形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的成績評定模式在留學(xué)生中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用※

夏欣欣 孫連慶 胡 珊 趙 嬌 韓萍萍 孫 燁

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 西安 710061）

中醫(yī)學(xué)是我校醫(yī)學(xué)留學(xué)生本科必修科目之一，由于中西醫(yī)學(xué)理論體系的不同，留學(xué)生自身特點、知識文化背景的差異，留學(xué)生在中醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)過程中存在諸多困難，難以達(dá)到預(yù)期效果。留學(xué)生中醫(yī)學(xué)考試通過率低，甚至影響個別學(xué)生最終學(xué)位評定，極大地影響了留學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣，選擇有效的成績評定模式是西醫(yī)院校留學(xué)生中醫(yī)學(xué)教學(xué)中亟待解決的問題之一，變革以往注重考核知識占有量為核心的考試方式已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革的重要內(nèi)容［1］。

形成性評價與終結(jié)性評價理論是美國哈佛大學(xué)Scriven 教授1967 年在《評價方法論》中提出，后來由美國著名心理學(xué)家B.S.Bloom 將其理論引入教學(xué)領(lǐng)域［2］。終結(jié)性評價，即試卷考核方式，以成績作為判斷學(xué)生能力的標(biāo)準(zhǔn)。長期以來，留學(xué)生中醫(yī)學(xué)教學(xué)評價一直采取的是終結(jié)性評價，與目前教育高素質(zhì)，強能力的人才培養(yǎng)需求相違背，留學(xué)生為通過中醫(yī)學(xué)考試死記硬背知識點，其最終是重教學(xué)結(jié)果，輕學(xué)習(xí)過程，不能很好地反映出學(xué)生對中醫(yī)學(xué)的掌握和應(yīng)用能力；而與之相對應(yīng)的形成性評價，其廣義的概念是指為了促進教育方案計劃課程等形成所進行的評價［3］，是一種強調(diào)培養(yǎng)和形成學(xué)生良好的學(xué)習(xí)能力，注重學(xué)生平時學(xué)習(xí)的全過程管理和評價的教學(xué)評價模式［4］。形成性評價的目的是促進學(xué)生發(fā)展，在教學(xué)過程中通過觀察、訪談及檔案記錄等方法，對學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中所表現(xiàn)出的情感、態(tài)度、能力和策略等方面的發(fā)展做出評價，并將結(jié)果及時反饋給教師和學(xué)生，從而促進教學(xué)雙方的調(diào)整和改善，幫助形成更有效的教學(xué)過程［5］。

不同的考核模式可以影響學(xué)生對整個課程的學(xué)習(xí)方式和參與程度。針對留學(xué)生善于思考，愛追根問底，喜歡開放式的教學(xué)方式等特點，我們在留學(xué)生中醫(yī)教學(xué)中采取形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的方法，初步探討其可行性及應(yīng)用模式，以期為留學(xué)生中醫(yī)學(xué)教學(xué)探索一條既可以激發(fā)、強化留學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，又能促進教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”的成績評定方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2014 級及2015 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生。2014 級88 人，為對照組，成績評定采取終結(jié)性評價方式。2015 級65 人，為觀察組，成績評定采取終結(jié)性評價與形成性評價相結(jié)合的方式。2 個年級留學(xué)生理論課程及實踐教學(xué)任課教師相同，均采用科學(xué)出版社，王新華主編的《中醫(yī)學(xué)》教材，學(xué)時76 學(xué)時，學(xué)分4.5 分。

1.2 研究方法

1.2.1 留學(xué)生中醫(yī)學(xué)成績評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察組采取形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的方式，課程結(jié)束總成績=形成性評價成績（30%）+終末考試成績（70%），具體如下：形成性評價以3 次平時成績考核為準(zhǔn)，每次按滿分100 分計，最終3 次成績的均值×30%為形成性評價成績；平時考核內(nèi)容包括考勤（10 分）、課堂評價（30 分）、臨床見習(xí)情況（30 分）、形成性測驗（30 分）；終結(jié)性評價占總成績70%，卷面總分100，學(xué)生卷面分值×70%為終結(jié)性評價成績，主要以理論考核為主，以閉卷形式進行考試。對照組采用終結(jié)性評價考試方式，滿分100 分；所有成績評定均采用可量化的方式進行，并記錄過程為客觀依據(jù)。

1.2.2 形成性評價具體實施辦法 形成性評價具體實施方法如下。（1）考勤。目前我校留學(xué)生上課采用學(xué)?？记诠芾硐到y(tǒng)，學(xué)生證打卡的方式進行考勤管理，3 次平時成績中，考勤各占10%，自2018 年以來，將“雨課堂”引入留學(xué)生中醫(yī)學(xué)見習(xí)課，通過3 次“雨課堂”簽到，查看學(xué)生到課及缺勤情況，可客觀的給出考勤分?jǐn)?shù)；（2）課堂評價。課堂評價是對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進行的評估，是注重學(xué)生學(xué)習(xí)過程的體現(xiàn)，與形成性評價的內(nèi)涵具有一致性。課堂評價占平時成績的30%，是留學(xué)生平時成績考核的重要組成部分，主要是任課教師在課堂上對學(xué)生提問，學(xué)生發(fā)言，課堂討論等形式進行。在教學(xué)過程中，每個學(xué)生至少被提問、學(xué)生發(fā)言或參加討論回答問題3 次，并輔以過程記錄為客觀依據(jù)；（3）臨床見習(xí)評價。中醫(yī)學(xué)是一門理論與實踐密切結(jié)合的學(xué)科，中醫(yī)教學(xué)中注重提升留學(xué)生中醫(yī)見習(xí)課質(zhì)量，考核在3 次見習(xí)課上進行，在每次平時考核成績中占30%，由任課教師打分。見習(xí)內(nèi)容包括：中醫(yī)四診、中醫(yī)辨證及針灸推拿操作。中醫(yī)四診、辨證主要通過臨床病例討論進行，病例討論流程：選擇臨床典型病例→采集病史→提取中醫(yī)診斷有效信息→小組組員之間充分交流→達(dá)成學(xué)習(xí)共識→代表匯報，主要考察學(xué)生對中醫(yī)四診及辨證的掌握，根據(jù)小組病例準(zhǔn)備情況、討論匯報準(zhǔn)確性及回答其他小組問題情況給予評價；針灸推拿則要求學(xué)生掌握基本操作方法、適應(yīng)癥及禁忌癥即可，根據(jù)學(xué)生掌握情況給予評價；（4）形成性測驗。任課教師提前準(zhǔn)備問題，通過3 次“雨課堂”測驗，設(shè)置答題時間，實時答題，隨堂給出測驗成績，在每次平時成績中占30%。在雨課堂上進行形成性測驗，使任課教師及時掌握學(xué)生的做題速度和準(zhǔn)確程度，了解學(xué)生對知識的掌握程度，是一種高效的、留學(xué)生易于接受的考核方式，且方便執(zhí)行及對教學(xué)效果進行評價。

1.2.3 終結(jié)性評價 期末考試采取閉卷方式進行考核，占總成績的70%，按照考試大綱及命題要求進行命題，題型分為單選題、簡答題、問答題、病案題，總分100 分，考試時間150 min；閱卷后卷面分值×70%即終結(jié)性評價成績。試卷應(yīng)體現(xiàn)學(xué)生對基礎(chǔ)知識理論的掌握及分析問題、解決問題的能力，考試后應(yīng)用歐瑪試卷分析系統(tǒng)對試卷進行全面分析，對試題的難易度、區(qū)分度、信度、效度等進行分析；總結(jié)學(xué)生對知識的掌握情況及存在的問題，明確教師在教學(xué)過程中的不足及需要改進的內(nèi)容，指導(dǎo)以后的留學(xué)生教學(xué)。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 數(shù)據(jù)分析軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示；試卷質(zhì)量采用歐瑪試卷分析系統(tǒng)對試卷難度系數(shù)（P）、試卷區(qū)分度（D）、試卷信度（α）、效度（R）進行評定。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組學(xué)生期末總成績比較 觀察組期末總成績（66.9±15.9）分，高于對照組（61.9±12.3）分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種評定模式下2 組學(xué)生總成績比較（±s，分）

表1 兩種評定模式下2 組學(xué)生總成績比較（±s，分）

2.2 2 組學(xué)生考試通過率及成績段分布比較 觀察組考試通過率76.9%明顯高于對照組61.4%，考試不及格人數(shù)低于對照組，且集中于70～90 分區(qū)間人數(shù)多于對照組（表2），成績段分布見圖1。

表2 兩種評定模式下2 組學(xué)生考試通過率比較（%）

圖1 2 組學(xué)生成績分布

2.3 試卷質(zhì)量的比較 試卷質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)：難度系數(shù)（P）指標(biāo)范圍0～1，較好范圍0.2～0.3；試卷區(qū)分度（D）指標(biāo)范圍-1～1，較好范圍＞0.3；信度（α）指標(biāo)范圍0～1，較好范圍≥0.7；效度（R）指標(biāo)范圍-1～1，較好范圍≥0.4。

比較發(fā)現(xiàn)，對照組試卷難度系數(shù)低于觀察組，觀察組難度系數(shù)0.42，屬于略難，2 組試卷區(qū)分度（D）均＞0.3，信度（α）＞0.7 均較好，提示2 組試卷區(qū)分度及信度較好，觀察組數(shù)值略高于對照組；觀察組及對照組效度較好，均＞0.4。見表3、圖2。

表3 2 組學(xué)生試卷質(zhì)量比較

圖2 2 組學(xué)生試卷質(zhì)量比較

3 討論

實施形成性評價的過程，是從關(guān)注成績向注重培養(yǎng)學(xué)生能力的轉(zhuǎn)變，教學(xué)重點轉(zhuǎn)移到關(guān)注學(xué)生知識運用、技能掌握、興趣態(tài)度等方向上，師生在相互反饋中，不斷調(diào)整教學(xué)計劃，改進教學(xué)方法和手段、滿足留學(xué)生學(xué)習(xí)需求，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性主動性，以師生互動的狀態(tài)達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

研究結(jié)果顯示，2015 級留學(xué)生中醫(yī)學(xué)成績高于2014級留學(xué)生成績，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進一步對學(xué)生考試通過率的分析顯示，在以終結(jié)性評價為主的成績評定模式下，不合格人數(shù)多，且成績多處于60～70 分?jǐn)?shù)段，而形成性評價模式下，成績多處于70～90 分?jǐn)?shù)段，試卷質(zhì)量分析顯示試題難度還略高于2014 級留學(xué)生，但留學(xué)生考試通過率明顯提高，說明留學(xué)生對知識的理解掌握運用能力得到提高，同時形成性評價在一定程度上提升了留學(xué)生的考試通過率，可體現(xiàn)出學(xué)習(xí)過程中的付出和努力，將目標(biāo)轉(zhuǎn)移到培養(yǎng)學(xué)生持續(xù)性學(xué)習(xí)能力上來，更適合留學(xué)生的學(xué)習(xí)特點。

終結(jié)性評價即試卷考試仍是教師了解學(xué)生對知識掌握程度的重要手段。采用歐瑪試卷分析系統(tǒng)，從試題難度系數(shù)（P）、試卷區(qū)分度（D）、可信度（α）及效度（R）對試卷質(zhì)量進行全面分析，除2015 級試題難度略高外，其余指標(biāo)均在較好的范圍，試題區(qū)分度較好，可體現(xiàn)出不同檔次學(xué)生對試題的掌握程度，試卷信度良好，說明試卷檢測結(jié)果可靠；效度較好，說明試題考核內(nèi)容與考核目標(biāo)符合程度好，試題所涉及的考點覆蓋了全部講授過的章節(jié)，并著重考查了重點知識和理論。試卷分析系統(tǒng)為我們提供了客觀的分析手段，老師可全面把握各層次學(xué)生對知識點的掌握，對學(xué)習(xí)效果做出結(jié)論，并進一步改進教學(xué)，促進教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”。形成性評價與終結(jié)性評價有機結(jié)合，既可以考察學(xué)生知識結(jié)構(gòu)的掌握和知識的運用，又注重學(xué)生學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)質(zhì)量，同時促進學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)，是一種更適合留學(xué)生的成績評定模式。

通過成績及試卷分析，發(fā)現(xiàn)納入形成性評價后，雖然留學(xué)生成績有所提高，但學(xué)生的平均成績較低，究其原因考慮主要是由于中醫(yī)與西醫(yī)理論知識體系的不同，中醫(yī)學(xué)建立在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、哲學(xué)基礎(chǔ)之上，其理論博大精深，有很多理論無法用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論去解釋，留學(xué)生語言障礙，存在理解上的偏差或困難，影響中醫(yī)的學(xué)習(xí)，比如陰陽五行，中醫(yī)的脾與西醫(yī)的脾完全不同；諸多穴位名稱直接就是漢語拼音，如太溪穴“TaiXi”，留學(xué)生經(jīng)常寫為“Taxi”，留學(xué)生漢語基礎(chǔ)差，依靠死記硬背，疲于應(yīng)付考試，不能真正的理解運用；諸多因素，造成留學(xué)生中醫(yī)學(xué)成績較低?；谶@些方面，對任課教師提出更高的要求，在對學(xué)生進行課堂評價、臨床見習(xí)評價時，及時發(fā)現(xiàn)留學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)中存在的問題，教師發(fā)揮引導(dǎo)作用，通過溝通交流，可有效彌補語言限制和思維差異造成的中醫(yī)理論知識不足和理解偏差；在病例討論中，引導(dǎo)學(xué)生提取關(guān)鍵的醫(yī)學(xué)知識點，并建立起清晰的知識脈絡(luò)，系統(tǒng)回顧已學(xué)過的理論，并運用相關(guān)知識分析系列問題間的邏輯聯(lián)系，提升學(xué)生對癥狀的敏感性，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)辨證思維能力，同時為理論考試病案分析奠定基礎(chǔ)。

形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的成績評定模式，在留學(xué)生中醫(yī)教學(xué)中初見成效，真正實現(xiàn)了“教學(xué)相長”的目標(biāo)。首先學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性提高。既往在以終結(jié)性評價即考試成績評定模式下，學(xué)生是被動的學(xué)習(xí)者，教師是主導(dǎo)，掌握整個學(xué)習(xí)過程；而在形成性評價實施過程中，以學(xué)生為中心，由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，積極主動參與討論，提出問題解決問題，學(xué)習(xí)能力有很大提升；其次引導(dǎo)教學(xué)方式和教師角色的轉(zhuǎn)變。既往教學(xué)中教師是主角，采取“填鴨式”教學(xué)，此教學(xué)模式存在以下弊端：教學(xué)方式刻板、課堂氛圍沉悶、學(xué)生缺乏主觀能動性等［6］；而在形成下評價體系下，老師依據(jù)學(xué)生的反饋調(diào)整教學(xué)，有合理的教學(xué)計劃，將課堂討論、團體學(xué)習(xí)、師生共同參與等多種教學(xué)方法引入課堂，課堂氣氛活躍，活動、討論、任務(wù)成為課堂的中心環(huán)節(jié)，教師成為課堂的組織者、實施者、引導(dǎo)者；另外，對教學(xué)手段提出了更高的要求。傳統(tǒng)的教學(xué)模式單一枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性差，形成性評價模式下，要求教師掌握更多的現(xiàn)代化教學(xué)手段，例如針灸、推拿教學(xué)操作視頻，多為中文版，老師為同學(xué)英文講解，師生可共同觀看，在課堂上一起完成答疑，師生之間探討交流，師生之間、生生之間相互操作，加強了師生互動，大大提升留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)效果?！坝暾n堂”結(jié)合PowerPoint 和微信兩者優(yōu)點的新型教學(xué)工具，它科學(xué)地覆蓋了課前-課上-課后的每一個教學(xué)環(huán)節(jié)，基本實現(xiàn)了教師對教學(xué)全周期的數(shù)據(jù)采集工作，從課前預(yù)習(xí)、課堂互動課后作業(yè)等層面，幫助教師分析課程數(shù)據(jù)，量化分析學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，精準(zhǔn)教學(xué)，為傳統(tǒng)課堂教學(xué)師生互動提供了完美的解決方案［7］。我們在中醫(yī)學(xué)見習(xí)中引入雨課堂，進行考勤、學(xué)習(xí)情況反饋、形成性評價考核，極大提升了學(xué)生的參與度，激發(fā)留學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，留學(xué)生普遍喜歡這種教學(xué)模式。

綜上，在留學(xué)生中醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入形成性評價與終結(jié)性評價有機結(jié)合的成績評定模式，符合留學(xué)生學(xué)習(xí)特點，取得了良好的教學(xué)效果。但形成性評價重點在于實施的過程，對教師和學(xué)生均提出了較高的要求，現(xiàn)代化信息技術(shù)的使用，豐富的教學(xué)方法及教學(xué)手段可使課堂變得更加充滿活力，吸引學(xué)生積極參與，有利于形成性評價的實施，提升留學(xué)生中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，使留學(xué)生真正的喜歡學(xué)中醫(yī)，進一步掌握中醫(yī)理論，促進中醫(yī)文化的傳播。