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    日本如何破解醫(yī)療費(fèi)增長難題

    2019-12-17 12:20:09劉迪
    幸福 2019年26期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療費(fèi)新藥日本政府

    文/劉迪

    一個(gè)國家或地區(qū)人均壽命的高低,某種程度上反映了該國文明程度。據(jù)世界銀行統(tǒng)計(jì),2016年日本人均壽命達(dá)87.1歲,居全球第2。日本人均壽命1990年時(shí)為81.9歲,此后不到30年的時(shí)間內(nèi),人均壽命增長了5歲。那么日本長壽社會(huì)究竟有哪些原因呢?筆者以為主要有三類:一是外部因素,包括自然環(huán)境、和平安全社會(huì);第二是合理飲食習(xí)慣,第三是健全的醫(yī)療體制。

    戰(zhàn)后70余年日本沒有卷入戰(zhàn)爭,這對日本人均壽命提高貢獻(xiàn)很大。此外,日本的安全社會(huì)建設(shè),也對提高人均壽命有所助益。例如日本自從進(jìn)入汽車社會(huì)后,傾力研究信號(hào)系統(tǒng)、道路規(guī)劃以及交通法規(guī)教育,其結(jié)果是交通事故死亡人數(shù)比最高峰期間下降一半以上。此外,建筑物日益堅(jiān)固,這對一個(gè)地震多發(fā)國家來說意義重大。

    從飲食方式看,日本人的膳食平衡,公立中小學(xué)系統(tǒng)“給食”,為國民體質(zhì)增強(qiáng)及飲食營養(yǎng)均衡打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。日本學(xué)校的“給食”制度,讓日本國民形成了大體相仿的飲食習(xí)慣與營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。而這種“給食”均是依照國家標(biāo)準(zhǔn)配制而成。從平均身高來看,2016年日本男子為170.7米,女子為158.0米。

    如何將藥品價(jià)格維持在合理水平,這關(guān)系到一個(gè)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。

    日本全國小型社會(huì)診所星羅棋布,而在各縣,均有高水平醫(yī)院。一般頭疼腦熱,各個(gè)小診所均可以應(yīng)對。如有重病則被各個(gè)診所介紹至相關(guān)縣大醫(yī)院或大學(xué)附屬醫(yī)院。

    對日本國民來說,醫(yī)療保障可以保證其不會(huì)因?yàn)闆]有錢而求醫(yī)無門。日本在1960年建立了“國民皆保險(xiǎn)”制度,政府要求所有國民加入該保險(xiǎn)。這種制度是一種社會(huì)再分配的手段,低收入者可以回避“一病回到解放前”的尷尬境遇。

    不過,這個(gè)全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的問題也值得我們思考。例如從1989年到2017年,日本國民醫(yī)療費(fèi)從20萬億日元增加到43萬億日元。而同期日本人均GDP沒有增長。顯然這種狀況是不可持續(xù)的。日本國民醫(yī)療費(fèi)支出不斷上升原因在哪里?有人認(rèn)為,這是社會(huì)老齡化造成的。的確,從日本人生各年齡來看,0歲至4歲的幼兒每年醫(yī)療費(fèi)為21萬日元,此后隨年齡增長遞減。但到55歲增加到22萬日元,65歲增加到42萬日元,80歲更增加到86萬日元,90歲時(shí)達(dá)到110萬日元。在日本假定一個(gè)人的壽命為90歲,其終生醫(yī)療費(fèi)用約為3000萬日元,這筆費(fèi)用的2/3是在65歲以后花掉的。

    那么,是否老齡化是醫(yī)療費(fèi)最大的增長原因?據(jù)日本厚生勞動(dòng)省數(shù)據(jù),在2015年度,日本醫(yī)療費(fèi)增長了3.8%,其中“老齡化”影響因素不足1/3,其余2/3均是醫(yī)療費(fèi)本身增長。其中包括住院、門診、處方藥的增長。其中處方藥的增長尤其顯著。這說明日本醫(yī)療費(fèi)增長,很大原因在于藥物價(jià)格增長。

    迄今為止,日本政府從兩個(gè)方面對醫(yī)療費(fèi)支出進(jìn)行壓縮。第一,提高老人的“健康壽命”。另外,日本政府從制度上對住院天數(shù)限制。這個(gè)規(guī)定成功地降低了醫(yī)療費(fèi)。同時(shí),日本政府還強(qiáng)制推廣同類藥品的“后發(fā)藥”,這是因?yàn)橥愃幤贰昂蟀l(fā)藥”價(jià)格較低。這個(gè)規(guī)定同樣有效遏制了藥品費(fèi)用支出。但是,日本政府上述兩個(gè)規(guī)定對新藥價(jià)格無能為力。正是因?yàn)樾滤幋罅渴褂?,造成日本國民醫(yī)療費(fèi)用大幅度增加。

    目前,日本許多新藥都在保險(xiǎn)范圍之內(nèi),系由政府埋單,這對患者個(gè)人無疑是福利,但國民醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)迅速增長,壓迫了社會(huì)再生產(chǎn)。如何將藥品價(jià)格維持在合理水平,這關(guān)系到一個(gè)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。合理遏制醫(yī)藥費(fèi)支出的迅速增長,這是全球福利國家最大的政治社會(huì)課題之一。

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