無(wú)縫隙護(hù)理配合SBAR模式在急診住院患者與病房交接中的運(yùn)用

張婧婷

【摘要】 目的 探討無(wú)縫隙護(hù)理管理配合SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在急診住院患者與病房轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的應(yīng)用效果。方法 150例急診住院患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組和C組， 每組50例。

A組采用無(wú)縫隙護(hù)理管理模式， B組采用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式， C組采用無(wú)縫隙護(hù)理配合SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式。比較三組患者不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 C組不良事件發(fā)生率6.00%低于A組的32.00%和B組的20.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.981、4.332， P<0.05）。結(jié)論 無(wú)縫隙護(hù)理配合SBAR模式在急診住院患者與病房交接中的運(yùn)用效果較好， 能有效降低轉(zhuǎn)運(yùn)交接不良事件發(fā)生率， 提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)縫隙護(hù)理;SBAR模式;住院患者;交接

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.075

Application of seamless nursing combined with SBAR model in the transfer of emergency inpatients and wards ? ZHANG Jing-ting. Department of Emergency， Shenzhen Luohu District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen 518001， China

【Abstract】 Objective ? To discuss the application effect of seamless nursing combined with SBAR model in the transfer of emergency inpatients and wards. Methods ? A total of 150 emergency inpatients were divided into group A， group B and group C according to random number table method， with 50 cases in each group. Group A received seamless nursing model， group B received SBAR standardized communication model， and group C received seamless nursing combined with SBAR standardized communication model. The occurrence of adverse events in three groups was compared. Results ? The incidence of adverse events was 6.00% in group C， which was lower than 32.00% in group A and 20.00% in group B， and their difference was statistically significant （χ2=10.981， 4.332， P<0.05）. Conclusion ? Seamless nursing combined with SBAR model is effective in the transfer of emergency inpatients and wards， which can effectively reduce the incidence of adverse events of transit and handover and improve the quality of nursing.

【Key words】 Seamless nursing; SBAR model; Inpatients; Transfer

急診是醫(yī)院日常運(yùn)行中對(duì)急危重癥患者進(jìn)行診治的科室， 在患者經(jīng)急診科確診后再將其轉(zhuǎn)運(yùn)至其他科室進(jìn)行相應(yīng)的救治[1]。急診科患者在住院過(guò)程中， 經(jīng)常遇到病情交接不清， 推卸責(zé)任， 互相扯皮等現(xiàn)象。為提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量， 減少護(hù)理不良事件發(fā)生， 本研究在急診住院患者與病房交接中實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理與SBAR溝通模式， 取得了良好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年4月～2019年2月本院150例急診住院患者為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組和C組， 每組50例。A組男35例， 女15例;年齡21～72歲，?平均年齡（43.68±10.00）歲。B組男30例， 女20例;年齡20～74歲， 平均年齡（43.79±11.85）歲。C組男28例， 女22例;年齡20～78歲， 平均年齡（42.76±12.10）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)均實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理和傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)交接模式， 要求護(hù)理人員做好對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)， 嚴(yán)格按照既定的流程完成對(duì)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接。

1. 2. 1 A組 采用無(wú)縫隙護(hù)理管理模式， 具體如下。①?gòu)?qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)。首先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員對(duì)急診科和病房轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程的培訓(xùn)， 同時(shí)加強(qiáng)對(duì)急診住院患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單使用的培訓(xùn)， 讓護(hù)理人員能準(zhǔn)確掌握各項(xiàng)流程， 并正確使用轉(zhuǎn)運(yùn)交接單。同時(shí)， 應(yīng)在培訓(xùn)過(guò)程中進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)交接模擬訓(xùn)練， 并在訓(xùn)練后對(duì)護(hù)理人員各個(gè)環(huán)節(jié)的操作情況進(jìn)行評(píng)分， 根據(jù)評(píng)分完成對(duì)護(hù)理人員轉(zhuǎn)運(yùn)交接的考核， 對(duì)于考核不合格的護(hù)理人員應(yīng)重新進(jìn)行培訓(xùn)， 直至其能順利通過(guò)考核。②完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程。轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)始前， 護(hù)士完成對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估， 以患者的生命體征、呼吸狀況和用藥情況等為基礎(chǔ)， 分析其在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良事件。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的病情變化情況， 做好對(duì)患者的體位護(hù)理， 保護(hù)患者的隱私并做好保暖防寒護(hù)理。另外， 還要讓轉(zhuǎn)運(yùn)人員在患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察各種管道的通暢情況， 并及時(shí)了解患者存在的不適等， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并給予患者有效的處理。③交接流程優(yōu)化?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)至病房后， 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士應(yīng)與病房責(zé)任護(hù)士共同填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單， 填寫(xiě)的內(nèi)容包括患者的基本資料、病情、用藥方案及醫(yī)療物品和患者的私人物品等。完成交接后轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)與病房護(hù)士將患者搬運(yùn)至病床上， 協(xié)助護(hù)士完成對(duì)各種管道的連接， 并完成對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的檢測(cè)， 觀察患者的身體狀況。病房護(hù)理人員完成對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的測(cè)定及病情評(píng)估后， 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確記錄， 確保轉(zhuǎn)運(yùn)交接單上的內(nèi)容全面， 雙方對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單的內(nèi)容確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行簽字， 并做好交接單的備份和保存等。

1. 2. 2 B組 采用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式， 具體如下。

1. 2. 2. 1 設(shè)計(jì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)SBAR報(bào)告流程及SBAR轉(zhuǎn)運(yùn)交接表 在廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)和護(hù)理交接班制度的基礎(chǔ)上制定急診住院患者轉(zhuǎn)運(yùn)的SBAR 報(bào)告流程及SBAR轉(zhuǎn)運(yùn)交接表的標(biāo)準(zhǔn)模板， 內(nèi)容包括：①S（現(xiàn)狀）包括患者的一般資料， 如姓名、年齡、初步診斷、主訴、生命體征等;②B（背景）包括既往病史、過(guò)敏史、檢查、治療等;③A（評(píng)估）：改良早期預(yù)警評(píng)分表（MEWS）評(píng)分、管道情況及其他評(píng)分， 對(duì)目前患者的資料做出專(zhuān)業(yè)評(píng)估， 重點(diǎn)在于溝通所觀察到危及生命的病情（或者可能危及）;④R（建議）：溝通后續(xù)需要重點(diǎn)關(guān)注治療。

1. 2. 2. 2 SBAR實(shí)施前培訓(xùn) 選拔急診工作經(jīng)驗(yàn)1年以上、工作積極認(rèn)真的護(hù)士共20名作為本次SBAR培訓(xùn)對(duì)象以及實(shí)施主體， 共培訓(xùn)4周。①第1～2周進(jìn)行系統(tǒng)的SBAR理論培訓(xùn)， 了解SBAR溝通模式的定義、應(yīng)用意義、行業(yè)研究及應(yīng)用現(xiàn)狀等;②第3周：學(xué)習(xí)SBAR的報(bào)告流程及應(yīng)用模板;④第4周：由護(hù)士長(zhǎng)組織開(kāi)展專(zhuān)題座談會(huì)， 讓科室護(hù)士認(rèn)識(shí)SBAR模式開(kāi)展的意義及在實(shí)際工作中需要配合的注意事項(xiàng)。

1. 2. 3 C組 采用無(wú)縫隙護(hù)理配合SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式。無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)方法同A組， SBAR溝通模式同B組。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較三組患者不良事件發(fā)生情況， 包括遺漏交接、交接雙方糾紛、延誤治療、護(hù)患糾紛。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

C組不良事件發(fā)生率6.00%低于A組的32.00%和B組的20.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

急診危重癥患者在經(jīng)急診科確定病情危急時(shí)， 通常需要及時(shí)將其轉(zhuǎn)運(yùn)至病房進(jìn)行強(qiáng)化監(jiān)護(hù)和治療， 以此讓患者得到更加有效的治療。根據(jù)臨床實(shí)踐， 急診科和病房的患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接涉及到的內(nèi)容較多， 實(shí)際工作中容易因各種原因引發(fā)不良事件， 導(dǎo)致患者的正常治療受到影響， 尤其以延誤治療最為常見(jiàn)， 很容易對(duì)患者的生命安全造成威脅。因此， 在將患者從急診科轉(zhuǎn)運(yùn)至病房時(shí)， 需要加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作的管理， 確?；颊叩霓D(zhuǎn)運(yùn)交接順利完成， 讓其能及時(shí)得到有效的治療[2]。以往的轉(zhuǎn)運(yùn)交接管理中通常使用常規(guī)的管理模式， 其能在一定程度上規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)交接人員的工作， 但實(shí)際工作中仍然容易出現(xiàn)責(zé)任糾紛的情況， 導(dǎo)致患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全受到嚴(yán)重影響， 不利于患者的治療[3]。

無(wú)縫隙護(hù)理管理是一種常見(jiàn)的護(hù)理管理模式， 其強(qiáng)調(diào)在開(kāi)展護(hù)理管理工作的過(guò)程中全面落實(shí)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的管理， 嚴(yán)格控制護(hù)理工作的質(zhì)量， 確保護(hù)理工作能滿足患者治療要求[4]。對(duì)于急診轉(zhuǎn)運(yùn)交接患者， 其涉及到的內(nèi)容較多， 因此護(hù)理管理人員應(yīng)在開(kāi)展管理工作的過(guò)程中全面落實(shí)管理措施， 確保患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接順利完成[5]。

SBAR是WHO提出一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式[6]， 本研究通過(guò)培訓(xùn)護(hù)士SBAR溝通相關(guān)知識(shí)， 使護(hù)士主動(dòng)采用SBAR溝通模式進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)交接， 從而達(dá)到統(tǒng)一規(guī)范科室交接班內(nèi)容， 促進(jìn)交接班流程化、規(guī)范化， 保證護(hù)理工作的連續(xù)性和安全性， 減少溝通不暢導(dǎo)致的不良事件， 提高護(hù)理工作質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示， C組不良事件發(fā)生率6.00%低于A組的32.00%和B組的20.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.981、4.332， P<0.05）。由此說(shuō)明將無(wú)縫隙護(hù)理配合SBAR模式運(yùn)用于急診住院患者和病房轉(zhuǎn)運(yùn)交接中可顯著提高護(hù)理效果， 并能減少護(hù)理不良事件發(fā)生。陶怡等[7]在兒科急診患兒轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中使用SBAR 模式后不良事件發(fā)生率降低， 保障了急診患兒交接安全。趙改麗等[8]在重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)出交接中應(yīng)用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的結(jié)果顯示， SBAR標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式對(duì)護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效果的提高有顯著促進(jìn)作用， 同時(shí)對(duì)控制不良事件發(fā)生方面效果顯著。相關(guān)研究[9]中對(duì)急診住院患者與病房交接實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理管理的結(jié)果表明， 無(wú)縫隙護(hù)理管理使護(hù)理不良事件發(fā)生率得到有效控制， 與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， 無(wú)縫隙護(hù)理配合SBAR模式在急診住院患者和病房轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的應(yīng)用效果顯著， 能有效降低轉(zhuǎn)運(yùn)交接不良事件發(fā)生率， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-06-10]