基于古今文獻和解剖數(shù)據(jù)考證箕門穴定位及其變革

戴嬌嬌，蔡慧，邱潔，高艷珍，楊夢晗，謝美英，許廣威，曲姍姍

(1.南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州 510515；2.南方醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣州 510515)

隨著近些年針灸的發(fā)展，其在國際上的地位也越來越重要，越來越受到人們的重視，因此，對于部分定位不明確、不同時期描述不一致的腧穴，其標(biāo)準(zhǔn)定位和導(dǎo)致差別的原因也更加引人注意。為了鍛煉同學(xué)們獨立收集、處理信息的能力，提高學(xué)習(xí)興趣，也改變死記硬背的學(xué)習(xí)方式，加強學(xué)生協(xié)同合作等能力，開展“課前預(yù)習(xí)-翻轉(zhuǎn)課堂-互動解疑”的新教學(xué)模式，在自我預(yù)習(xí)、集體研究討論的過程中，學(xué)生通過將2006年國標(biāo)與之前的教材比對，發(fā)現(xiàn)了箕門穴定位的顯著差異[1]?；诖耍緢F隊以箕門穴為目標(biāo)，研究其歷史變化的原因。最后獲取局部解剖數(shù)據(jù)，以印證結(jié)果，為今后的學(xué)習(xí)提供一定的參考。

1 研究方法

團隊成員通過本校圖書館借閱紙質(zhì)書籍，同時通過圖書館網(wǎng)站查閱超星數(shù)字圖書館電子書籍，通過略讀及精讀查找不同時期不同文籍對箕門穴定位[2]、大腿部骨度分寸、大腿部相關(guān)穴位定位的描述。采用Windows Microsoft Office Excel軟件對各描述進行關(guān)鍵詞信息提取，并進行數(shù)據(jù)分類及分析，來研究箕門穴在不同時期定位描述的差異，及引起差異的可能原因。

通過解剖實驗室獲得大腿部局部解剖數(shù)據(jù)，以“長收肌和縫匠肌交角的動脈搏動處”為解剖參考定位，于新鮮大體標(biāo)本分別測量髕骨底至恥骨聯(lián)合上緣的垂直距離(cm)、恥骨聯(lián)合上緣至長收肌與縫匠肌交角的垂直距離(cm)，以驗證箕門穴定位。

2 研究結(jié)果

2.1 文獻和古籍中關(guān)于箕門穴的定位

此次共參考49本書籍，其中有箕門穴定位的書籍共有41本。在這41本書籍中有26本書籍中對箕門穴的定位關(guān)鍵詞為“筋間，動脈應(yīng)手”，首見于《針灸甲乙經(jīng)》。有13本書對箕門穴的定位關(guān)鍵詞為“血海上6寸”，首見于明代《針灸問對》。另外2006年的國標(biāo)修訂版之后，對箕門穴的定位描述出現(xiàn)了新的變化：“在股前區(qū)，髕底內(nèi)側(cè)端與沖門(SPI2)的連線上 1/3與下2/3交點，長收肌和縫匠肌交角的動脈搏動處”。具體情況如表1。

表1 歷代針灸文獻中“箕門穴”定位描述結(jié)果

續(xù)表1

2.2 局部解剖數(shù)據(jù)結(jié)果

通過解剖實驗室獲得大腿部局部解剖數(shù)據(jù) 6例，其中男性5例，女性1例，其結(jié)果如表2、圖1。

表2 局部解剖結(jié)果

圖1 大腿部局部解剖測量

3 討論

從表1可知箕門穴定位描述的變化始于明代首次出現(xiàn)的“血海上6寸”(《針灸問對》)，然而這個定位描述并沒有得到廣泛的認(rèn)同，但是大部分的書籍對箕門的定位描述依舊沿用了古人的“魚腹上越筋間，動脈應(yīng)手”這個說法，之后提到“血海上6寸”的書籍也有也多結(jié)合“動脈應(yīng)手”的描述進行定位。新中國成立后的17部教材中，1953年承澹盦主編的《中國針灸學(xué)講義》繼續(xù)沿用“在內(nèi)股去血海六寸，動脈應(yīng)手”的描述，之后大部分教材均認(rèn)同“血海上6寸”這個定位，包括1990年發(fā)布的《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)穴部位 GB12346-1990》亦采用該定位，故其后的教材專著等，均采用“血海上6寸”[3]之定位。直到2006年，《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)穴部位GB12346-2006》中結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)提出了一個新的定位，在股前區(qū)，髕底內(nèi)側(cè)端與沖門(SP 12)的連線上1/3與下2/3交點，長收肌和縫匠肌交角的動脈搏動處。這幾種定位描述出現(xiàn)了較大的偏差，這也引起了筆者的思考。

3.1 關(guān)于箕門穴定位的變化的思考

3.1.1 關(guān)于“血海上6寸”的思考

關(guān)于本穴的定位，早期書籍是按照體表解剖位置定位，即“在魚腹上，越兩筋間，動脈應(yīng)手”。自明代始有“血海上6寸”的記載，黃龍祥[4]認(rèn)為“血海上6寸”首次出現(xiàn)在吳崑所著《針方六集》神照集中：“箕門二穴，在魚腹上，越兩筋間，動脈應(yīng)手，上血海六寸，氣沖下五寸”。而《針灸學(xué)通史》[5]則認(rèn)為明·汪機《針灸問對》年限早于《針方六集》?！夺樉膯枌Α酚涊d：“箕門血海上六寸，觸間動脈須審議?！鼻艺J(rèn)為“血海分明膝臏上，內(nèi)廉肉際三寸據(jù)”，也就是說《針灸問對》認(rèn)為箕門穴在“膝髕”上9寸。

然而，不論《針方六集》還是《針灸問對》中對大腿部的骨度分寸描述均為“髀樞以下至膝中，長一尺九寸”，這與“上血海六寸，氣沖下五寸”及在血海在“膝上內(nèi)廉輔骨上二寸，赤白肉際宛宛中”所計算出的，氣沖至膝上內(nèi)廉輔骨為“十三寸”不相符。因此，要理解“血海上6寸”，應(yīng)考慮當(dāng)時的是否有大腿部骨度分寸的變化。

3.1.2 關(guān)于大腿部骨度分寸的思考

晉·皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》對大腿的骨度分寸的描述為“橫骨上廉以下至內(nèi)輔之上廉，長一尺八寸”；明·高武《針灸聚英》則描述為：“髀樞下至膝中長一尺九寸”。另一種是在恥骨聯(lián)合上緣到股骨內(nèi)上髁上緣為18直寸。1961年以后的骨度分寸統(tǒng)一使用了第二種，即恥骨聯(lián)合上緣到股骨內(nèi)上髁上緣為18直寸。

然而，黃龍祥曾提及在明正統(tǒng)石刻《銅人腧穴針灸圖經(jīng)·修明堂訣式》中，對銅人大腿部的骨度分寸規(guī)定為“髀樞下至膝中長一尺四寸”，且其后對于銅人腧穴“髀關(guān)”的描述也多遵從該骨度分寸，例如清代《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》雖然對大腿部骨度分寸記載為“髀樞下至膝中長一尺九寸”，但對髀關(guān)穴的描述仍為“從氣街下行，膝上一尺二寸許，……在此肉起后，交紋中，髀關(guān)穴也?！睂Υ说谌N大腿部骨度分寸的描述，在1959年由衛(wèi)生部中醫(yī)研究院主編的《針灸學(xué)簡編》中也確實有“股骨內(nèi)上髁與恥骨結(jié)節(jié)連線為十四寸”的類似描述進行認(rèn)證。

因此，可以認(rèn)為在明代之后，因?qū)︺~人進行目測或量度而得到的大腿部骨度分寸為“十三寸”“十四寸”都是可能存在的[6]，在“十三寸”“十四寸”的大腿部骨度分寸前提下，“血海上6寸”的定位，如果在《針灸問對》中計算為膝髕上9寸(9/14=0.643)，則與新國標(biāo)描述的定位(12/18=0.666)差距最小。但新的問題又出現(xiàn)了，那就是血海的定位。

3.1.3 關(guān)于血海穴定位的思考

血海穴最早的定位記載出現(xiàn)在《針灸甲乙經(jīng)·卷三》中：“血海，在膝臏上內(nèi)廉白肉際二寸中”。在《千金翼方》《外臺秘要》《針灸資生經(jīng)》《十四經(jīng)發(fā)揮》《圣濟總錄》《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》等中均可見相同記載，唐代孫思邈《備急千金要方》中記載：“在膝臏上內(nèi)廉白肉際二寸半?！薄夺樂搅贰夺樉木塾ⅰ贰夺樉拇蟪伞贰夺t(yī)學(xué)入門》也可見此記載。在少數(shù)記載中，《針灸問對》定為三寸，《類經(jīng)圖翼》[7]定為一寸。因兩寸的定位記載較多，且在后世醫(yī)家在臨床較為多用，所以在建國后的歷版《針灸學(xué)》[8]教材中也都按髕骨內(nèi)上緣上兩寸所記載，延用至今。

可以說，血海穴本身的定位在古籍中亦有不同，故而以血海穴作為參照的箕門穴定位方法是不準(zhǔn)確的。

綜上所述，大腿部骨度分寸到明代之前一直延用“一尺八寸”，明代因?qū)︺~人的解讀，而加入了“一尺四寸”的插曲，“一尺四寸”的大腿部骨度分寸主要影響了“髀關(guān)穴”與“箕門穴”的定位，同時因“血海穴”的定位不確定性，導(dǎo)致箕門穴定位的不準(zhǔn)確性。其后雖然恢復(fù)了大腿部“一尺八寸”的骨度分寸，但對不常用穴位箕門穴的定位描述未能及時更正。直至2006版新版國標(biāo)對箕門的定位放棄以血海穴為參照，而改為在股前區(qū)，髕底內(nèi)側(cè)端與沖門(SPI2)的連線上 1/3與下2/3交點，長收肌和縫匠肌交角的動脈搏動處。與血海穴最早的定位：“在魚腹上，越兩筋間，動脈應(yīng)手”相一致，可以說是“返璞歸真”的體現(xiàn)。

3.2 對于局部解剖數(shù)據(jù)的討論

由表2可見，盡管每個人有個體差異，但基本趨向于2006版新版國標(biāo)對箕門的定位。然而關(guān)于箕門穴的取穴方法，《素問·三部九候論》王冰注中有如下描述：“寬拱足，單衣取乃得之，而動應(yīng)于手也。”即取坐位，繃腿，可見大腿內(nèi)側(cè)有一形似魚的肌肉隆起(即股四頭肌)、魚尾處(股四頭肌尾端)可觸及一凹陷，按壓有酸脹感處即為此穴。由于新鮮大體標(biāo)本無法做到上述動作，且樣本量較小，故而獲取的相應(yīng)數(shù)據(jù)可能有一定偏差，僅供參考。

盡管如此，通過解剖結(jié)果，仍可以更加形象而深刻地理解到“魚腹”指大腿呈扁平魚腹?fàn)畹墓蓛?nèi)側(cè)肌群，“越筋”則是斜跨股內(nèi)側(cè)肌群的人體中最長的肌肉——縫匠肌?？p匠肌從髂前上棘自外上向內(nèi)下方斜行，約于上1/3與下2/3交點處與自內(nèi)而外的長收肌交叉。股動脈正從這兩條肌肉與腹股溝韌所帶形成三角形地帶下行，即在“越筋間”，可觸及動脈搏動，此處正是箕門所在處。也更容易理解箕門穴深層解剖，在縫匠肌內(nèi)側(cè)緣，深層有大收肌，有大隱經(jīng)脈，深層之外有股動、靜脈，布有股前皮神經(jīng)，深部有隱神經(jīng)。

4 結(jié)論

箕門穴，歸屬足太陰脾經(jīng)?；9]，《說文解字·箕部》：“簸也”?！督?jīng)穴解》：“穴名箕門者，以足之兩股在此，其形并列如箕，經(jīng)脈之動脈皆以門稱，故曰箕門?！标P(guān)于該穴的定位有三種說法[10]，一曰：在魚腹上越兩筋間，動脈應(yīng)手；一曰：在魚腹上，越兩筋間，動脈應(yīng)手，上血海六寸；一曰：在股前區(qū)，髕底內(nèi)側(cè)端與沖門(SPI2)的連線上1/3與下2/3交點，長收肌和縫匠肌交角的動脈搏動處。其中第一種與第三種描述基本一致，且可被解剖數(shù)據(jù)結(jié)果印證。而明代產(chǎn)生第二種不準(zhǔn)確描述可能與當(dāng)時對針灸銅人大腿部骨度分寸描述誤差有關(guān)。

本團隊查閱文獻和古籍，追本溯源，旨在確定箕門穴的準(zhǔn)確定位以及引起箕門穴定位差異的原因，并以局部解剖數(shù)據(jù)為驗證，為腧穴學(xué)習(xí)及研究提供思路。