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    微創(chuàng)手術治療腰椎間盤突出癥的研究

    2019-12-16 08:11:30萬敏華桂平
    中國實用醫(yī)藥 2019年31期
    關鍵詞:微創(chuàng)手術腰椎間盤突出癥

    萬敏華 桂平

    【摘要】 目的 探討微創(chuàng)手術治療腰椎間盤突出癥(LDH)的效果。方法 80例椎間盤突出癥患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組40例。對照組采用椎板開窗手術治療, 觀察組采用微創(chuàng)手術治療。觀察對比兩組患者手術前后視覺模擬評分法(VAS)評分、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評分及日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(JOA)評分。結(jié)果 手術后, 觀察組和對照組患者VAS評分分別為(0.94±0.83)、(1.38±0.95), 均低于手術前的(7.03±1.91)、(6.95±1.92)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者VAS評分(0.94±0.83)分明顯低于對照組的(1.38±0.95)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者下腰痛、步行能力、感覺障礙、日?;顒拥腏OA評分分別為(0.97±0.14)、(1.3±0.14)、(1.65±0.16)、(6.72±0.52)分,?均高于對照組的(0.91±0.3)、(1.28±0.13)、(1.60±0.16)、(6.6±0.47)分, 但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組患者腿痛的JOA評分(1.02±0.14)高于對照組的(0.92±0.12), 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。手術后, 對照組和觀察組患者ODI評分分別為(28.15±3.37)、(20.24±3.19)分, 均低于手術前的(60.49±6.78)、(59.92±6.79)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者ODI評分(20.24±3.19)分明顯低于對照組的(28.15±3.37)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對于腰椎間盤突出患者, 采用微創(chuàng)手術治療可起到較好作用, 具有一定的可靠性和實用性, 可結(jié)合臨床實際情況進行運用。

    【關鍵詞】 微創(chuàng)手術;腰椎間盤突出癥;椎板開窗手術

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.030

    近年來, 腰椎間盤突出癥已經(jīng)成為臨床上較常見的疾病, 其形成原因為腰椎間盤纖維環(huán)破裂, 導致髓核逐漸突出, 直到進入椎骨以及椎間盤中, 引發(fā)神經(jīng)壓迫, 最直接的癥狀是腰部和腿部感到疼痛以及直腸功能受損, 可能會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛引發(fā)腰部疼痛, 下肢知覺和運動功能受損, 或大小便功能障礙[1]。據(jù)統(tǒng)計, 青壯年勞動力在臨床上比較常見, 普遍情況下男性多于女性, 在很大程度上影響了患者的身心健康以及生活質(zhì)量[2]。為了解決這個困難, 一方面醫(yī)學研究專家不斷加強對腰椎間盤突出癥的研究, 另一方面醫(yī)院不斷提高醫(yī)療環(huán)境和設備條件, 極力為患者減輕痛苦, 恢復正常生活水平。目前, 腰椎間盤突出癥的治療大多通過保守治療來改善, 有些患者需要進行手術才能根除病癥。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展, 脊柱外科正朝著科學、精確、無創(chuàng)的方向發(fā)展[3]。手術治療已從開放手術、后路椎間盤切除術、椎板截骨再植術、人工椎間盤置換術向微創(chuàng)手術如化學切除、后外側(cè)內(nèi)窺鏡腰椎盤切除手術發(fā)展, 微創(chuàng)手術的優(yōu)勢十分明顯, 除了術后創(chuàng)傷小、恢復時間短之外, 還能夠減少椎體紊亂, 使脊柱保持良好的穩(wěn)定, 最重要的是能夠維持良好的療效[4]?;诖?, 本文選取了80例椎間盤突出癥患者對微創(chuàng)手術治療腰椎間盤突出癥的效果進行了研究?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取貴溪市中醫(yī)院和鷹潭市醫(yī)院骨科2016年1月~2017年1月收治的80例椎間盤突出癥患者作為研究對象, 隨機分為對照組和觀察組, 每組40例。對照組中男26例, 女14例;年齡32~58歲, 平均年齡(45.0±12.0)歲。觀察組中男25例, 女15例;年齡31~59歲, 平均年齡(44.8±11.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

    納入標準:①經(jīng)臨床和影像學檢查確診為腰椎間盤突出者, ②腰痛伴下肢疼痛, 腿痛大于腰痛者;③單純下肢疼痛及放射痛明顯, 直腿抬高試驗陽性者;④經(jīng)6周系統(tǒng)保守治療效果不佳者;⑤下肢神經(jīng)功能障礙進行性加重, 包括感覺麻木及肌力減退, 鍵反射減弱或者消失;⑥有馬尾神經(jīng)損傷癥狀;⑦可合并有側(cè)隱窩狹窄;⑧影像學檢查顯示椎間盤突出明顯壓迫脊髓或神經(jīng)根。排除標準:①腰椎不穩(wěn)或有中央型椎管狹窄;②突出物完全鈣化;③中央型巨大突出;④多節(jié)段椎間盤突出。

    1. 2 方法 對照組采用椎板開窗手術:常規(guī)手術開始在局部麻醉(局麻)下進行, 后全部在全身麻醉(全麻)下進行, 患者均俯臥位, 腰椎后正中縱行切口, 長約3~4 cm, 沿棘突撥開椎旁肌, 椎板拉鉤牽開, 顯露椎板、椎間隙。鑿除上關節(jié)突內(nèi)側(cè)1/3, 盡量保留下關節(jié)突, 椎間小開窗, 咬除黃韌帶, 探查顯露神經(jīng)管, 或者直接分離向內(nèi)側(cè)牽開并保護神經(jīng)根, 顯露突出的椎間盤, 尖刀切開纖維環(huán), 切除突出的髓核、纖維環(huán), 盡量完全摘除椎間隙內(nèi)的間盤組織。對于伴神經(jīng)根管狹窄患者要進行神經(jīng)根管的減壓, 直至神經(jīng)根完全松解。止血, 留放置引流管, 逐層關閉手術切口。術后第2天行下肢功能鍛煉。

    觀察組采用微創(chuàng)手術治療:使用美國SofamorDanek公司生產(chǎn)的METRX椎間盤鏡手術系統(tǒng), 全部患者都在白天第1臺行手術治療, 在24 h后進行隨訪查體, 手術最初在局麻下進行, 由于局麻有時影響手術過程, 后改為硬膜外麻醉下進行, 最后改為全麻, 患者均平臥位能透過射線的手術臺以利于手術, 背部常規(guī)消毒, 鋪無菌單, 在影像導航下用一金屬棒定位穿刺點, 朝向上方的椎板峽部。依據(jù)患者身材、性別及突出節(jié)段, 旁開中線1 cm左右, 切口長約2 cm, 采用標準后路椎間盤鏡通道管。在監(jiān)視系統(tǒng)下完成操作, 摘除突出的椎間盤組織, 直到手術結(jié)束, 術中可見充分松解的神經(jīng)根, 在直視下對有側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根管狹窄的患者也可以用椎板鉗進行側(cè)隱窩及神經(jīng)根管擴大, 術后放置橡皮片引流。

    1. 3 觀察指標及判定標準 觀察對比兩組患者手術前后VAS評分、JOA評分及ODI評分。判定標準:①患者手術前后腰痛情況用VAS評分作為標準, “0~10”表示不同程度的疼痛, 沒有任何疼痛用“0”表示, 數(shù)值越高表示疼痛感越強烈, 十分嚴重難以忍受用“10”表示?;颊咴跇顺呱线x擇手術前后的感受疼痛值。②Oswestry功能障礙指數(shù)是用來評估腰腿痛的方案:在評分的過程中以表上的選項分值為標準, 計算公式為:實際得分/40(最可能得分)×100%。分數(shù)比越高, 說明患者的生活功能障礙越嚴重。③JOA是一種一般性的評價方案, 用于評估手術前后腰腿痛情況。評估的相關項目主要包括下腰痛、腿痛、步行能力、感覺障礙和日常生活, 共分為14項選擇, 滿分為29分, 最終評估的分數(shù)越高, 表示功能恢復的情況越良好。

    1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者手術前后VAS評分對比 手術前, 兩組患者VAS評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);手術后, 兩組患者VAS評分低于術前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者VAS評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者JOA評分對比 觀察組患者下腰痛、步行能力、感覺障礙、日常活動的JOA評分均高于對照組, 但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組患者腿痛的JOA評分高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    2. 3 兩組患者手術前后ODI評分對比 手術前, 兩組患者ODI評分對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);手術后, 兩組患者ODI評分均低于術前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者ODI評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    近年來, 腰椎間盤突出癥在臨床上越來越常見, 逐漸發(fā)展為最廣泛的脊柱疾病之一, 腰腿疼痛是其最直接的臨床病癥, 對患者的日常生活產(chǎn)生了嚴重的影響。在上個世紀30年代, 國外學者Mixte和Bar最早對腰椎間盤突出癥的概念做出了解釋[5, 6]。在現(xiàn)代醫(yī)學理念中, 腰椎間盤突出癥指的是椎間盤在退化變形的過程中, 由于外力作用導致纖維環(huán)破壞, 髓核逐漸突出, 直到進入椎骨以及椎間中, 引發(fā)神經(jīng)壓迫及周圍組織, 引起一系列癥狀, 如腰背部和腿部疼痛等[7]。據(jù)統(tǒng)計, 在導致腰腿疼痛的多種因素中, 腰椎間盤突出癥是最主要的原因之一, 椎間盤的退化變形是由多種因素引起的。在這種情況下, 由于各種外力作用的刺激, 導致椎間盤的內(nèi)壓在短時間內(nèi)迅速增大, 導致髓核逐漸突出, 引起腰痛和下肢疼痛或者麻木[8]。美國骨科醫(yī)師學會(AAOS)按照椎間盤突出癥的嚴重程度將腰椎間盤突出癥分為椎間盤膨出癥、椎間盤突出癥和椎間盤脫出癥三種, 這種分類標準也是我國大多數(shù)臨床醫(yī)生的分類標準。在現(xiàn)代醫(yī)學認識和了解腰椎間盤突出癥的過程中, 主要是通過觀察患者的癥狀和體征并結(jié)合X線、CT、磁共振等成像數(shù)據(jù)來實現(xiàn)的。這些癥狀和數(shù)據(jù)都是直觀且可見[9]。從傳統(tǒng)中醫(yī)的角度來看, 也是從病因著手, 將其歸結(jié)為外部風、寒冷和潮濕等協(xié)同侵入身體, 同時利用身體生命能量的缺乏, 使骨骼脆弱和肌腱弱化, 經(jīng)過長時間的積累形成的腰腿部腫脹、麻木和疼痛等癥狀, 是導致該疾病的基本原因[10]。

    綜上所述, 對于腰椎間盤突出患者采用微創(chuàng)手術治療可起到較好作用, 具有一定的可靠性和實用性, 可結(jié)合臨床實際情況進行運用。

    參考文獻

    [1] 蒙德. 椎間孔鏡微創(chuàng)手術治療腰椎間盤突出癥的療效及安全性研究. 微創(chuàng)醫(yī)學, 2017, 12(3):363-365.

    [2] 侯澤宇, 李積然, 等. 腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療研究進展. 世界最新醫(yī)學信息文摘, 2017, 17(53):34-35.

    [3] 蘇長英, 葉愛琴, 安原, 等. 快速康復外科護理在腰椎間盤突出癥脊椎微創(chuàng)手術中的對照研究. 當代護士(下旬刊), 2017(1):6-8.

    [4] 王軍. 脊柱椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果探究. 當代醫(yī)學, 2017, 23(35):73-75.

    [5] 王湘江, 王貴清, 劉春磊, 等. 經(jīng)皮椎間孔鏡與Quadrant微創(chuàng)通道下治療腰椎間盤突出癥的臨床研究. 中國內(nèi)鏡雜志, 2017, 23(7):1-5.

    [6] 宋禹霏, 吳靈倚, 陸佳彤, 等. 腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)手術的療效比較研究. 科學大眾(科學教育), 2017(11):191-192.

    [7] 劉海平, 郝定均, 王曉東, 等. 兩種微創(chuàng)手術方法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效比較. 中國疼痛醫(yī)學雜志, 2017, 23(6):438-442.

    [8] 楚相君. 微創(chuàng)手術與開放手術治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察. 當代醫(yī)學, 2017, 23(1):81-82.

    [9] 張芹. 脊柱微創(chuàng)手術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察及護理. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育, 2018, 10(12):175-176.

    [10] 付祥龍, 李成芳. 脊柱微創(chuàng)手術治療腰椎間盤突出癥臨床體會. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2018, 56(13):71-73.

    [收稿日期:2019-03-27]

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