穴位貼敷聯(lián)合紅外線照射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究

周關(guān)芬，陳子睿，曾慶蓮

(汕頭市中醫(yī)醫(yī)院，汕頭 515031)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy， DPN)常以四肢末端疼痛、麻木、蟻行感等感覺障礙為主要臨床癥狀，發(fā)病多呈現(xiàn)對稱性和多發(fā)性，為糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一[1-3]。行之有效的治療方法和護(hù)理干預(yù)是控制糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵，穴位貼敷是我國古老的療法之一，用于DPN患者可以直接作用于病所，使受累肢體末端受益[4-6]，加之紅外線照射，使局部溫度提升，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到內(nèi)病外治的作用，更能使藥物發(fā)揮效能[7-8]。個性化護(hù)理是針對患者個體差異制定的護(hù)理措施，具有一定的靈活性，更能顧及到患者的不同需求，有針對性地對患者開展醫(yī)療服務(wù)和健康指導(dǎo)，使患者及家屬對疾病的相關(guān)知識和護(hù)理都能有一定的了解和掌握，進(jìn)而更積極地配合治療[9]。本研究對50例DPN患者實施穴位貼敷加紅外照射聯(lián)合個性化護(hù)理，并設(shè)安慰組和對照組，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將汕頭市中醫(yī)醫(yī)院2017年4月至2018年8月收治的150例DPN患者隨機(jī)分為觀察組、對照組和安慰組，每組50例。觀察組中男27例，女23例；年齡24～69歲，平均(53±7)歲；病程(0.56±0.44)年。對照組中男24例，女26例；年齡25～68歲，平均(53±8)歲；病程(0.61±0.39)年。安慰組中男25例，女25例；年齡 24～70 歲，平均(54±3)歲；病程(0.59±0.41)年。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通過汕頭市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①明確的糖尿病病史，診斷依據(jù)參照中華醫(yī)學(xué)會2013版《中國2型糖尿病防治指南》；②神經(jīng)病變確診于診斷糖尿病時或之后；③符合DPN臨床表現(xiàn)；④以下5項檢查中如果有2項或2項以上符合則診斷為DPN，尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失、踝反射消失、神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項或2項以上減慢，振動覺及溫度覺異常；⑤簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①頸椎病、腦血管疾病等其他原因所致的周圍神經(jīng)病變；②妊娠或哺乳期女性；③肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者；④其他系統(tǒng)或器官嚴(yán)重病癥者；⑤認(rèn)知或溝通障礙者。

2 治療方法

3組患者繼續(xù)實施控制血糖、改善微循環(huán)及神經(jīng)功能等基礎(chǔ)治療。

2.1 對照組

給予基礎(chǔ)治療加糖尿病常規(guī)護(hù)理，共治療4周。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上給予穴位貼敷加紅外線照射穴位治療及個性化護(hù)理干預(yù)。

2.2.1 穴位貼敷

藥物組成為黃芪10 g，川芎3 g，白芥子3 g，威靈仙 2 g，當(dāng)歸尾 3 g，麻黃 2 g，紅花 2 g，細(xì)辛 1 g。將諸藥研末，佐以生姜汁調(diào)成糊狀，將制備好的藥物取適量放置于加膜、加圈無紡布空白貼的內(nèi)圈中，制備成穴位貼。敷中脘、關(guān)元、建里、條口、豐隆，每次貼敷30 min，每日1次，共治療4周。

2.2.2 紅外線照射

取雙側(cè)足三里、地機(jī)、太沖、涌泉穴，每次照射時間30 min，每日1次，共治療4周。

2.2.3 個性化護(hù)理措施

①多樣化健康教育方式，包括多媒體圖文講解、微信平臺推廣相關(guān)知識、宣傳手冊及圖表等；②針對患者的不同情況給予一對一個性化健康指導(dǎo)；③發(fā)動家庭支持系統(tǒng)參與患者的生活方式及運(yùn)動干預(yù)；④針對性DPN護(hù)理、心理指導(dǎo)、飲食藥物護(hù)理指導(dǎo)等。

2.3 安慰組

除穴位貼藥物(用黑米粉30 g配以適量開水調(diào)和成膏狀)不同外，余穴位貼敷加紅外線照射穴位治療和護(hù)理措施均與觀察組一致。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 多倫多臨床評分(TCSS)[5]

包括神經(jīng)癥狀、反射及感覺評分。癥狀包括下肢麻木或無知覺、疼痛(燒灼痛或電擊樣痛)、乏力、針刺樣感覺、行走不穩(wěn)，并詢問上肢是否有相似癥狀。無異常計0分，一個癥狀計1分，共6分；反射包括踝、膝反射，共8分，無異常計0分，一側(cè)減弱為1分，消失為2分；檢查右拇指的痛覺、振動覺、位置覺、觸覺和溫度覺5項內(nèi)容，無異常計0分，一個癥狀為1分，共5分。3項檢查總分19分。

3.1.2 震動感覺閾值(VPT)[10]

采取VPT檢查足部感覺神經(jīng)，囑患者平臥，連接振動感覺測定儀于患者第一足趾基部和足背，隨著電流增強(qiáng)，震動儀震幅會隨之增大，患者感知到震動的伏特數(shù)為檢查結(jié)果，3次測量，取平均值。參考范圍，病變臨界區(qū)域10～15 V，輕度-中度病變16～24 V，嚴(yán)重病變＞25 V。

3.1.3 生活質(zhì)量簡易量表SF-36[11]

該量表由世界衛(wèi)生組織(WHO)批準(zhǔn)，信度可靠。量表包含8個維度，涵蓋生活機(jī)能和職能、軀體疼痛、精力、一般健康狀況、情感及心理健康情況等方面。各維度分別計分再累加，此為原始分?jǐn)?shù)，再通過標(biāo)準(zhǔn)公式轉(zhuǎn)換為最終分?jǐn)?shù)，分值 0～100，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

3.1.4 調(diào)查問卷

對患者的糖尿病相關(guān)知識和護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷由科室自行設(shè)計，內(nèi)容包括糖尿病護(hù)理要點和知識、DPN相關(guān)知識和護(hù)理滿意度。

于治療前后對上述指標(biāo)進(jìn)行測評。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)歸類及分析》[12-13]相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)。

顯效：無自覺癥狀，膝腱反射基本正常，VPT檢查結(jié)果正常。

有效：自覺癥狀、膝腱反射好轉(zhuǎn)明顯，VPT檢查結(jié)果有改善。

無效：自覺癥狀、膝腱反射及 VPT檢查結(jié)果無改變。

總有效率=[(顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料以SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示，組間比較采用卡方檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

所有患者均配合完成了整個研究，無脫落病例。

3.4.1 3組臨床療效比較

觀察組總有效率為 88.0%，對照組為 62.0%，安慰組為72.0%，3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 3組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 3組治療前后TCSS評分及VPT檢查結(jié)果比較

3組治療前TCSS評分及VPT檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。3組治療后 TCSS評分及 VPT檢查結(jié)果均明顯降低(P＜0.05)，3組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組最低，安慰組次之。詳見表2。

表2 3組治療前后TCSS評分及VPT檢查結(jié)果比較 ()

表2 3組治療前后TCSS評分及VPT檢查結(jié)果比較 ()

注：與同組治療前比較1)P＜0.05；與觀察組比較2)P＜0.05；與對照組比較3)P＜0.05

組別 例數(shù) TCSS評分(分) 第一足趾VPT(v) 足背VPT(v)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 11.60±2.31 5.31±1.051) 21.06±1.13 12.72±1.121) 21.82±1.79 13.09±1.141)對照組 50 11.51±2.13 8.39±1.211)2) 22.11±1.75 16.82±1.161)2) 22.03±2.18 17.14±1.061)2)安慰組 50 11.47±3.02 7.01±0.261)2)3) 20.73±0.56 14.14±1.241)2)3) 21.82±2.06 14.97±1.281)2)3)

3.4.3 3組治療前后生活質(zhì)量SF-36各維度得分比較

3組治療前生活質(zhì)量SF-36各維度得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。3組治療后生活質(zhì)量SF-36各維度得分均明顯升高(P＜0.05)，3組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組最高，安慰組次之。詳見表3。

表3 3組治療前后生活質(zhì)量SF-36各維度得分比較 (,分)

表3 3組治療前后生活質(zhì)量SF-36各維度得分比較 (,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05；與觀察組比較2)P＜0.05；與對照組比較3)P＜0.05

維度 觀察組(50例) 對照組(50例) 安慰組(50例)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后生理機(jī)能 61.23±10.36 88.25±10.061) 60.14±10.25 70.34±10.271)2) 61.37±9.78 79.85±11.461)2)3)生理職能 61.35±11.24 87.03±10.791) 61.44±10.82 71.14±10.241)2) 60.93±11.36 77.56±12.641)2)3)軀體疼痛 58.63±11.87 81.14±12.911) 59.09±11.86 65.26±11.861)2) 58.75±13.02 73.29±13.241)2)3)一般健康 50.03±9.24 82.21±12.631) 51.01±8.47 66.34±11.581)2) 49.86±10.34 73.76±13.291)2)3)精力 51.32±10.02 78.27±14.581) 50.94±11.37 61.15±13.261)2) 51.45±10.62 69.58±13.471)2)3)社會職能 50.01±11.20 81.16±21.571) 51.21±9.87 67.29±18.741)2) 50.73±9.61 73.88±20.341)2)3)情感職能 40.84±18.43 77.04±16.341) 40.76±18.52 63.07±14.281)2) 41.28±15.37 71.04±13.251)2)3)精神健康 62.18±18.76 82.03±11.491) 61.82±17.65 65.37±10.981)2) 62.12±16.13 72.11±12.081)2)3)總均分 55.34±13.08 85.94±16.511) 54.83±12.96 62.45±15.631)2) 55.19±11.47 76.83±15.471)2)3)

3.4.4 3組患者護(hù)理質(zhì)量比較

3組治療前健康教育知識知曉率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組和安慰組治療后健康教育知識知曉率優(yōu)于對照組(P＜0.05)，觀察組和安慰組護(hù)理滿意度分別為 86.0%、84.0%，明顯高于對照組的64.0%(P＜0.05)，觀察組和安慰組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表4。

表4 3組患者護(hù)理質(zhì)量比較 [例(%)]

4 討論

對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制，目前普遍認(rèn)為可能與高血糖狀態(tài)的神經(jīng)異位放電、神經(jīng)血供不足、氧化應(yīng)激和遺傳等關(guān)系密切[14-17]。針對本病，西醫(yī)一直是以對因?qū)ΠY治療為主，并需要患者有良好的遵醫(yī)行為和自我護(hù)理相配合[5-7]，而個性化護(hù)理能從多個角度對患者實施個性化的綜合護(hù)理，使患者得到人文關(guān)懷的同時，得到更多糖尿病相關(guān)知識和護(hù)理的健康教育及指導(dǎo)，從而使護(hù)患關(guān)系更加密切，醫(yī)療服務(wù)推進(jìn)更為順利。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“痿證”范疇，認(rèn)為該病是因為寒凝脈絡(luò)、血行不暢、不通則痛，可與西醫(yī)的微循環(huán)障礙學(xué)說互為論證[18-20]。在中脘、關(guān)元、建里、條口、豐隆等穴位貼敷中藥可起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、健脾補(bǔ)中、益氣固表等功效，配合紅外線照射穴位足三里、地機(jī)、太沖、涌泉穴，達(dá)到補(bǔ)氣活血、化瘀、祛濕、通痹的效用，改善患者肢端麻木疼痛的癥狀，加快神經(jīng)傳導(dǎo)和血運(yùn)速度[5，17]。本研究將穴位貼敷及紅外線照射配合個性化護(hù)理，可操作性強(qiáng)，且安全可靠、費(fèi)用低、見效快，患者依從性高。

本研究結(jié)果顯示，治療后3組TCSS評分及VPT檢查結(jié)果均明顯降低，3組之間對比差異明顯，觀察組最優(yōu)，安慰組次之，說明穴位貼敷和紅外線照射對DPN患者神經(jīng)功能恢復(fù)和疼痛緩解等作用明顯。3組生活質(zhì)量比較發(fā)現(xiàn)觀察組生活質(zhì)量改善最多，從側(cè)面論證了觀察組干預(yù)措施的療效，患者DPN癥狀改善好，才能明顯提高生活質(zhì)量。比較3組總有效率，觀察組為88.0%，安慰組 72.0%，對照組 62.0%，進(jìn)一步證明了穴位貼敷和紅外線照射的療效，原因可能與穴位貼敷加紅外線照射可以使百脈疏通、提高體表溫度、加快血流及神經(jīng)傳導(dǎo)速度，對緩解患者麻木、疼痛、肌無力等癥狀效果明顯。對比3組護(hù)理質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，實施個性化護(hù)理的觀察組和安慰組的護(hù)理質(zhì)量好于對照組，原因可能是個性化護(hù)理更能滿足患者的個體化需求，健康教育和護(hù)理方式更為人性化，患者配合度更高，因而對疾病相關(guān)知識知曉率及護(hù)理工作滿意度就高?；颊咄ㄟ^個性化護(hù)理能夠掌握疾病相關(guān)知識和自我護(hù)理技巧，與醫(yī)護(hù)人員互動咨詢，對疾病的治療也將起到積極的推動作用，并可使患者在更長的時間內(nèi)更好地自我監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題，及早防范。本團(tuán)隊仍需要對后續(xù)治療、護(hù)理效果進(jìn)一步完善研究，擴(kuò)大樣本量，以提供更可靠數(shù)據(jù)。

綜上所述，穴位貼敷加紅外線照射聯(lián)合個性化護(hù)理可以明顯改善DPN患者的臨床癥狀，提高治療、護(hù)理效果，使患者生活質(zhì)量得到改善，護(hù)理滿意度提升。