關(guān)注類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

李擁軍

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種系統(tǒng)性本身免疫病，病變不光能夠累及關(guān)節(jié)，還能夠累及關(guān)節(jié)外的組織和器官。當(dāng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者呈現(xiàn)關(guān)節(jié)外體現(xiàn)時，常提示預(yù)后不良。這篇文章對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外體現(xiàn)進(jìn)行整理，以期致使廣大患者和醫(yī)務(wù)工作者的重視。

心

由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可直接累及心臟，也是動脈粥樣硬化和缺血性心肌病的獨立危險因素，該病的醫(yī)治藥物也可能對心臟形成危害，故類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常伴有心血管并發(fā)癥。其體現(xiàn)形式多樣，如心包炎、心包積液、心臟瓣膜關(guān)閉不全、心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、心室舒張功能減退，少部分患者的心電圖可呈現(xiàn)非特異性ST-T改動。

肺

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可呈現(xiàn)肺間質(zhì)改動，多見于晚期患者，體現(xiàn)為干咳、進(jìn)行性呼吸困難，CT檢查有助于前期診斷，典型的肺部CT體現(xiàn)為毛玻璃樣、網(wǎng)格樣改動。胸膜炎也很常見，且多見于男性，典型體現(xiàn)為胸痛、呼吸困難，查體可發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音。肺內(nèi)有時也可見到類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異的肺部體現(xiàn)。隨著心臟彩超的廣泛開展，肺動脈高壓的發(fā)現(xiàn)較曾經(jīng)增多，前期可無任何臨床體現(xiàn)，提示預(yù)后欠佳。

腎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及腎臟病變的狀況并不罕見，病理組織學(xué)所見各型腎小球病變均可在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中呈現(xiàn)。臨床可見鏡下血尿、蛋白尿，少量可呈現(xiàn)腎病綜合征。腎淀粉樣變性是一種罕見的并發(fā)癥，可致使腎功能衰竭。

消化道

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動時可呈現(xiàn)食欲不佳、腹脹不適。消炎止痛藥和抗風(fēng)濕藥的運用，也常致使消化道表現(xiàn)，體現(xiàn)為上腹痛，厭惡欲吐，有消化道出血時則體現(xiàn)為黑便。

神經(jīng)體系

常見末梢神經(jīng)危害，體現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端麻木，感受減退，甚至有襪套樣感受，病變晚期可呈現(xiàn)運動障礙。病程久的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者偶可呈現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)半脫位，若進(jìn)行性加重，壓榨脊髓，可呈現(xiàn)肢體癱瘓。正中神經(jīng)受壓，食指、中指和無名指呈現(xiàn)麻木、刺痛或炙烤樣痛，白日勞動后或夜間休息時表現(xiàn)愈加顯著，被稱為“腕管綜合征”。

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多見于關(guān)節(jié)突出或經(jīng)常受壓部位，也可見于內(nèi)臟器官，結(jié)節(jié)大小不等，直徑數(shù)毫米至數(shù)公分，質(zhì)硬，無自覺表現(xiàn)或細(xì)微壓痛。它的呈現(xiàn)提示著疾病的活動，給予活躍抗風(fēng)濕醫(yī)治后，大多數(shù)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)能夠消退。

血液系統(tǒng)

貧血很常見，多為小細(xì)胞低色素性貧血，與病情未得到控制和慢性消耗有關(guān)，也有可能是非甾體消炎止痛藥對胃腸道損害，造成慢性小量失血所致。常見血小板增多，與疾病的活動相關(guān)，病情控制后可降至正常。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并白細(xì)胞減少、脾腫大時被稱為“Felty綜合征”。有肺部病變時，亦可有嗜酸性粒細(xì)胞增多現(xiàn)象。

血管炎

多累及中小血管，常是關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)。臨床上常見表現(xiàn)形式有遠(yuǎn)端動脈炎，可表現(xiàn)為甲皺梗死、指端壞死、皮膚潰瘍、瘀點或紫癜：內(nèi)臟動脈炎，如腦部的血管炎可表現(xiàn)為腦血管意外，腸道血管炎表現(xiàn)為腹痛、腸出血、腸穿孔，心臟冠狀動脈血管炎表現(xiàn)為心肌梗死。