好藥留在最后用？要分情況

石浩強(qiáng)

一般感染選藥，最好的藥留到最后用

這主要是因?yàn)槟退幮缘膯?wèn)題。耐藥性是指微生物、寄生蟲(chóng)等對(duì)于藥物作用產(chǎn)生耐受性，一旦耐藥性產(chǎn)生，藥物的治療作用會(huì)下降，甚至導(dǎo)致治療無(wú)效。有人認(rèn)為廣譜的抗菌藥物比窄譜的好，高代次的比低代次的好，實(shí)際情況是，使用廣譜的抗菌藥物就像用重磅炸彈狂轟濫炸一樣，在對(duì)致病菌產(chǎn)生殺傷作用的同時(shí)，也可能對(duì)其他菌株造成殺傷，從而引起菌群失調(diào)，甚至造成二重感染。盲目地優(yōu)先使用高代次的抗菌藥物，會(huì)因耐藥性的產(chǎn)生而導(dǎo)致以后再出現(xiàn)嚴(yán)重感染時(shí)無(wú)藥可用。所以選用抗菌藥物，首選窄譜抗菌藥物，且首選特定殺菌劑。

止痛藥，最好的藥留到最后用

止痛藥的情況與抗菌藥類(lèi)似，不能一疼就使用鎮(zhèn)痛效果最好的藥，而應(yīng)該按照世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯指導(dǎo)原則來(lái)用藥。根據(jù)患者疼痛的分級(jí)，輕度疼痛給予非阿片類(lèi)止痛藥，中度疼痛給予弱阿片類(lèi)，重度疼痛給予強(qiáng)阿片類(lèi)止痛藥。強(qiáng)阿片類(lèi)藥物的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于非阿片類(lèi)與弱阿片類(lèi)止痛藥，但存在耐受性與成癮性，輕度疼痛患者立刻就使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，顯然不合理。

重癥感染患者，最好的藥盡快上

對(duì)于重癥患者，為挽救生命，臨床往往會(huì)優(yōu)先使用廣譜、強(qiáng)效的抗茵藥物進(jìn)行治療，在用藥48小時(shí)- 72小時(shí)之后，病情得以有效控制、癥狀得以改善、體溫有所下降的時(shí)候，再根據(jù)微生物學(xué)和藥敏的結(jié)果，降級(jí)使用相對(duì)抗菌譜窄的藥物進(jìn)行治療，以避免細(xì)菌耐藥性發(fā)生的可能。

抗癌化療藥，優(yōu)先專(zhuān)屬性更好的藥物

癌癥患者化療也存在耐藥性的可能，但對(duì)于晚期癌癥患者而言，有藥效、專(zhuān)屬性更強(qiáng)的化療藥物就應(yīng)該盡早用，以延長(zhǎng)患者的生存期，提高生活質(zhì)量。例如二代的ALK抑制劑阿來(lái)替尼直接用于非小細(xì)胞肺癌的治療，拋開(kāi)經(jīng)濟(jì)因素，其效果會(huì)大大優(yōu)于傳統(tǒng)的肺癌一線化療藥物。

“好藥”，其實(shí)是相對(duì)而言的，用得對(duì)是“好藥”，用不對(duì)則會(huì)成為“毒藥”，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情狀況和基礎(chǔ)水平去選用適宜藥物。對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，如重癥感染、癌癥晚期等，優(yōu)先使用藥效更強(qiáng)、抗茵譜更廣或抗癌專(zhuān)屬性更好的藥物，也并非違背了好藥留在最后的用藥原則，因?yàn)槿绻藭r(shí)不用，可能就沒(méi)有機(jī)會(huì)用了。