超聲如何發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)?

徐成玉

甲狀腺結(jié)節(jié)主要是在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作而上下移動，部分能夠摸到結(jié)節(jié)樣隆起，是臨床常見的病癥。甲狀腺結(jié)節(jié)存在單個或者是多個結(jié)節(jié)。如果摸到甲狀腺腫大，多為單純性的結(jié)節(jié)或者是出現(xiàn)炎癥。甲狀腺結(jié)節(jié)多見于老年人，其中，女性發(fā)病率高于男性。從近幾年情況了解到，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率不斷增高，大多數(shù)結(jié)節(jié)為良性。臨床上，出現(xiàn)的結(jié)節(jié)多為直徑小、多個或散發(fā)特點，在對該疾病治療期間，發(fā)現(xiàn)大部分的結(jié)節(jié)不需要治療，僅需要定期隨訪。

一、甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生原因

甲狀腺結(jié)節(jié)存在單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)。該疾病在發(fā)病之前，并不會出現(xiàn)明顯的異?，F(xiàn)象，不會被人發(fā)現(xiàn)，一般情況下，沒有腫塊或者痛感，所以大部分人是在體檢時發(fā)現(xiàn)。但有的是隨著結(jié)節(jié)的增大，結(jié)節(jié)會壓迫周圍臨近器官，出現(xiàn)聲音嘶啞、導致呼吸困難以及吞咽食物比較困難等癥狀來就診。基于調(diào)查和研究，目前發(fā)現(xiàn)較多的甲狀腺結(jié)節(jié)的原因可能和當前的檢測技術的提高有關。傳統(tǒng)體檢方式進行甲狀腺檢查的時候，利用外科觸診的方式，如果是小的甲狀腺結(jié)節(jié)都不容易發(fā)現(xiàn)。且還可能與檢測者自身臨床經(jīng)驗相關，且傳統(tǒng)模式下結(jié)節(jié)檢測率比較低。目前，甲狀腺結(jié)節(jié)檢測多利用甲狀腺超聲檢查，在很大程度上，能夠早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)的數(shù)目、回聲、形態(tài)、大小、邊界、縱橫比、鈣化點、血流信號等信息來大致對甲狀腺結(jié)節(jié)進行分級，從而評估良惡性，也能更加詳細和有效的檢測出比較細小的甲狀腺結(jié)節(jié)。

甲狀腺超聲檢查已經(jīng)成為目前體檢中的主要項目。甲狀腺結(jié)節(jié)可有多種病因引起，如碘攝入量過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質(zhì)、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等引起的增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;如甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺乳頭狀瘤、濾泡細胞癌、甲狀腺髓樣癌等引起的腫瘤性結(jié)節(jié);如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腫瘤退行性變和陳舊性出血斑囊性變等引起的囊腫;如急性化膿性甲狀腺炎、亞急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等引起的結(jié)節(jié);目前也有研究表明因為在現(xiàn)代社會不斷進步和發(fā)展下，面對社會的生活及精神壓力比較大，女性很容易發(fā)生內(nèi)分泌變化等。女性的各激素水平和甲狀腺存在直接聯(lián)系，由于激素的改變，通過刺激形成結(jié)節(jié)。國際上也有些學者分析了甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的原因還有患者在幼兒時期頸部存在X線照射史，因為X線會導致DNA發(fā)生改變，所以較容易增加甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的發(fā)生率。

二、超聲在檢查甲狀腺結(jié)節(jié)中的應用

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢查在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的應用相當重要，包括二維灰階成像、彩色多普勒超聲、超聲造影、超聲彈性成像、三維超聲成像等。

（一）二維灰階成像和彩色多普勒超聲

該檢查手段為主要方法，基于對甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、回聲、大小、形態(tài)、邊界、縱橫比、鈣化點等特征的觀察，能夠?qū)谞钕龠M行TI-RADS分級，來大致鑒別良性、惡性的程度。在實際評估中，要從幾方面來探討。如，形態(tài)是否規(guī)則;邊界是否光整;縱橫比是否大于1或小于1;回聲是高回聲、等回聲、低回聲、極低回聲還是無回聲;結(jié)節(jié)內(nèi)是否有鈣化點等。根據(jù)這些特點綜合評分，超聲診斷中可將甲狀腺結(jié)節(jié)分為1類：無結(jié)節(jié)，惡性率0%;2類：良性，惡性率0%;3類：良性可能，惡性率小于2%;4a類：低度可疑惡性，惡性率2-10%;4b類：中度可疑惡性，惡性率10-50%;4c類：高度可疑惡性，惡性率50-90%;5類：高度提示惡性，惡性率大于90%;6類：活檢證實的惡性。彩色多普勒超聲觀測甲狀腺結(jié)節(jié)是否有血流信號灌注，一般來說甲狀腺結(jié)節(jié)沒有血流信號或者血流信號稀少，良性結(jié)節(jié)的可能性大;如果結(jié)節(jié)的血流信號豐富，說明結(jié)節(jié)代謝旺盛，可能有內(nèi)分泌功能或惡性結(jié)節(jié)，需要進行ECT掃描，穿刺活檢等檢查，確定結(jié)節(jié)的功能和性質(zhì)。

（二）超聲造影

超聲造影是在常規(guī)超聲檢查的基礎上，通過靜脈注射超聲造影劑，增強甲狀腺組織內(nèi)的血流信號，實時動態(tài)觀察甲狀腺組織及甲狀腺結(jié)節(jié)的微血管灌注信息。以提高甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率，并對病變的良惡性程度進行評估，過程較短，是一項無創(chuàng)無輻射的技術。超聲造影用于甲狀腺腫瘤的定性，提高甲狀腺結(jié)節(jié)早期發(fā)現(xiàn)，并對甲狀腺結(jié)節(jié)介入治療后的療效評估起著重要的作用。

（三）超聲彈性成像

超聲彈性成像是以往超聲反映病態(tài)一種新型的超聲診斷系統(tǒng)技術，可根據(jù)不同組織間彈性系數(shù)不同，在受到外力壓迫后組織發(fā)生變形的程度不同，將受壓前后回聲信號移動幅度的變化轉(zhuǎn)化為實時目前該手段實際利用期間，是利用體位測定組織機械的方式來獲得常規(guī)成像，能夠顯示出組織硬度，在人體組織受到壓力時，基于不同的組織彈性系數(shù)，其應變也是不同的。彈性成像能夠?qū)Y(jié)節(jié)堅硬度進行評價，解決了常規(guī)超聲方法在該方面的不足。但是，該方法在實際利用期間，檢查甲狀腺時，由于頸動脈搏動及左側(cè)甲狀腺緊鄰氣管軟骨，后者難以帶動甲狀腺組織處于大幅度位移還缺乏標準的聲像圖判別指標，操作者的依賴性比較大。

（四）三維超聲成像

三維超聲成像的利用，主要原理是掃描獲得帶有空間位置信息的二維圖像，后期，再進行三維重建和成像?；谙嚓P的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)應用三維超聲實現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)檢查，在成像和血管能量圖評價中具有更加價值。基于對三維彩色多普勒和三維能量多普勒的檢查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為內(nèi)部血流分布，整體比較雜亂。盡管三維超聲方法在診斷中存在一定的假陽性特征，但是，具備的診斷價值還比較高，靈敏度和特異度更準確。

基于以上的分析和研究，在以上各個超聲手段應用中了解到，每個手段的使用都有各自的優(yōu)點。相同的，其缺點也非常明顯。二維超聲能夠分析出結(jié)節(jié)形態(tài)和結(jié)節(jié)血流情況，但具有較強的主觀性，整體不夠規(guī)范。超聲造影能夠?qū)M織灌注血供情況做出詳細研究。對于超聲彈性成像，在結(jié)節(jié)組織的硬度研究方面，可以為結(jié)節(jié)提供硬度信息，但是，該方法使用期間，準確性很容易受到各個因素的影響。當前，推出一種新模式，F(xiàn)NA，在能夠獲得滿意標本后，發(fā)揮的準確率比較高，但是，由于操作人員的自身限制和病理檢查人員的限制明顯。所以，超聲檢查中，醫(yī)生要予以多個手段的結(jié)合使用，對結(jié)節(jié)的良性或者惡性情況綜合分析，促使超聲掃查過程更加規(guī)范，保證超聲各個指標的詳細評估，這樣超聲診斷中，獲得的準確性才會更高，也能夠為臨床上予以超聲手段的廣泛推廣。