經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻甲反轉(zhuǎn)擴(kuò)大下鼻道入路手術(shù)治療上頜竇后鼻孔息肉的臨床效果

謝佐君　戴鋒　邱永亮

[摘要]目的 探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻甲反轉(zhuǎn)擴(kuò)大下鼻道入路手術(shù)治療上頜竇后鼻孔息肉（ACP）的臨床效果。方法 回顧性分析2017年5月～2018年5月我院收治的90例ACP患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組1組、對照組2組和研究組，每組各30例。對照組1組采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡上頜竇自然開口入路手術(shù)治療;對照組2組采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡上頜竇自然開口入路聯(lián)合下鼻道開窗入路手術(shù)治療;研究組采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡上頜竇自然開口入路聯(lián)合下鼻甲反轉(zhuǎn)擴(kuò)大下鼻道入路手術(shù)治療，術(shù)后均隨訪1年。比較三組患者的臨床療效、視覺模擬量表（VAS）評分、鼻竇CT Lund-Mackay評分及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 研究組患者治療后的總有效率（93.33%）高于對照組1組（66.67%）與對照組2組（73.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;三組患者治療前的VAS評分及Lund-Mackay評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者治療后的VAS、Lund-Mackay評分均低于對照組1組和對照組2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的復(fù)發(fā)率（3.33%）低于對照組1組（23.33%）與對照組2組（20.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻甲反轉(zhuǎn)擴(kuò)大下鼻道入路手術(shù)治療ACP具有較好的臨床效果和較低的復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]上頜竇后鼻息肉;經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻甲反轉(zhuǎn)擴(kuò)大下鼻道入路手術(shù);下鼻甲;臨床效果

[中圖分類號] R765.25? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（c）-0057-04

[Abstract] Objective To explore clinical effect of inferior turbinate reversing extension through nasal endoscope inferior meatus approach on antrochoanal polyps （ACP）. Methods Clinical data of 90 ACP patients who were admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods， they were divided into control group 1， control group 2 and study group， with 30 cases in each group. Control group 1 was treated with maxillary sinus natural ostium through nasal endoscope approach. Control group 2 was treated with maxillary sinus natural ostium through nasal endoscope approach combined with inferior nasal window approach. The study group was treated maxillary sinus natural ostium through nasal endoscope approach combined with inferior turbinate reversing extension through nasal approach. The patients were followed up for 1 year after surgery. The clinical curative effect， scores of visual analog scale （VAS）， sinus CT Lund-Mackay score， and recurrence rate were compared among the three groups. Results The total effective rate after treatment of the study group （93.33%） was higher than that of control group 1 （66.67%） and control group 2 （73.33%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant difference in VAS scores or Lund-Mackay scores among the three groups （P>0.05）. After treatment， the scores of VAS and Lund-Mackay in study group were lower than those in control group 1 and control group 2， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of study group （3.33%） was lower than that of control group 1 （23.33%） and control group 2 （20.00%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of inferior turbinate reversing extension through nasal endoscope inferior meatus approach is relatively better on ACP， and the recurrence rate is relatively lower. It is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Antrochoanal polyp; Inferior turbinate reversing extension through nasal endoscope inferior meatus approach; Inferior turbinate; Clinical effect

上頜竇后鼻息肉（antrochoanal polyps，ACP）是一種常見的耳鼻喉科常見病，息肉原發(fā)于上頜竇，通過細(xì)長莖蒂從中鼻道進(jìn)入鼻腔內(nèi)，可向后滑入鼻咽部，最后形成鼻孔息肉[1]。ACP占全部鼻息肉的5%左右，多發(fā)于青少年之間，兒童發(fā)病率較高，患者臨床癥狀多表現(xiàn)為單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、雙側(cè)鼻塞、吞咽有異物感、打鼾、流涕、頭痛等，診斷ACP的方法采用前鼻鏡檢查和X線檢查，但鼻咽部纖維血管瘤與ACP臨床癥狀和病灶較為相似，需要結(jié)合患者病史鑒別診斷[2]。ACP的治療以手術(shù)為主，常規(guī)的手術(shù)方式是采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡中鼻道或下鼻道開窗手術(shù)進(jìn)行治療，但是由于手術(shù)手法和方式的不同，手術(shù)操作空間受限，對ACP病灶和病變黏膜清除的不夠完整，導(dǎo)致病灶殘留致使術(shù)后存在一定的復(fù)發(fā)率[3-4]。經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻甲反轉(zhuǎn)擴(kuò)大下鼻道入路手術(shù)可以擴(kuò)大手術(shù)操作空間，增加對病灶的清除率[5]。本研究通過回顧性分析我院收治的90例ACP患者的臨床資料，探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻甲反轉(zhuǎn)擴(kuò)大下鼻道入路手術(shù)治療ACP的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年5月～2018年5月我院收治的90例ACP患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)前、后鼻鏡和X線檢查結(jié)合手術(shù)確診為ACP患者;②年齡>12歲;③患者經(jīng)鼻腔、鼻竇病變引起相關(guān)癥狀，經(jīng)藥物保守治療無效，有手術(shù)治療必要且全身良好，可耐受手術(shù)刺激;④資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠婦女及12歲以下兒童等特殊人群;②鼻咽部纖維血管瘤者;③肝腎功能嚴(yán)重缺失者;④心血管、腫瘤等特大疾病者;⑤具有鼻道開窗手術(shù)史者。

將患者根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組1組、對照組2組和研究組，每組各30例，對照組1組中，男19例，女11例;年齡13～26歲，平均（17.26±3.22）歲;23例睡眠打鼾，21例單側(cè)流涕，16例單側(cè)鼻塞，6例單側(cè)間歇性鼻出血，4例雙側(cè)鼻塞。對照組2組中，男21例，女9例;年齡14～27歲，平均（18.38±2.76）歲;25例睡眠打鼾，24例單側(cè)流涕，16例單側(cè)鼻塞，6例單側(cè)間歇性鼻出血，5例雙側(cè)鼻塞。研究組中，男20例，女10例;年齡13～28歲，平均（16.63±2.94）歲;26例睡眠打鼾，20例單側(cè)流涕，15例單側(cè)鼻塞，7例單側(cè)間歇性鼻出血，4例雙側(cè)鼻塞。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組1組患者采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡上頜竇自然開口入路：0°鼻內(nèi)鏡下切除鉤突，咬除前囟、后囟擴(kuò)大上頜竇自然口，30°或70°鼻內(nèi)鏡下觀察上頜竇后鼻孔息肉根部，切除息肉。鼻腔填塞。

對照組2組患者采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡上頜竇自然開口入路聯(lián)合下鼻道開窗入路：0°鼻內(nèi)鏡下切除鉤突，咬除前囟、后囟擴(kuò)大上頜竇自然口，再行下鼻甲骨骨折翻向內(nèi)上，小圓刀自鼻底至下鼻甲前端作“L”型黏膜瓣，分離后黏膜瓣暴露上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)，在距離下鼻甲前端1 cm處垂直鑿開骨壁，擴(kuò)大骨孔，形成1.5 cm×1.5 cm的骨窗，通過骨窗鼻內(nèi)鏡直視下切除息肉。術(shù)后黏膜瓣復(fù)位，鼻腔填塞。

研究組患者采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡上頜竇自然開口入路聯(lián)合下鼻甲反轉(zhuǎn)擴(kuò)大下鼻道入路：0°鼻內(nèi)鏡下切除鉤突，咬除前囟、后囟擴(kuò)大上頜竇自然口，剪斷下鼻甲斜行向下的附著部，骨折反轉(zhuǎn)下鼻甲，充分暴露下鼻道，辨認(rèn)鼻淚管開口，以鼻淚管開口為標(biāo)志，徹底切除下鼻甲附著以下的上頜竇內(nèi)壁，進(jìn)入上頜竇內(nèi)。鼻內(nèi)鏡直視下切除息肉，復(fù)位下鼻甲，可吸收線對位縫合，鼻腔填塞。

術(shù)后各組患者均以抗生素預(yù)防感染，術(shù)后定期隨訪1年。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1臨床療效? 根據(jù)1997年?？跁h內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：癥狀消失，內(nèi)鏡檢查竇口開發(fā)良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物為治愈;癥狀明顯改善，內(nèi)鏡檢查見竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少許膿性分泌物為好轉(zhuǎn);癥狀無改善，內(nèi)鏡檢查見術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物為無效?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 視覺模擬量表（VAS）評分、鼻竇CT Lund-Mackay評分? VAS評分法[7]：做一個0～10刻度表，0為無痛，10為劇痛，由患者自行評分。Lund-Mackay評分[8]：采用CT檢查，對鼻息肉進(jìn)行評分，無息肉為0分，中鼻道以內(nèi)為1分，超出中鼻道為2分，總計4分。

1.3.3兩組患者治療前后癥狀表現(xiàn)及復(fù)發(fā)情況? 記錄兩組患者治療前后鼻塞、流涕、打鼾、流鼻血等癥狀發(fā)生情況以及術(shù)后6個月的復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者臨床療效的比較

對照組1組與對照組2組患者治療后的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者治療后的總有效率（93.33%）高于對照組1組（66.67%）與對照組2組（73.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組患者治療前后VAS評分及Lund-Mackay評分的比較

三組患者治療前的VAS評分及Lund-Mackay評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;三組患者治療后的VAS評分與Lund-Mackay評分均低于治療前，且研究組的VAS、Lund-Mackay評分低于對照組1組和對照組2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3三組患者治療后復(fù)發(fā)情況的比較

對照組1組與對照組2組的復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者的復(fù)發(fā)率（3.33%）低于對照組1組（23.33%）與對照組2組（20.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

ACP作為一種息肉病變的特殊形式，起源于上頜竇內(nèi)，由于上頜竇囊腫增大經(jīng)上頜竇口突入鼻囊壁黏膜增生所造成的，與一般的鼻息肉病變的區(qū)別在于，ACP通過鼻內(nèi)鏡可以觀察到灰白到暗紅色的病灶區(qū)域[9-10]。ACP病因尚不明確，可能與機(jī)體炎性因子有關(guān)，發(fā)病后，患者首先是會感覺鼻腔內(nèi)有異物，隨后發(fā)展到鼻塞、吞咽有異物感、惡心、嘔吐，由于患兒無法自行控制摳鼻頻率，會加快病情的發(fā)展，治療ACP的首選以及唯一方法為手術(shù)切除鼻息肉治療，由于ACP多發(fā)于兒童和青少年之間，兒童患者鼻腔狹小，因此往往對病灶區(qū)域清除不夠完全，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后的總有效率高于對照組1組和對照組2組（P<0.05），研究組的總有效率為90.00%，提示經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻甲反轉(zhuǎn)擴(kuò)大下鼻道入路手術(shù)治療ACP患者具有較好的效果。馬有祥等[13]在研究中表明經(jīng)鼻內(nèi)鏡中下鼻道聯(lián)合擴(kuò)大入路治療ACP患者具有較好的臨床效果，與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果相似。研究組患者治療后的VAS和Lund-Mackay評分均低于對照組1組和對照組2組（P<0.05），提示經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻甲反轉(zhuǎn)擴(kuò)大下鼻道入路手術(shù)能夠明顯改善ACP患者的術(shù)后痛苦程度，利于患者的恢復(fù)。夏交等[14]的研究顯示，下鼻甲反轉(zhuǎn)擴(kuò)大下鼻道入路利于患者術(shù)后恢復(fù)，與本研究結(jié)果相似。研究組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組1組和對照組2組（P<0.05），提示經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻甲反轉(zhuǎn)擴(kuò)大下鼻道入路手術(shù)能明顯改善ACP患者的癥狀，對ACP患者病灶清除較為完全。李厚杰[15]的研究顯示，經(jīng)鼻內(nèi)鏡中下鼻道聯(lián)合擴(kuò)大入路治療ACP的術(shù)后復(fù)發(fā)率低，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻甲反轉(zhuǎn)擴(kuò)大下鼻道入路手術(shù)治療上頜竇后鼻孔息肉具有較好的臨床效果和較低的復(fù)發(fā)率。

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（收稿日期：2019-06-20? 本文編輯：閆? 佩）