激光針灸聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

穆舟燕，李岳君，王春煜，祝明輝，李其兵

[1.舟山市定海廣華醫(yī)院，舟山 316021；2.紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院(紹興市立醫(yī)院)，紹興 312000]

膝骨關(guān)節(jié)炎為老年人群高發(fā)的一種退行性疾病[1-2]，中醫(yī)學(xué)將其歸于“痹證”范疇[3-4]。膝骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、畸形及功能障礙等[5-6]，嚴(yán)重影響患者正常生活能力及生活質(zhì)量。目前，臨床上對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療主要有藥物對(duì)癥治療或者采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療等，這些方法均為控制癥狀，抑制病情進(jìn)展的治療方案[7]。但有研究指出，患者術(shù)后康復(fù)情況并不理想[8]。近年來(lái)研究指出，綜合康復(fù)治療對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎患者療效較好[9-11]。因此筆者在多年中醫(yī)配合康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，參考國(guó)內(nèi)外臨床文獻(xiàn)，將激光針灸與康復(fù)醫(yī)學(xué)中的等速肌力訓(xùn)練相配合用于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，觀察其臨床治療療效，以期為臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年4月至2018年3月收治的109例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組55例和對(duì)照組54例。觀察組中男32例，女23例；平均年齡(55±7)歲；BMI(22.48±3.53)kg/m2。對(duì)照組中男 30例，女 24例；平均年齡(53±7)歲；BMI(23.05±3.71)kg/m2。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

膝骨關(guān)節(jié)炎診斷符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷指南(2007版)》[12]中標(biāo)準(zhǔn)。①入組前 1個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線攝片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化及囊變；③關(guān)節(jié)液黏稠、清亮，白細(xì)胞低于2000個(gè)/mL；④中老年患者，年齡高于40歲；⑤晨僵時(shí)間低于半小時(shí)；⑥活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有骨摩擦感。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①影像學(xué)檢查Kellgren分級(jí)[13]Ⅱ～Ⅲ級(jí)；②患者能耐受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；③入組前未接受激素類藥物治療；④患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)者；②伴有骨腫瘤者；③嚴(yán)重肝腎功能障礙者；④伴有精神障礙疾病，依從性較差。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用等速肌力訓(xùn)練治療，應(yīng)用 BODYGREEN等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)(南京思伯德生物科技有限公司)進(jìn)行輔助訓(xùn)練，共選用 60°/S、90°/S、120°/S、150°/S、180°/S、180°/S、150°/S、120°/S、90°/S、60°/S共10個(gè)角速度進(jìn)行等速向心肌力訓(xùn)練，每個(gè)角度作10次膝關(guān)節(jié)等速屈曲、伸展練習(xí)。每組訓(xùn)練結(jié)束后休息2 min，每次訓(xùn)練2組。每日1次，每周5次，4周為1個(gè)療程。

2.2 觀察組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上輔以激光針灸治療，選用m314270型激光治療儀(北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司)，選穴陽(yáng)陵泉，患者取坐位或仰臥位，微屈膝，充分暴露小腿外側(cè)，將激光探頭對(duì)準(zhǔn)患者穴位照射針灸，波長(zhǎng)為650 nm，功率為 0～3000 mW，激光針灸 15 min，強(qiáng)度以得氣為準(zhǔn)，每天3次，連續(xù)治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 炎癥因子檢測(cè)

采集患者外周靜脈血5 mL，離心分離上層血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清白介素-1(Interleukin -1，IL-1)(試劑盒購(gòu)自上海廣銳生物科技有限公司)；白介素-6(Interleukin-6，IL-6)(試劑盒購(gòu)自深圳市科潤(rùn)達(dá)生物工程有限公司)；CollagenⅡ蛋白及 Sox蛋白[試劑盒購(gòu)自赫澎(上海)生物科技有限公司]。

3.1.2 疼痛評(píng)分[14]

采用視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale， VAS)評(píng)估患者疼痛情況，VAS評(píng)分分值范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。

3.1.3 Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表[15]

采用 Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表(Lysholm knee scoring scale， LKSS)評(píng)定膝關(guān)節(jié)功能狀況，共包括8個(gè)方面，每項(xiàng)評(píng)分為0～25分，分值高于84分為膝關(guān)節(jié)功能正常；66～84分為膝關(guān)節(jié)功能一般；低于65分表示膝關(guān)節(jié)功能較差。

3.1.4 等速指標(biāo)測(cè)定

運(yùn)用BIODEX 3系統(tǒng)等速肌力測(cè)試系統(tǒng)，測(cè)定膝關(guān)節(jié)伸肌群和屈肌群的峰力矩(PT)、峰力矩/體重(PT/BW)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[16]

顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛消失。

有效：膝關(guān)節(jié)疼痛有所好轉(zhuǎn)，但不明顯。

無(wú)效：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀無(wú)減輕或加重。

總有效率=[(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)。重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為 90.9%，明顯高于對(duì)照組的75.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.438，P=0.035)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較

采用重復(fù)測(cè)量方差分析各組VAS評(píng)分，結(jié)果顯示，兩組治療前后 VAS評(píng)分有時(shí)間效應(yīng)(F=29.127，P=0.018)，即兩組VAS評(píng)分在4周內(nèi)有隨時(shí)間變化而下降的趨勢(shì)；兩組間有組別效應(yīng)(F=58.047，P=0.013)，即兩組間VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組間有時(shí)間和組別交互效應(yīng)(F=11.435，P=0.002)，即兩組 VAS評(píng)分組間差異有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)，其中觀察組變化最明顯，高于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較 (,分)

表2 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較 (,分)

組別 例數(shù) 治療前 治療1周后 治療2周后 治療4周后觀察組 55 5.77±0.84 4.68±0.81 3.24±0.74 2.06±0.36對(duì)照組 54 5.82±0.87 5.23±0.83 4.18±0.72 2.95±0.47

3.4.3 兩組不同時(shí)間LKSS評(píng)分比較

采用重復(fù)測(cè)量方差分析各組LKSS評(píng)分，結(jié)果顯示，兩組治療前后 LKSS評(píng)分有時(shí)間效應(yīng)(F=19.739，P=0.048)，即兩組LKSS評(píng)分在4周內(nèi)有隨時(shí)間變化而下降的趨勢(shì)；兩組間有組別效應(yīng)(F=43.539，P=0.043)，即兩組間 LKSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組 LKSS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組間有時(shí)間和組別交互效應(yīng)(F=8.506，P=0.037)，即兩組 LKSS評(píng)分組間差異有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)，其中觀察組變化最明顯，高于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間LKSS評(píng)分比較 (,分)

表3 兩組不同時(shí)間LKSS評(píng)分比較 (,分)

組別 例數(shù) 治療前 治療1周后 治療2周后 治療4周后觀察組 55 60.13±6.82 67.83±7.03 77.69±7.32 86.58±9.46對(duì)照組 54 60.26±6.90 64.82±7.11 70.43±7.35 76.72±8.68

3.4.4 兩組治療前后等速指標(biāo)比較

兩組治療前伸肌群及屈肌群PT、PT/BW比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組伸肌群及屈肌群PT、PT/BW均升高(P＜0.05)，觀察組伸肌群及屈肌群 PT、PT/BW高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

3.4.5 兩組治療前后炎癥因子水平比較

兩組治療前血清IL-6、IL-1、Sox9及Collagen Ⅱ水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組血清IL-6、IL-1水平均下降(P＜0.05)，觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)，而Sox9及Collagen Ⅱ水平均升高(P＜0.05)，觀察組患者高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表5。

3.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，其中觀察組 2例(3.6%)患者出現(xiàn)輕微灼痛，未作處理患者自行恢復(fù)；對(duì)照組4例(7.4%)患者出現(xiàn)輕微脫力感，可自行恢復(fù)。

表4 兩組治療前后等速指標(biāo)比較 ()

表4 兩組治療前后等速指標(biāo)比較 ()

注：與同組治療前比較1)P＜0.05

伸肌群 屈肌群組別 例數(shù)PT(N·m) PT/BW(%) PT(N·m) PT/BW(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 44.58±5.38 80.07±12.431) 64.72±12.43 141.32±18.481) 30.47±6.58 63.72±8.471) 49.18±8.20 95.83±15.071)對(duì)照組 54 44.27±6.03 68.66±10.821) 65.57±11.83 113.87±9.851) 32.83±7.05 51.83±7.361) 50.02±8.38 81.42±13.371)t - 0.283 5.114 0.366 9.701 1.806 7.827 0.529 5.283 P - 0.777 ＜0.001 0.715 ＜0.001 0.071 ＜0.001 0.597 ＜0.001

表5 兩組治療前后炎癥因子水平比較 ()

表5 兩組治療前后炎癥因子水平比較 ()

注：與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù)IL-6(ng/L) IL-1(pg/mL) Sox9(ng/mL) Collagen Ⅱ(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 3.53±0.57 1.94±0.341) 70.58±5.78 45.38±3.551) 2.66±0.37 3.58±0.441) 1.26±0.22 2.56±0.471)對(duì)照組 54 3.49±0.60 2.74±0.511) 71.37±5.69 53.72±4.621) 2.67±0.39 3.01±0.411) 1.25±0.27 2.03±0.431)t - 0.357 9.618 0.719 10.554 0.137 6.999 0.212 6.144 P - 0.721 ＜0.001 0.472 ＜0.001 0.891 ＜0.001 0.832 ＜0.001

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎為臨床常見(jiàn)疾病，伴隨著人口老齡化的加快，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)[17-19]。膝骨關(guān)節(jié)炎在臨床上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、無(wú)力行走等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[20-21]。此前臨床上治療膝骨關(guān)節(jié)炎有藥物止痛或關(guān)節(jié)置換術(shù)等，但此種治療不利于術(shù)后患者康復(fù)[22]。既往研究[23]指出，綜合康復(fù)治療對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者具有積極意義，作用明確。中醫(yī)學(xué)將膝骨關(guān)節(jié)炎歸為“痹證”范疇，認(rèn)為其病因?yàn)楦文I虧虛，引起筋骨失養(yǎng)，血瘀氣滯膝部而致病[24-25]。針灸為中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療手段，能夠在針刺舒筋通絡(luò)、調(diào)整氣血的同時(shí)，配合灸治的熱力作用，改善膝關(guān)節(jié)微循環(huán)[26]。激光針灸技術(shù)為新興的一種治療技術(shù)，具有無(wú)菌無(wú)痛的特點(diǎn)[27]，與常規(guī)針灸治療，其無(wú)刺傷的危險(xiǎn)，且激光為光能量刺激，兼具改善微循環(huán)的作用。本研究利用激光針灸聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中的等速肌力訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎，觀察其治療療效，擬為臨床治療提供參考。

本研究結(jié)果顯示，激光針灸聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練治療患者療效較好，提示，兩者配合使用能明顯減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀。激光針灸兼具針刺及灸治的功效，膝骨關(guān)節(jié)炎患者在自身活動(dòng)量不足及周?chē)浌墙M織僵硬的情況下，激光針灸通過(guò)針刺關(guān)節(jié)部位陽(yáng)陵泉達(dá)到舒筋通絡(luò)、行氣活血的作用，緩解患者的臨床癥狀。本研究進(jìn)一步分析兩組治療后VAS評(píng)分及LKSS評(píng)分，結(jié)果顯示兩者均明顯改善，說(shuō)明兩組采用等速肌力訓(xùn)練后，患者膝關(guān)節(jié)周?chē)募×Φ玫皆鰪?qiáng)而膝痛及腫脹癥狀減輕，同時(shí)筆者發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合激光針灸治療的患者 VAS及LKSS改善情況優(yōu)于單獨(dú)等速肌力訓(xùn)練治療，猜測(cè)可能與針灸發(fā)揮了針灸陽(yáng)陵泉穴的溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、調(diào)和氣血之效，改善了局部血液循環(huán)，增加了膝關(guān)節(jié)部位的血液供應(yīng)，增強(qiáng)了代謝作用，降低了部分致痛因子的濃度，從而減輕了疼痛有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，兩組接受等速肌力訓(xùn)練后，患者伸肌群及屈肌群的 PT及PT/BW值均明顯改善，觀察組伸肌群及屈肌群 PT、PT/BW高于對(duì)照組，表明兩組經(jīng)過(guò)治療后膝關(guān)節(jié)功能得到改善，間接證明激光針灸能夠激活膝關(guān)節(jié)局部肌肉，提供充足的血液。課題組同時(shí)觀察患者血清炎癥因子水平變化，發(fā)現(xiàn)兩組血清 IL-6、IL-1水平均下降，而Sox9及Collagen Ⅱ水平均升高。IL-1及IL-6對(duì)膝關(guān)節(jié)影響復(fù)雜，能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞凋亡，加速軟骨細(xì)胞溶解，且IL-6及IL-1為致痛炎癥因子，Sox蛋白及 Collagen Ⅱ?yàn)檎{(diào)控軟骨細(xì)胞形成的重要轉(zhuǎn)錄因子，能夠促進(jìn)軟骨細(xì)胞的特異性表達(dá)，對(duì)關(guān)節(jié)修復(fù)具有促進(jìn)作用[28]。以上結(jié)果證明激光針灸促進(jìn)膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及減輕疼痛的機(jī)制可能與抑制IL-6、IL-1及促進(jìn)Sox9及Collagen Ⅱ蛋白表達(dá)有關(guān)。

綜上所述，激光針灸聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，能降低患者疼痛，改善患者膝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)肌肉群功能，且安全性較高。