(xué)雜志，2018，8（31）：217.

[4]? 辜定纖.孕期血糖監(jiān)測對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（14）：54-55.

[5]? 劉秀麗，謝佳，劉芳，等.妊娠期糖尿病孕婦血糖波動對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2018，4（20）：119-120.

[6]? 路風(fēng)玲，王曉慧.動態(tài)血糖監(jiān)測在妊娠期糖尿病血糖波動檢測中的應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，23（96）：365-366.

[7]? 蔚杰慧，趙學(xué)英.妊娠期糖尿病血糖控制對妊娠結(jié)局的影響[J].中國病案，2018，12（27）：523.

[8]? 姚珊瑚.血糖控制對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局以及新生兒并發(fā)癥的影響[J].健康研究，2016，5（21）：233-234.

（收稿日期：2019-07-19）