綜合護理干預在婦產(chǎn)科腹腔鏡術后患者中的應用效果及其對胃腸蠕動的影響

林娜　王仁玉

[摘要]目的 探討綜合護理干預應用于婦科腹腔鏡手術患者中的臨床效果，觀察對術后胃腸蠕動的影響。方法 選取2016年10月～2018年9月我院行婦科腹腔鏡手術104例患者作為研究對象，根據(jù)患者入院順序分為對照組和研究組，每組各52例。對照組給予常規(guī)護理措施，研究組則實施綜合護理干預，比較兩組術后肛門排氣時間、胃腸蠕動開始時間及住院時間，同時比較兩組護理總滿意度。結果 研究組術后肛門排氣時間、胃腸蠕動開始時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組護理總滿意度為98.08%，高于對照組的88.46%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對婦科腹腔鏡手術患者而言，綜合護理干預的實施有重要臨床意義，可有效促進患者術后肛門排氣，改善胃腸蠕動功能，促進患者早日康復，提高護理滿意度。

[關鍵詞]綜合護理干預;婦產(chǎn)科;腹腔鏡手術;胃腸蠕動

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0226-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of comprehensive nursing intervention in gynecological laparoscopic surgery， and observe the effect on postoperative gastrointestinal peristalsis. Methods A total of 104 patients who underwent gynecological laparoscopic surgery in our hospital from October 2016 to September 2018 were selected as the study objects. According to the order of admission， the patients were divided into the control group and the study group， 52 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing measures， while the study group was given comprehensive nursing intervention. The postoperative anal exhaust time， gastrointestinal peristalsis start time and hospitalization time of the two groups were compared. Meanwhile， the total nursing satisfaction of the two groups was compared. Results The postoperative anal exhaust time， gastrointestinal peristalsis start time and hospitalization time were all shorter in the study group than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the study group was 98.08%， high than that of the control group （88.46%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients undergoing gynecological laparoscopic surgery， the implementation of comprehensive nursing intervention has important clinical significance， which can effectively promote postoperative anal exhaust， improve gastrointestinal peristalsis function， promote early recovery and improve nursing satisfaction.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Department of obstetrics and gynecology; Laparoscopic surgery; Gastrointestinal peristalsis

隨著微創(chuàng)理念與技術的發(fā)展，腹腔鏡技術在臨床婦產(chǎn)科得到廣泛應用，如附件切除術、囊腫剝離術等，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后康復快等優(yōu)勢，在臨床醫(yī)療工作中發(fā)揮重要作用[1-2]。從另一方面來說，腹腔鏡手術對患者胃腸功能造成一定影響，導致胃腸蠕動減弱，引起惡心、腹脹等不良反應，直接影響患者術后康復。因此，如何緩解患者身體不適，減少腹腔鏡手術負面作用，促進術后胃腸蠕動一直是臨床婦產(chǎn)科關注重點[3]。目前綜合護理干預憑借獨特優(yōu)勢應用于臨床，受到患者及醫(yī)護人員的廣泛認同。本研究選取我院行婦科腹腔鏡手術患者作為研究對象，探討綜合護理干預應用婦產(chǎn)科腹腔鏡手術患者中的臨床效果，觀察對術后胃腸蠕動的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2018年9月我院行婦科腹腔鏡手術104例患者作為研究對象，根據(jù)患者入院順序分為對照組和研究組，每組各52例。納入標準：①術前未接受放、化療者;②自愿參與，知情同意并配合本研究者;③未接受影響內分泌功能、免疫功能治療者;④無慢性疼痛史及長期服用鎮(zhèn)痛藥史。排除標準：①肝腎功能異常、出凝血功能障礙患者;②心臟功能異常與心臟傳導阻滯患者;③慢性胃腸功能異常者;④合并內分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病患者;⑤精神疾病患者。研究組中，年齡21～49歲，平均（35.23±2.64）歲;子宮肌瘤切除術13例，異位妊娠手術12例，附件切除術17例，囊腫剝離術10例。對照組中，年齡22～48歲，平均（35.36±2.59）歲;子宮肌瘤切除術12例，異位妊娠手術13例，附件切除術16例，囊腫剝離術11例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

全部患者均行腹腔鏡手術治療，對照組給予婦科常規(guī)護理。定時檢測患者各項體征與指標，術后6 h給予流質飲食，切忌進食高蛋白食物。研究組在對照組基礎上實施綜合護理干預，具體措施如下?；颊呷朐汉笞o理人員以親切、熱情的態(tài)度接待，全面了解其生理、心理、性格特征、病史、手術禁忌等，術前對其進行護理評估，將患者身心狀況調至最佳。加強對患者及家屬的健康教育，應用通俗易懂語言耐心講解手術治療、護理措施及相關注意事項等，提高患者對自身病情的認知，增強風險防范意識，不斷學習預防疾病與自救相關知識。此外，幫助患者保持健康心理狀態(tài)，消除緊張、恐懼等負面心理，自覺形成健康生活方式與作息習慣。根據(jù)患者自身情況制定針對性護理計劃與康復鍛煉計劃，督促患者術后下床活動，促進胃腸蠕動與術后排氣，防止發(fā)生腸粘連。術后給予患者足部按摩，通過刺激神經(jīng)反射促進術后腸道蠕動。給予溫水清潔患者足部，同時促進足部血液循環(huán)，此外，按摩足三里穴位，若患者術后各項生命體征與指標均穩(wěn)定則在術后6 h浴足，嚴格遵循足部反射區(qū)原理進行按摩，按摩時間10～15 min/d，嚴格遵循由輕至重原則。此外，取40°C左右溫水，患者保持仰臥位并將雙腿彎曲浸入溫水中，使溫水浸滿至患者小腿，維持10 min。術后護理人員給予飲食干預，術后6 h內患者嚴格禁食，術后6 h給予流質飲食，嚴格遵循少食多餐原則。術后6 h護理人員指導患者適當運動鍛煉，鼓勵患者每隔4 h進行1次上下肢運動或呼吸運動，根據(jù)患者病情逐漸加大運動強度，指導患者下床活動，加強呼吸氣鍛煉，20 min/次，促進術后胃腸蠕動。

1.3觀察指標及評價標準

①觀察兩組護理相關指標，包括術后肛門排氣時間、胃腸蠕動開始時間及住院時間。②比較兩組護理總滿意度，采用護理滿意度量表進行評價[4]，總分100分，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意，護理總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理相關指標的比較

研究組術后肛門排氣時間、胃腸蠕動開始時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

研究組護理總滿意度為98.08%，高于對照組的88.46%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

目前臨床婦科子宮切除術、異位妊娠手術等均用腹腔鏡技術。腹腔鏡手術有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、術后康復快等優(yōu)勢，但手術作為應激源的一種對患者造成一定創(chuàng)傷及刺激，加上麻醉藥物作用的影響，導致患者出現(xiàn)胃腸應激，胃腸蠕動功能減弱，可引起腹脹、惡心、嘔吐等不良反應，對患者術后正常生活及病情改善均造成嚴重影響[5-7]。因此，對腹腔鏡手術患者，促進術后胃腸蠕動對增強機體功能、促進術后康復、提高患者免疫力等方面均有重要臨床意義[8-9]。

臨床實踐發(fā)現(xiàn)通過對腹腔鏡手術患者實施科學、有效的護理干預措施，可有效促進術后胃腸蠕動，減輕患者不適與痛苦，通過刺激神經(jīng)系統(tǒng)促使患者早日自行排便，有效改善患者胃腸功能[10]。既往臨床常規(guī)護理模式僅針對患者疾病實施相應護理干預措施，針對性及目的性均不強，缺乏對患者心理、精神健康的關注，已難以滿足當前人們各方面的健康需求[11-12]。綜合護理干預是一種新型護理理念，可較好彌補常規(guī)護理模式不足，全面提高護理質量。綜合護理模式根據(jù)患者實際情況制定針對性護理計劃，高度重視患者不同的健康需求，有利于促進患者身心舒適，使其積極配合臨床醫(yī)療活動的開展，同時提高對護理人員的信任感[13]。本研究結果顯示，研究組術后肛門排氣時間、胃腸蠕動開始時間及住院時間短于對照組（P<0.05）;研究組、對照組護理總滿意度分別為98.08%、88.46%（P<0.05），提示對婦產(chǎn)科腹腔鏡手術患者實施綜合護理干預可進一步促進術后胃腸蠕動，提高護理滿意度，與當前研究結果基本一致[14-16]。在血液循環(huán)中足部作用相當于第二心臟，通過適當刺激足部可明顯改善機體血液循環(huán)狀況，加快器官組織新陳代謝速度，同時增加組織細胞活動，進而達到改善術后胃腸蠕動功能的目的。除此之外，給予溫水泡足、飲食指導、運動鍛煉、呼吸功能鍛煉等綜合干預措施，進一步促進患者術后早日康復[17-19]。

綜上所述，綜合護理干預的實施具有重要臨床價值，對改善患者術后胃腸功能、促進胃腸蠕動、促進護患和諧等方面均有積極意義，全面提高護理水平。

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（收稿日期：2019-03-12? 本文編輯：崔建中）