妊娠期高血壓患者左心結(jié)構(gòu)改變及其與新生兒生長發(fā)育的相關(guān)性研究

鄧小艷，李艷川

妊娠期高血壓（pregnancy-induced hypertension，PIH）是臨床常見的嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命安全的產(chǎn)科并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計其患病人數(shù)約占產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)的3%～5%，主要發(fā)病機(jī)制為全身小動脈痙攣導(dǎo)致血管腔狹窄、心臟供血不足，進(jìn)而增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺氧及心力衰竭，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒死亡［1-2］。既往研究表明，新生兒不良結(jié)局可能與PIH導(dǎo)致母體心臟結(jié)構(gòu)或功能改變有關(guān)［3］。目前臨床研究主要側(cè)重于PIH對母嬰結(jié)局的影響，而有關(guān)PIH所致母體心臟結(jié)構(gòu)或功能改變對母嬰結(jié)局影響的研究報道少見［4］。本研究旨在探究PIH患者左心結(jié)構(gòu)改變及其與新生兒生長發(fā)育的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2019年3月陜西省人民醫(yī)院收治的PIH患者120例作為研究組，均符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］中的PIH診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；另選取同期114例產(chǎn)檢健康孕婦作為對照組。兩組孕婦年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、產(chǎn)次、文化程度及高血壓家族史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表1），具有可比性。本研究經(jīng)陜西省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎妊娠；（2）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠前伴有高血壓、腎炎等內(nèi)分泌疾病者；（2）經(jīng)胎兒超聲心動圖（UCG）檢查顯示存在心血管畸形者；（3）伴有劇烈頭痛、心悸、氣促、視力模糊等癥狀者；（4）合并原發(fā)性心肌病、先天性心臟病等心臟疾病者；（5）伴有中重度貧血者；（6）妊娠期間因腎上腺疾病引起高血壓者；（7）存在意識障礙或精神疾病而無法配合本研究者。

1.3 治療方法 PIH患者明確診斷后均接受常規(guī)治療，包括吸氧、補(bǔ)充營養(yǎng)、解痙、鎮(zhèn)靜等，同時給予鹽酸拉貝洛爾注射液（江蘇迪賽諾制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32026123）50 mg+5%葡萄糖溶液250 ml靜脈滴注，1次/d，血壓控制在120～129/81～84 mm Hg后停用鹽酸拉貝洛爾注射液，改為鹽酸拉貝洛爾片（美羅藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H21023710）治療，100 mg/次，2～3次/d，飯后口服，所有患者連續(xù)干預(yù)至妊娠終止。

表1 兩組孕婦一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組孕婦治療前及研究組患者治療前、終止妊娠即刻左心結(jié)構(gòu)指標(biāo)〔包括室間隔厚度（IVS）、左心房內(nèi)徑（LA）、左心室后壁厚度（LVPW）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）〕和心功能指標(biāo)〔包括左心室短軸縮短率（LVFS）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）〕，心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)及心功能指標(biāo)均應(yīng)用彩色超聲診斷儀（美國GE公司生產(chǎn)，型號：vivid E9）進(jìn)行檢測，并使用成年人心臟探頭（型號：S5-2）；（2）比較兩組孕婦圍產(chǎn)結(jié)局，包括終止妊娠方式和終止妊娠孕周；（3）比較兩組新生兒生長發(fā)育指標(biāo)，包括新生兒出生時Apgar評分、頭圍、身長及出生體質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料分析采用χ2檢驗；PIH患者左心結(jié)構(gòu)指標(biāo)與新生兒生長發(fā)育指標(biāo)的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 左心結(jié)構(gòu)指標(biāo)及心功能指標(biāo) 研究組患者治療前IVS、LA及LVPW大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組孕婦治療前LVESD、LVEDD、LVFS及LVEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表2）。研究組患者終止妊娠即刻IVS、LA及LVPW小于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但研究組患者治療前及終止妊娠即刻LVESD、LVEDD、LVFS、LVEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表3）。

2.2 圍產(chǎn)結(jié)局 兩組孕婦終止妊娠方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者終止妊娠孕周小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表4）。

2.3 新生兒生長發(fā)育指標(biāo) 研究組新生兒出生時Apgar評分、出生體質(zhì)量低于對照組，頭圍、身長小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表5）。

2.4 相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，PIH患者終止妊娠即刻IVS與新生兒出生體質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，終止妊娠即刻LA與新生兒出生時Apgar評分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05，見表6）。

表2 兩組孕婦治療前左心結(jié)構(gòu)指標(biāo)及心功能指標(biāo)比較（x±s）Table 2 Comparison of index of left cardiac structure and function between the two groups before treatment

表3 研究組患者治療前及終止妊娠即刻左心結(jié)構(gòu)指標(biāo)及心功能指標(biāo)比較（x±s，n=120）Table 3 Comparison of index of left cardiac structure and function before treatment and immediately after ending pregnancy in study group

表4 兩組孕婦圍產(chǎn)結(jié)局比較Table 4 Comparison of perinatal outcome between the two groups

表5 兩組新生兒生長發(fā)育指標(biāo)比較（x±s）Table 5 Comparison of growth parameters of newborn between the two groups

表6 PIH患者終止妊娠即刻左心結(jié)構(gòu)指標(biāo)與新生兒生長發(fā)育指標(biāo)的相關(guān)性分析Table 6 Correlations of index of left cardiac structure immediately after ending pregnancy with growth and development indicators of neonates in patients with PIH

3 討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，PIH多發(fā)生于妊娠20周及以上，主要臨床表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高血壓等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏迷、抽搐及死亡［6］。PIH早期表現(xiàn)為左心室擴(kuò)大，左心結(jié)構(gòu)及功能改變初期表現(xiàn)為舒張功能障礙［7-9］；隨著PIH病情加重患者低排高阻加劇，血液凝固性增加，臟器血流灌注量下降，心臟缺氧、缺血加重，進(jìn)而導(dǎo)致PIH患者心臟病發(fā)生風(fēng)險明顯升高［10-15］。

既往有學(xué)者提出，左心室結(jié)構(gòu)異常對左心功能具有重要影響［16-17］。劉小燕等［18］研究結(jié)果顯示，與正常孕婦相比，PIH患者室間隔舒張末期厚度（IVSTd）、左心室后壁舒張期厚度（LVPWTd）、LVEDD及左心房收縮末期內(nèi)徑明顯增大，提示PIH患者存在左心室擴(kuò)大、左心室壁增厚等改變。另有研究報道，隨著PIH病情加重患者血漿及血清去甲腎上腺素水平明顯升高，進(jìn)而導(dǎo)致心肌蛋白合成增多、誘發(fā)心肌肥厚［19-20］。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療前IVS、LA及LVPW大于對照組，研究組患者終止妊娠即刻IVS、LA及LVPW小于治療前，提示PIH患者存在左心結(jié)構(gòu)改變，而早期干預(yù)可有效緩解左心結(jié)構(gòu)改變。

近年來隨著國民優(yōu)生優(yōu)育觀念逐漸增強(qiáng)，產(chǎn)前檢查成為保障母體與胎兒健康的必要檢查之一。UCG作為產(chǎn)科常見篩查與診斷方法，有助于及早發(fā)現(xiàn)PIH，更好地了解并掌握胎兒心臟功能改變及成熟過程，評估高危妊娠、病理狀態(tài)下胎兒心功能改變，預(yù)測新生兒結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，研究組患者終止妊娠孕周、新生兒頭圍及身長小于對照組，新生兒出生時Apgar評分、出生體質(zhì)量低于對照組，提示PIH可延長終止妊娠孕周及影響胎兒生長發(fā)育，分析其原因主要如下：PIH可加重心臟缺氧、缺血癥狀，胎兒為保護(hù)重要臟器而重新分配血流，即增加上腔靜脈血回流量，進(jìn)而增加左心室負(fù)荷，降低收縮功能，影響新生兒正常發(fā)育［21-22］。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)育齡期女性與孕產(chǎn)婦產(chǎn)前宣教及孕期保健宣傳，提高孕產(chǎn)婦孕期基礎(chǔ)衛(wèi)生知識，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療PIH；同時指導(dǎo)孕婦攝入充足的維生素、蛋白質(zhì)、鈣及葉酸，減少低蛋白血癥與貧血的發(fā)生，進(jìn)而預(yù)防PIH；此外，PIH患者終止妊娠過程中應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行降壓治療，將血壓控制在160/110 mm Hg以下，以改善圍產(chǎn)結(jié)局。

LA增大是PIH患者早期心臟表現(xiàn)之一，可反映患者心臟損傷程度，而Apgar評分有助于評估環(huán)境改變下新生兒窒息程度［23-24］。本研究Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，PIH患者終止妊娠即刻IVS與新生兒出生體質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，終止妊娠即刻LA與新生兒出生時Apgar評分呈負(fù)相關(guān)，提示PIH患者左心結(jié)構(gòu)改變可在一定程度上影響新生兒出生體質(zhì)量及窒息程度，究其原因主要如下：母體血壓持續(xù)升高可經(jīng)胎盤直接損傷胎兒心功能，進(jìn)而影響胎兒正常發(fā)育［25-26］。因此，有效控制PIH患者血壓對保障新生兒正常生長發(fā)育具有重要意義。

綜上所述，PIH患者存在左心結(jié)構(gòu)改變，且其左心結(jié)構(gòu)改變與新生兒出生體質(zhì)量及窒息程度有關(guān)，因此積極控制血壓對延緩PIH患者心臟結(jié)構(gòu)改變、降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險具有重要意義。

作者貢獻(xiàn)：鄧小艷進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計，進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析，結(jié)果分析與解釋，負(fù)責(zé)撰寫論文，進(jìn)行論文的修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；鄧小艷、李艷川進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理、分析。

本文無利益沖突。