預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

李美香

[摘要]目的 探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在冠心?。–HD）患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年8月～2018年8月我院收治的60例CHD患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和研究組，每組各30例。對(duì)照組采用內(nèi)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而研究組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。評(píng)估兩組的心絞痛發(fā)作情況和并發(fā)癥發(fā)生情況;隨訪6個(gè)月，比較兩組的心肌梗死、膽固醇正常、血壓正常、血糖正常以及心絞痛惡化等情況。結(jié)果 研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組心肌梗死率及心絞痛惡化率均低于對(duì)照組，同時(shí)患者的膽固醇正常率、血壓正常率、血糖正常率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理程序應(yīng)用于CHD患者護(hù)理中，有利于有控制病情惡化，減少心絞痛發(fā)作，同時(shí)也可降低并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床有積極的推廣意義。

[關(guān)鍵詞]冠心病;預(yù)見性護(hù)理程序;心絞痛發(fā)作;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（c）-0213-03

[Abstract] Objective To explore the effect of predictive nursing intervention in the nursing of patients with coronary heart disease （CHD）. Methods From August 2017 to August 2018， all 60 patients with CHD treated in our hospital were selected and divided into control group and study group according to random number table method， 30 cases in each group. Routine nursing intervention was used in the control group， while predictive nursing intervention was carried out in the study group on the basis of routine nursing. The incidence of angina pectoris and complications were evaluated before and after treatment; after 6 months of follow-up， the myocardial infarction， normal cholesterol， normal blood pressure， normal blood glucose and the worsening of angina pectoris were compared between the two groups. Results The frequency of angina pectoris in the study group was less than that in the control group， and its duration was shorter than that in the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The myocardial infarction rate and the rate of angina pectoris deterioration in the study group were lower than those in the control group， and the cholesterol normal rate， the normal blood pressure rate and the normal blood glucose rate were significantly higher in the study group than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of predictive nursing program in the nursing of patients with CHD is beneficial to control the deterioration of the condition and reduce the incidence of angina pectoris， and it can also reduce the incidence of complications， which has positive popularization significance in clinical practice.

[Key words] Coronary heart disease; Predictive nursing procedures; Angina attack; Complications

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心?。–HD）是臨床常見心血管疾病，主要是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化性改變從而造成冠脈供血不足或堵塞，進(jìn)而引起心肌缺血缺氧，最終轉(zhuǎn)化為心臟病。CHD心絞痛的誘因主要與高血壓史、肥胖等多種因素有關(guān)，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致其生存質(zhì)量下降[1-2]。CHD患者的病程較長(zhǎng)，且病情易反復(fù)發(fā)作，因此在臨床治療過程中要加強(qiáng)有效的護(hù)理干預(yù)，以提高臨床效果和改善患者的預(yù)后。相關(guān)臨床研究資料表明，預(yù)見性護(hù)理作為一種安全、高效的新型護(hù)理方式，應(yīng)用于CHD患者的護(hù)理中取得了顯著效果[3-4]。本研究選取我院收治的30例CHD患者，對(duì)其積極開展預(yù)見性護(hù)理程序，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年8月我院收治的60例CHD患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和研究組，每組各30例。對(duì)照組中，男17例，女13例;年齡46～79歲，平均（62.3±2.4）歲;病程1～13年，平均（6.8±1.5）年。研究組中，男16例，女14例;年齡46～78歲，平均（62.1±2.2）歲;病程1～12年，平均（6.7±1.4）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知情同意并簽署同意書;②經(jīng)CT或MRI檢查確診;③意識(shí)清楚，無精神疾病，可配合完成護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝腎功能不全者;②意識(shí)不清不能配合完成護(hù)理工作者。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，在此基礎(chǔ)上研究組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，具體措施如下。①常規(guī)護(hù)理干預(yù)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的癥狀及生命變化體征情況，遵醫(yī)給予用藥指導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)等健康指導(dǎo)，同時(shí)告知患者各種疾病相關(guān)的注意事項(xiàng)。②預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：a.預(yù)見性心理護(hù)理。在住院期間，患者由于缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)及疾病本身的影響，極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員要與患者及家屬溝通，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，最大限度的滿足其心理需求，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，增加心理舒適度，以樂觀的態(tài)度積極面對(duì)疾病。b.預(yù)見性病情護(hù)理?？偨Y(jié)誘發(fā)CHD的高危因素，并據(jù)此實(shí)施分層護(hù)理。對(duì)于有潛在危險(xiǎn)因素者加強(qiáng)病房巡視，連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、血壓等體征變化情況，做好搶救準(zhǔn)備措施，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、腹部不適、惡心嘔吐、冷汗大出、憋悶、意識(shí)不清等情況，考慮為急性心肌梗死，立刻監(jiān)測(cè)患者的心電變化和測(cè)定心肌損傷快速標(biāo)志物，一旦確診為心肌梗死，立即建立兩條以上靜脈輸液通道，并遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液支持、吸氧、靜脈給藥等措施，做好24 h病情監(jiān)護(hù)。c.預(yù)見性健康教育?；颊呷朐汉笸ㄟ^發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)、開展專題知識(shí)講座、播放多媒體音頻或視頻等詳細(xì)向患者及家屬介紹CHD的誘因、治療和護(hù)理方法、預(yù)防措施等。告知患者在情緒激動(dòng)、過度勞累、寒冷刺激等情況下均可導(dǎo)致心絞痛的發(fā)作，應(yīng)該做好防護(hù)避免誘發(fā)以上因素，以減少或避免心絞痛的發(fā)作。d.預(yù)見性飲食護(hù)理。集合患者的病情特點(diǎn)為其制定科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃，以保證營養(yǎng)和熱量的攝入。患者多吃豆類和粗糧，以低鹽低脂的食物為主，嚴(yán)格控制體重，多吃新鮮的水果和蔬菜，增加膳食纖維的攝入量，以保持大便通暢，以防便秘，必要時(shí)給予導(dǎo)瀉劑。患者禁酒戒煙，不飲咖啡，避免進(jìn)食辛辣、冰冷等刺激之品。e.預(yù)見性用藥護(hù)理。告知患者遵醫(yī)規(guī)律、按時(shí)服藥，不隨意停藥或擅自刪減和增加藥量，以免造成血壓波動(dòng)，影響臨床療效;服藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)情況，以便及時(shí)處理。

1.3觀察指標(biāo)

①評(píng)估兩組的心絞痛發(fā)作次數(shù)和心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間。②觀察住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。③隨訪6個(gè)月，比較兩組心肌梗死、膽固醇正常、血壓正常、血糖正常及心絞痛惡化等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后心絞痛發(fā)作次數(shù)和心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間的比較

兩組護(hù)理前的心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的心絞痛發(fā)作次數(shù)均少于護(hù)理前，發(fā)作持續(xù)時(shí)間均短于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理后的心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，發(fā)作持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組隨訪結(jié)果的比較

研究組心肌梗死率及心絞痛惡化率均低于對(duì)照組，同時(shí)研究組膽固醇正常率、血壓正常率、血糖正常率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

CHD是一種中老年人的常見病。近年來，隨著我國現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平日益提高，日常生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，這就導(dǎo)致CHD的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[5-7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，CHD的發(fā)病因素主要與遺傳、年齡、運(yùn)動(dòng)、飲食等因素有關(guān)[8-9]。因此掌握導(dǎo)致該病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并實(shí)施預(yù)見性干預(yù)措施對(duì)防治CHD的發(fā)生有積極意義。

預(yù)見性護(hù)理主要是在患者提出護(hù)理要求前，護(hù)理人員結(jié)合自身的經(jīng)驗(yàn)、敏銳性和洞察力，并根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)和實(shí)際需求，在疾病治療中護(hù)理人員通過預(yù)知各種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的因素，實(shí)施全方位、多層次、行之有效的護(hù)理措施，以滿足患者的需求，減少不良事件的發(fā)生，達(dá)到提高治療效果的目的[10-11]。在CHD患者的護(hù)理中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理能增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，提高其洞察力和創(chuàng)新能力，從而更高好地評(píng)估和落實(shí)改進(jìn)護(hù)理工作，提升整體護(hù)理質(zhì)量[12-13]。本研究結(jié)果顯示，研究組的心絞痛發(fā)作情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示在CHD患者的護(hù)理中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理有顯著的效果，能提高治療效果，減少不良事件的發(fā)生。另外隨訪6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)研究組的心肌梗死率及心絞痛惡化率均低于對(duì)照組，同時(shí)研究組的膽固醇正常率、血壓正常率、血糖正常率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這與徐道麗等[14-15]的研究結(jié)果一致，提示預(yù)見性護(hù)理程序在CHD患者的護(hù)理中有助于提高患者的治療依從性，從而養(yǎng)成合理的生活習(xí)慣，對(duì)改善疾病預(yù)后有積極效果。

綜上所述，在CHD心絞痛患者中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理效果顯著，能緩解心絞痛癥狀，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-18? 本文編輯：崔建中）