火龍罐聯(lián)合療法對蛇串瘡氣滯血瘀癥神經(jīng)痛療效的護(hù)理觀察

饒銀英 曹碩 高蕾蕾 曾麗元

【摘?要】 目的：探討蛇串瘡氣滯血瘀癥神經(jīng)痛患者應(yīng)用火龍罐聯(lián)合療法的護(hù)理效果。方法：按照入院順序號將2019年8月-2020年4月在本院診斷為蛇串瘡氣滯血瘀癥神經(jīng)痛患者50例隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組25例。對照組患者采取常規(guī)治療和護(hù)理，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上，加火龍罐干預(yù)護(hù)理。比較兩組患者治療前和治療第1、3、5、7天皮損疼痛評分情況和住院天數(shù)。結(jié)果：兩組患者治療后第1、3、5、7天的皮損疼痛評分均明顯低于治療前（P值均<0.05），治療第1天疼痛評分試驗(yàn)組與對照組差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療第3、5、7天的皮損疼痛評分試驗(yàn)組明顯低于對照組（P值均<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;住院天數(shù)比較試驗(yàn)組少于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：火龍罐聯(lián)合療法能有效緩解蛇串瘡氣滯血瘀癥神經(jīng)痛患者的疼痛癥狀，縮短住院天數(shù)，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】蛇串瘡;神經(jīng)痛;氣滯血瘀癥;火龍罐;護(hù)理

【中圖分類號】R197.7???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1004-7484（2019）12-0047-02

蛇串瘡， 相當(dāng)于現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)帶狀皰疹 （herpes zoster） ， 是以成簇水皰沿身體一側(cè)呈帶狀分布， 且伴有不同程度的疼痛為特征的常見皮膚病[1]。蛇串瘡神經(jīng)痛是指蛇串瘡病人在出皰疹期間及皰疹愈合后出現(xiàn)的神經(jīng)痛。中西藥物治療帶狀皰疹的臨床研究較多，但各種療效評定標(biāo)準(zhǔn)不一，尚無特效、 理想的治療方法，且內(nèi)服止痛藥物常出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，因此醫(yī)療工作者們一直都在為尋求一種安全有效的療法而努力[2]?；瘕埞蘼?lián)合療法治療蛇串瘡氣滯血瘀癥神經(jīng)痛療效目前尚缺乏文獻(xiàn)報道，為探討其療效及不良反應(yīng)，本試驗(yàn)選取2019年8月-2020年4月本院診斷為蛇串瘡氣滯血瘀癥神經(jīng)痛患者50例做護(hù)理觀察研究，結(jié)果報道如下。

1?對象與方法

1.1 研究對象?選取2019年8月-2020年4月本院診斷為蛇串瘡氣滯血瘀癥神經(jīng)痛患者50例，其中男20例，女30 例;年齡 （63.16±13.87） 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合蛇串瘡中醫(yī)診療指南（2014年修訂版）氣滯血瘀癥診斷[1]。簽署知情同意和配合干預(yù)的患者。皮損已愈合，局部為暗紅斑或色素沉著的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腦、肺、腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病的患者。有意識障礙或精神疾病患者、哺乳期或孕婦。泛發(fā)性全身皮損患者。

1.2 實(shí)驗(yàn)分組?根據(jù)住院號按投幣法隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組25例，對照組：男10例，女15例;平均年齡61.92±16.20歲;疼痛數(shù)字評分（NRS）3-5分13例，6-8分12例;平均病程22.48±5.07天;皮損均為暗紅斑或色素沉著。試驗(yàn)組患者：男10例，女15例;平均年齡 64.40±11.27 歲;疼痛數(shù)字評分（NRS）3-5分13例，6-8分12例;平均病程23.24±4.91天;皮損均為暗紅斑或色素沉著。兩組患者性別（2 =0.000，P=1.000 ）、年齡（t=-0.628，P=0.533 ）、疼痛程度（t=-0.707，P=0.483 ）病程（t=-0.539，P=0.593 ）等沒有統(tǒng)計學(xué)意義差異。

1.3?試驗(yàn)方法?對照組患者給予口服加巴噴丁膠0.3gTid、中藥理氣化瘀活血顆粒沖劑一劑Qd，外用扶他林軟膏止痛Tid，高能紅光照射疼痛處每部位15分鐘Bid，針灸疼痛處20分鐘結(jié)合氦氖激光照射QOD。同時給予護(hù)理宣教：舒暢情志：聽舒緩輕音樂，聊微信等;理氣通絡(luò)化瘀飲食：可以適當(dāng)進(jìn)食絲瓜瘦肉粥、陳皮瘦肉粥、肉絲茄子等;口服中藥：飯后飲用

試驗(yàn)組治療同對照組，加疼痛處火龍罐療法（圖1，2），隔天一次行火龍罐治療[3]。

具體操作如下：選取大小合適的火龍罐， 檢查罐口、罐體無破損后， 把定制的蘄艾柱固定置于罐體內(nèi)并用高壓火槍將其充分點(diǎn)燃， 然后于皮損疼痛區(qū)域均勻涂適量的蘄艾精油，手握火龍罐，大魚際先接觸皮膚然后落罐， 結(jié)合點(diǎn)、震、扣、碾、推、 按、撥、揉、熨等不同手法正旋、反旋、搖撥、搖振罐體作用于皮膚肌肉組織。操作時詢問患者舒適度，根據(jù)患者耐受度調(diào)整手法力度和運(yùn)罐速度。詢問患者溫度感覺，如果罐口溫度偏高則用冷水毛巾適當(dāng)降低罐口溫度。局部操作20min， 待皮膚微微汗出、 皮膚紅潤、出現(xiàn)痧點(diǎn)即停止操作，用干凈紙巾擦去皮膚表面精油。囑患者注意保暖防寒， 4 小時內(nèi)避免沖涼、接觸冷水冷飲、適當(dāng)補(bǔ)充溫開水等，避免寒濕入體。每次操作前后評估患者舌象、脈象和二便、睡眠情況。如患者舌質(zhì)鮮紅、舌苔發(fā)黃、裂紋伴有口干口苦，脈數(shù)，或大便秘結(jié)，小便黃、短赤，眠差等，應(yīng)停止實(shí)施火龍罐操作。

1.4?評價指標(biāo)?由專門培訓(xùn)過的固定人員對患者治療前和治療第1、3、5、7天皮損疼痛進(jìn)行評估。本研究用疼痛數(shù)字評分（Numerical scoring， NRS）評估疼痛強(qiáng)度。疼痛數(shù)字評分法滿分10分，得分越高代表疼痛強(qiáng)度越強(qiáng)，0分代表沒有疼痛。同時觀察患者皮損區(qū)燙傷等不良反應(yīng)等情況。

1.5統(tǒng)計分析

分析所用軟件為SPSS 22.0版。對計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，試驗(yàn)組與對照組的基線比較采用卡方檢驗(yàn)或兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對試驗(yàn)組與對照組在不同時間點(diǎn)疼痛評分的比較采用重復(fù)測量方差分析。兩組患者治療后不良反應(yīng)情況比較采用Fisher精確概率法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1?兩組患者前后皮損疼痛情況?兩組患者治療前的皮損疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組和對照組不同時間點(diǎn)的疼痛評分差異均顯著（P <0.05），且疼痛評分滿足：治療前>第1天>第3天>第5天>第7天。治療第1天，兩組疼痛評分差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療第3、5、7天皮損疼痛評分試驗(yàn)組患者明顯低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。兩組患者住院天數(shù)比較（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2.

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)情況比較?對照組患者治療過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。試驗(yàn)組患者治療過程中出現(xiàn)2例8%不舒適感。一例因火龍罐內(nèi)溫度高引起燙感不適，適當(dāng)降低罐口溫度后不適感消失，一例施罐力度過大引起疼痛不適，調(diào)整手法和力度后不適感消失。Fisher精確檢驗(yàn)結(jié)果P=0.490，表明不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P值>0.01）。

3?討論

3.1 蛇串瘡，西醫(yī)稱為帶狀皰疹，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病;中醫(yī)認(rèn)為本病因?yàn)榍橹緝?nèi)傷，肝經(jīng)氣郁生火以致肝膽火盛;或因脾濕郁久，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外感毒邪而發(fā)病[4]。患者有5%～30%的風(fēng)險發(fā)生后遺神經(jīng)痛，30%～50%的后神經(jīng)痛患者疼痛持續(xù)時間超過1年[5]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為：氣血瘀滯，阻于經(jīng)絡(luò)，不通則痛，為本病疼痛的主要病機(jī)。在辨證論治的基礎(chǔ)上盡早應(yīng)用活血化瘀藥，可有效緩解患者疼痛，達(dá)到治療之目的[6]。刺絡(luò)拔罐[7]、游走罐、刮痧、灸法[8]等可疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀或溫中化寒，可以緩解蛇串瘡神經(jīng)痛。但罐法、刮痧操作的有創(chuàng)性或疼痛感，部分病人不樂于接受。

火龍罐集罐法、刮痧、灸法優(yōu)點(diǎn)一體，在治療月經(jīng)過少[3]、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤突出、面癱等疾病方面取得了較好效果?；瘕埞蕖庇尚幼仙盎旌虾鬅瞥刹煌笮〉墓摅w， 罐口為不規(guī)則花瓣型結(jié)構(gòu)，特殊的罐口設(shè)計可以進(jìn)行點(diǎn)、刮等刮痧操作。罐體內(nèi)金屬芯固定放置艾柱，點(diǎn)燃艾柱則成為火罐， 取名“火龍罐”?；瘕埞撄c(diǎn)燃艾柱后就會發(fā)出熱量，將艾柱燃燒的熱量傳達(dá)到皮膚，逐漸滲入內(nèi)部，進(jìn)而達(dá)到調(diào)和氣血、活血通絡(luò)、溫中散寒的功效[3]。火龍罐結(jié)構(gòu)和操作簡單，可以居家旅行備用。結(jié)合簡便中醫(yī)體質(zhì)辨證，可以適合患者居家延續(xù)護(hù)理。本試驗(yàn)組患者體驗(yàn)感好，不良反應(yīng)少。

3.2 不足與展望。本研究的樣本量較小，研究時間較短，火龍罐緩解蛇串瘡氣滯血瘀癥神經(jīng)痛機(jī)理不明確，需進(jìn)一步大樣本和長時間跟蹤和隨訪病人的疼痛緩解情況，收集更多的數(shù)據(jù)為臨床推廣火龍罐聯(lián)合療法在蛇串瘡氣滯血瘀癥神經(jīng)痛患者的應(yīng)用提供依據(jù)。

綜上所述，火龍罐聯(lián)合藥物、光療、針灸、護(hù)理健康教育等能有效緩解蛇串瘡氣滯血瘀癥患者神經(jīng)痛，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：饒銀英（1982-9），漢，女，廣東韶關(guān)，本科，主管護(hù)師，護(hù)士，研究方向：中醫(yī)皮膚護(hù)理。