無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果

關(guān)曉宣

【摘要】 目的 探究無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的應(yīng)用效果。方法 68例COPD急性加重期患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組， 各34例。對(duì)照組給予常規(guī)治療， 研究組在常規(guī)治療上加用無(wú)創(chuàng)通氣治療。比較兩組患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和治療效果。結(jié)果 研究組治療總有效率91.2%（31/34）高于對(duì)照組的70.6%（24/34）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者PaCO2、PaO2均優(yōu)于本組治療前， 且觀察組PaCO2（54.21±2.37）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、PaO2（77.62±1.95）mm Hg優(yōu)于對(duì)照組的（69.16±2.26）、（69.42±2.04）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)通氣用于COPD急性加重期治療中能夠明顯提高患者的治療效果， 并可改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 具有積極的臨床應(yīng)用效果， 推薦臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)通氣;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.016

慢性阻塞性肺疾病即慢阻肺（COPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 主要特征是氣流持續(xù)阻塞引起的慢性支氣管炎或肺氣腫[1]。COPD病因尚未完全闡明， 但多數(shù)觀點(diǎn)是與肺部因有害氣體及塵粒發(fā)生炎癥反應(yīng)相關(guān)。急性加重期患者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難， 咳痰量大并伴濃痰， 隨著肺功能不斷惡化， 最終導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生， 嚴(yán)重危及患者的生命。近年來(lái)隨著無(wú)創(chuàng)通氣的普及， 許多研究表明[1-3]其對(duì)于COPD急性加重期患者緩解呼吸困難癥狀具有明顯的改善效果， 因此本院著手探究無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD急性加重期并取得不錯(cuò)成效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年5月本院收治的68例COPD急性加重期患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各34例。研究組男17例， 女17例;年齡45～81歲， 平均年齡（59.65±8.32）歲;病程6～20年， 平均病程（7.64±4.74）年。對(duì)照組男18例， 女16例;年齡46～82歲， 平均年齡（59.21±8.67）歲;病程4～21年， 平均病程（7.85±5.04）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療法， 包括糾正水電解質(zhì)失衡及酸堿失衡， 進(jìn)行祛痰處理， 協(xié)助患者進(jìn)行支氣管擴(kuò)張、及時(shí)補(bǔ)充氧氣， 給予抗生素治療等。

1. 2. 2 研究組 在常規(guī)治療方法上加用無(wú)創(chuàng)通氣治療， 選用美國(guó)偉康呼吸機(jī)， 使用前告知患者呼吸機(jī)的使用方法及流程， 消除患者由于陌生而引起的焦慮心理， 待患者心理準(zhǔn)備好后， 根據(jù)患者面部情況選擇合適的呼吸面罩或鼻罩， 連接呼吸機(jī)， 開始吸氣壓為8～10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼氣壓為4～6 cm H2O， 當(dāng)患者適應(yīng)后， 將吸氣壓加至15～20 cm H2O， 呼氣壓加至6～8 cm H2O， 參數(shù)需根據(jù)患者的實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整， 當(dāng)患者各項(xiàng)通氣指標(biāo)與患者臨床癥狀趨于正常時(shí)， 逐漸減小吸氣與呼氣壓， 直至停止使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)， 轉(zhuǎn)而使用鼻導(dǎo)管給氧， 停止使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后患者病情穩(wěn)定持續(xù)24 h則表示脫機(jī)成功。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 血?dú)夥治鲋笜?biāo) 比較治療前后兩組患者的PaCO2（正常值：35～45 mm Hg）和PaO2（正常值：80～100 mm Hg）。

1. 3. 2 治療效果 患者的呼吸困難與咳嗽癥狀消除， 肺鳴音消失， 精神恢復(fù)正常， 血?dú)鈾z查結(jié)果正常表明顯效;患者呼吸困難與咳嗽癥狀緩解， 肺鳴音緩解， 血?dú)鈾z查結(jié)果大致正常為改善;患者的呼吸困難與咳嗽癥狀無(wú)緩解， 以及其他指標(biāo)與治療前無(wú)明顯差異或加重則為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+改善）/患者數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 對(duì)照組顯效20例， 改善4例， 無(wú)效10例， 治療總有效率為70.6%（24/34）;研究組顯效27例， 好轉(zhuǎn)4例， 無(wú)效3例， 治療總有效率為91.2%（31/34）。研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.660， P=0.031<0.05）。

2. 2 兩組血?dú)夥治霰容^ 治療前， 兩組患者PaCO2、PaO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者PaCO2、PaO2均優(yōu)于本組治療前， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

COPD的發(fā)病率和死亡率都很高， 嚴(yán)重危及患者的生命健康。COPD的主要表現(xiàn)為咳嗽， 是該病最早出現(xiàn)的臨床癥狀， 隨著病程逐漸發(fā)展， 可能終身都無(wú)法痊愈， 早晨咳嗽較為明顯， 夜間偶爾咳嗽或排出痰液， 當(dāng)患者出現(xiàn)氣道阻塞時(shí)， 不會(huì)出現(xiàn)咳嗽， 僅表現(xiàn)為呼吸困難， 該病患者咳出痰液多為白色粘液或漿液性泡沫樣痰， 偶爾會(huì)帶有血絲， 急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)膿樣痰[4]。患者常會(huì)有氣短或者呼吸困難的臨床表現(xiàn)， 是COPD的主要臨床癥狀， 早期僅在勞力活動(dòng)時(shí)發(fā)生， 后期逐漸加重至休息時(shí)也有氣促， 急性加重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)喘息、胸悶、疲乏以及消瘦[5]。

臨床上治療COPD急性加重期的常規(guī)治療方法是采用呼吸興奮劑來(lái)刺激呼吸中樞和外周化學(xué)感受器， 增加呼吸和潮氣量， 達(dá)到改善通氣的目的， 但是由于過(guò)度呼吸引起呼吸機(jī)疲勞， 加重氧耗和二氧化碳的生成導(dǎo)致疾病進(jìn)一步的加重[6]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的運(yùn)行機(jī)制是為患者提供雙向壓力， 當(dāng)患者吸氣時(shí)， 為患者提供稍高的吸氣壓， 幫助患者緩解氣道的阻力， 增加肺通氣， 使肺泡中的氧氣通過(guò)血液供給機(jī)體[7];當(dāng)患者呼氣時(shí)， 儀器會(huì)提供適宜的呼氣壓， 緩解呼氣末的內(nèi)源性正壓， 避免肺泡的萎縮， 加強(qiáng)二氧化碳的排出， 繼而提高動(dòng)脈PaO2并降低PaCO2， 達(dá)到改善呼吸功能的目的[8]。目前無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)已經(jīng)成為COPD急性加重期的一種重要治療手段， 且已經(jīng)有多項(xiàng)研究證明該方法的有效性， 相比有創(chuàng)通氣， 其優(yōu)點(diǎn)為不需要建立人工氣道， 無(wú)創(chuàng)口使其并發(fā)癥較少， 易于被患者接受， 使用也十分方便[9]。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的適用范圍是患者出現(xiàn)PaCO2升高， PaO2降低;患者出現(xiàn)呼吸困難， 但是仍能進(jìn)行自主呼吸， 且神志清醒可以配合治療;可以自主排痰;患者能夠耐受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的連接罩[10]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用注意事項(xiàng)：使用前一定要對(duì)向患者及家屬介紹呼吸機(jī)的使用方法和機(jī)制， 還有能達(dá)到的治療效果， 避免患者因?yàn)閷?duì)儀器不了解而產(chǎn)生抗拒心理。提前準(zhǔn)備好應(yīng)急物品例如氣管切開所需物品和吸引器等， 以免無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果不佳。儀器設(shè)置與連接：選擇適合患者的呼吸機(jī)面罩或鼻罩， 鼻罩由于死腔較小， 患者的發(fā)音與進(jìn)食均不受影響， 且患者發(fā)生嘔吐時(shí)不容易引起誤吸， 但是其治療效果較面罩低， 適合呼吸困難癥狀較輕的患者;面罩的治療效率高， 但是患者在說(shuō)話或者進(jìn)食時(shí)需要脫下面罩， 嘔吐時(shí)容易發(fā)生誤吸， 患者一般選取半臥位進(jìn)行治療， 頭向后仰， 保證頭與頸肩在同一高度， 剛上呼吸機(jī)時(shí)不要立即固定面罩或者鼻罩， 應(yīng)將其放在相應(yīng)部位待患者適應(yīng)后在進(jìn)行固定。針對(duì)分泌物較多的患者， 注意排痰， 保證呼吸道的暢通。本研究表明大多數(shù)患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后癥狀及血?dú)鈾z查都有明顯的改善效果， 但是仍有個(gè)別患者的治療效果不佳， 這些患者仍需及時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)通氣， 以免延誤疾病的治療。本次研究顯示使用無(wú)創(chuàng)通氣的研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 且研究組患者治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)也顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 無(wú)創(chuàng)通氣用于COPD急性加重期治療中能夠明顯提高患者的治療效果， 并可改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 具有積極的臨床應(yīng)用效果， 推薦臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-04-01]