陰道溶血性鏈球菌感染的危險(xiǎn)因素分析及對母嬰結(jié)局的影響

黃水玉 王騫

溶血性鏈球菌是一種條件致病菌，主要存在于人體泌尿生殖道及下消化道中[1]。陰道溶血性鏈球菌感染是導(dǎo)致新生兒疾病的主要原因之一，該病菌可通過產(chǎn)道導(dǎo)致新生兒感染，誘發(fā)新生兒肺炎，同時(shí)也威脅了產(chǎn)婦的生命安全，故研究導(dǎo)致該病菌感染的危險(xiǎn)因素，并給予早期治療干預(yù)，對于改善母嬰結(jié)局至關(guān)重要[2]。有關(guān)報(bào)道指出，溶血性鏈球菌感染與年齡、家族遺傳等有關(guān)[3]，但較多學(xué)者對該研究結(jié)果發(fā)表了不同的意見，具體影響因素目前尚無定論。故本研究對陰道溶血性鏈球菌感染患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探究導(dǎo)致該病原菌感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素及對產(chǎn)婦、新生兒的影響，為孕婦溶血性鏈球菌感染的防治工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性2019年1月-2020年5月在本院分娩的陰道溶血性鏈球菌感染孕婦59例的臨床資料，以其為感染組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)陰道拭子檢測確診為溶血性鏈球菌感染；（2）單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心腦血管疾??；（2）檢查前已接受抗菌藥物治療；（3）多胎妊娠；（4）急性感染性疾病患；（5）胎兒畸形；（6）臨床資料缺失；（7）嚴(yán)重妊娠綜合征。經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過。并以同期健康孕婦50例為對照組。感染組年齡20～39歲，平均（28.64±4.13）歲；孕周37～41周，平均（39.79±0.53）周；產(chǎn)次1～3次，平均（1.38±0.19）次。對照組年齡21～40歲，平均（28.02±4.36）歲；孕周37～40周，平均（39.63±0.47）周；產(chǎn)次1～3次，平均（1.26±0.17）次。兩組年齡、孕周對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

收集兩組孕婦的一般資料，主要包括年齡、學(xué)歷、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、是否患糖尿病、是否有固定工作、孕晚期是否有性行為及是否存在生殖道感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組孕婦的在年齡、學(xué)歷、產(chǎn)次等方面的差異，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料納入Logistic回歸，分析導(dǎo)致孕婦陰道溶血性鏈球菌感染的危險(xiǎn)因素。（2）比較兩組母嬰不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用多元Logistic回歸分析導(dǎo)致孕婦感染溶血性鏈球菌的危險(xiǎn)因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的一般資料比較

感染組產(chǎn)次＞1次、患糖尿病、流產(chǎn)次數(shù)＞1次、生殖道感染人數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較 例

表1（續(xù)）

2.2 孕婦陰道溶血性鏈球菌感染的危險(xiǎn)因素分析

產(chǎn)次＞1次、患糖尿病、生殖道感染是導(dǎo)致孕婦陰道溶血性鏈球菌感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2 孕婦陰道溶血性鏈球菌感染的危險(xiǎn)因素分析

2.3 兩組母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

感染組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

3 討論

溶血性鏈球菌是一種常見的革蘭陽性菌，廣泛存在于自然界中，可通過自然接觸及空氣飛沫等傳播，并且產(chǎn)婦陰道感染該病菌時(shí)，還可通過母嬰垂直傳播誘發(fā)新生兒感染，導(dǎo)致新生兒敗血癥的發(fā)生[4]。有研究指出，對導(dǎo)致陰道溶血性鏈球菌感染的因素進(jìn)行分析，并給予早期干預(yù)，可減少母嬰不良事件[5]。正常情況下，鏈球菌因受到陰道菌群的影響及制約，不會(huì)出現(xiàn)異常生長繁殖的現(xiàn)象，但糖尿病患者因血糖過高會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，使生殖道微生態(tài)改變，故而造成鏈球菌與其他菌群的生存關(guān)系失衡，導(dǎo)致其異常繁殖而誘發(fā)感染[6]。相關(guān)報(bào)道指出，流產(chǎn)次數(shù)及產(chǎn)次過多也是誘發(fā)感染的相關(guān)因素[7]。多次流產(chǎn)及產(chǎn)次多會(huì)導(dǎo)致陰道乳酸桿菌菌群失衡，陰道抵抗力降低，進(jìn)而導(dǎo)致感染的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，感染組在產(chǎn)次＞1次、患糖尿病、流產(chǎn)次數(shù)＞1次、生殖道感染方面的人數(shù)比例高于對照組，產(chǎn)次＞1次、患糖尿病、生殖道感染是導(dǎo)致孕婦陰道溶血性鏈球菌感染的危險(xiǎn)因素，表明可通過降低血糖水平、防治生殖道感染來減少孕婦陰道溶血性鏈球菌感染的發(fā)生。相關(guān)報(bào)道指出，固定工作是陰道溶血性鏈球菌感染的相關(guān)因素，因工作壓力會(huì)導(dǎo)致免疫力降低，使陰道菌群失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)感染[8]。而本研究顯示固定工作與感染的發(fā)生無關(guān)，這可能與本研究所調(diào)查的人群有無工作比例失衡及調(diào)查人數(shù)較少有關(guān)。故后續(xù)需增加樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。

以往研究表示，溶血性鏈球菌感染會(huì)導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局的發(fā)生[9]。張倩等[10]研究也指出，B組鏈球菌感染會(huì)導(dǎo)致胎盤早破的發(fā)生。溶血性鏈球菌感染對絨毛膜的吸附力及穿透力較強(qiáng)，可侵入絨毛膜，使胎膜張力降低，進(jìn)而導(dǎo)致胎膜早破的發(fā)生，并且病原菌進(jìn)入宮腔會(huì)誘發(fā)胎盤感染[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，感染組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率高于對照組，說明溶血性鏈球菌感染會(huì)增加患者出現(xiàn)母嬰不良結(jié)局的危險(xiǎn)性，故針對該疾病，需做到嚴(yán)格預(yù)防、及早治療，進(jìn)而可減輕對產(chǎn)婦及新生兒的影響。

綜上所述，產(chǎn)次＞1次、患糖尿病、生殖道感染是導(dǎo)致孕婦陰道溶血性鏈球菌感染的危險(xiǎn)因素，且溶血性鏈球菌感染會(huì)使胎膜早破等不良母嬰結(jié)局發(fā)生率升高，故可通過改善血糖水平及生殖道感染來降低溶血性鏈球菌感染的危險(xiǎn)性，進(jìn)而可降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生率。