加強醫(yī)院成本核算思考

摘 要：成本核算是當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)營工作的一個基礎(chǔ)，而且核算工作可以反映出醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和運營管理效果。開展成本核算可以優(yōu)化配置單位的醫(yī)療服務(wù)資源，以及推動醫(yī)院的市場經(jīng)濟(jì)制度服務(wù)的活動。核算也能夠幫助高層領(lǐng)導(dǎo)人員，去發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)活動中存在的問題，同時，也能夠去為成本控制、醫(yī)療服務(wù)定價等相關(guān)工作提供支持。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;成本核算;問題及策略

一、 成本核算對醫(yī)院經(jīng)營管理的作用分析

在醫(yī)院內(nèi)開展成本核算，有助于加強單位各醫(yī)療服務(wù)活動開展。單位通過核算出各部門的成本費用，來為下年度醫(yī)院的成本控制制訂目標(biāo)。同時，也能夠為成本管控提供數(shù)據(jù)支持。因此，成本核算可以便于醫(yī)院運營管理人員去了解各醫(yī)務(wù)科室和醫(yī)療服務(wù)活動的成本信息，以制訂經(jīng)營決策。

二、 醫(yī)院成本核算的問題分析

（一）缺乏統(tǒng)一的成本核算方法

目前，醫(yī)院內(nèi)部的成本管理制度并沒有對成本的核算做出嚴(yán)格的規(guī)定，而且現(xiàn)有的成本核算科目和相關(guān)的報表，還不能夠滿足醫(yī)院全成本核算的需求。有些醫(yī)院混淆了單位的管理費用和經(jīng)營費用，并沒有清晰地劃分單位的事業(yè)性支出和資本性支出，使得現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)的核算不夠精確，會造成各醫(yī)療服務(wù)活動的成本核算沒有太大的可比性。缺乏統(tǒng)一的核算方法和相關(guān)的理論體系容易導(dǎo)致核算出來的數(shù)據(jù)不夠精確。

（二）對成本核算重視度不足

有些醫(yī)院受到歷史因素的影響，會造成醫(yī)院內(nèi)部的服務(wù)收費較低，國家的補償資金供給不足。有些醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院傳統(tǒng)思想比較嚴(yán)重，這些思想都不利于未來的醫(yī)院市場化轉(zhuǎn)型。有些醫(yī)院投入醫(yī)療器材的成本較高，然而產(chǎn)生的效率較低。醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)市場經(jīng)營意識不強，領(lǐng)導(dǎo)和職工均對財務(wù)核算的重視度不足，有些職工認(rèn)為核算人員是統(tǒng)計單位的各類收支費用，這些核算工作都是財務(wù)部門的工作事項。當(dāng)財務(wù)核算涉及各科室核心利益時，員工就比較抵觸，這樣就會使核算工作很難推進(jìn)。

（三）成本核算的項目領(lǐng)域和口徑不統(tǒng)一

當(dāng)前國內(nèi)的各個醫(yī)院內(nèi)部的成本核算辦法不盡相同，而且設(shè)置的成本核算科目不一致。有的醫(yī)院通常會將輔助科室的成本核算作為輔助成本，然而有的醫(yī)院卻將輔助科室內(nèi)部的成本作為服務(wù)費、儀器費、設(shè)備費，設(shè)置的科目名稱不同，但是這些科目內(nèi)部包含的內(nèi)容卻基本相同。部分醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置的科目不夠詳細(xì)，醫(yī)院的核算口徑不統(tǒng)一，就無法為后續(xù)的價格補償收費標(biāo)準(zhǔn)制訂而提供數(shù)據(jù)支持，也不能夠幫助醫(yī)院去橫向比較。

（四）醫(yī)院的成本核算數(shù)據(jù)失真

有些單位仍然沿用著事業(yè)單位的管理模式，有些單位內(nèi)部的資產(chǎn)盤點不夠準(zhǔn)確，會出現(xiàn)資產(chǎn)的實物價值與賬面價值不符現(xiàn)象。單位內(nèi)部財務(wù)人員在核算單位的各類費用期間，對一線的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)了解不夠深入，而造成收集的數(shù)據(jù)不夠，使核算出來的數(shù)據(jù)與現(xiàn)有的經(jīng)營狀況有較大的偏差。各科室人員不能夠及時提供醫(yī)療服務(wù)的數(shù)據(jù)，而造成醫(yī)療單位的財務(wù)人員計算數(shù)據(jù)有一定的滯后性，未能夠給醫(yī)院的投資決策而提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。

（五）醫(yī)院成本核算信息化水平偏低

當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部的成本管理系統(tǒng)功能不夠完善，在數(shù)據(jù)采集方面，未能夠與其他的業(yè)務(wù)系統(tǒng)有較好的銜接，無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)的實時連接和共享。有些醫(yī)院仍然是用手工輸入的方式來處理數(shù)據(jù)，這樣會造成數(shù)據(jù)在數(shù)據(jù)傳輸方面效率低下，容易使數(shù)據(jù)出現(xiàn)核算錯誤。

三、 提升醫(yī)院成本核算水平的策略研究

（一）建立成本核算機(jī)制，統(tǒng)一核算方法

醫(yī)院內(nèi)的核算工作已經(jīng)開展了很多年，而且有許多醫(yī)院通過自身的探索，形成了一個切合醫(yī)院實際運行的核算方法體系。設(shè)置門診量、藥占比、衛(wèi)材收入占比、年檢查、化驗救入占比、醫(yī)療服務(wù)收入占比科目，也設(shè)置預(yù)算收入、衛(wèi)材收入、醫(yī)療服務(wù)收入等預(yù)算科目。但是大多數(shù)醫(yī)院的核算方法、核算體系都大同小異，相似度較高。醫(yī)院在現(xiàn)有體制機(jī)制條件之下，就根據(jù)當(dāng)前國家衛(wèi)生部門和財務(wù)部，對于行政事業(yè)單位管理方法的要求，來建立一個適合單位運行的核算機(jī)制，并形成核算方法體系。醫(yī)院的各分支機(jī)構(gòu)，大力地推廣，實現(xiàn)各分支機(jī)構(gòu)核算數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，這樣就有效地去幫助運營管理人員，及時地發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)運行過程中存在的問題。

（二）增強對成本核算的重視

醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)要提高對核算工作的重視，給予核算工作配備高端的人才，也要給核算工作提供適當(dāng)?shù)墓ぷ鳝h(huán)境，以及撥付一定的資金。大力地宣傳成本核算對于單位實際運營的作用，以及加強對成本核算機(jī)制的變革，來推動醫(yī)院運行機(jī)制轉(zhuǎn)變。提高單位醫(yī)務(wù)工作人員的成本管理意識，調(diào)動廣大的用戶人員去積極地落實成本控制制度，樹立新型的服務(wù)意識，來充分地挖掘單位內(nèi)部的潛在資源，降低運行費用。充分地利用人力資源、財務(wù)資源，同時醫(yī)院要建立比較完善的激勵機(jī)制，使薪酬分配更加公平公開、科學(xué)，建立獎懲機(jī)制，激勵員工大力地配合成本核算工作。在單位也要建立補償機(jī)制，拓寬醫(yī)院的融資渠道，核算人員針對各個運營項目開展核算，還要對醫(yī)院的診次成本、床位成本進(jìn)行細(xì)致核算，加強成本管控。通過開展數(shù)據(jù)的核算，可以為成本控制人員提供更多的數(shù)據(jù)支持，了解出現(xiàn)高運行費用的醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)，以使醫(yī)院可以投入較少的資金，而獲得較大的醫(yī)療服務(wù)效果。為社會創(chuàng)造更多的社會效益，開展成本核算的宣傳培訓(xùn)，讓職工都能夠了解核算的內(nèi)容，引起職工對核算工作重視，引導(dǎo)職工參與核算工作，配合核算人員。

（三）開展資產(chǎn)的盤點

在醫(yī)院運行中，需要單位的辦公室資產(chǎn)管理人員對單位各類資產(chǎn)進(jìn)行盤點清算。財務(wù)人員與資產(chǎn)管理人員共同去各業(yè)務(wù)科室內(nèi)部開展設(shè)備資產(chǎn)盤點，對現(xiàn)有的資產(chǎn)價值進(jìn)行預(yù)估，來使單位財務(wù)報表中的數(shù)據(jù)更加真實。醫(yī)院要定期對現(xiàn)有固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點核查、清點，了解各科室所擁有的固定資產(chǎn)。同時，還要求核算人員將實際的資產(chǎn)價值數(shù)據(jù)收入財務(wù)系統(tǒng)內(nèi)，為后續(xù)運行成本的核算而提供更多的真實數(shù)據(jù)支持。按照上級領(lǐng)導(dǎo)和上級的主管部門，對單位的各類運營管理費用進(jìn)行統(tǒng)一的分?jǐn)偂?/p>

（四）使核算軟件與財務(wù)信息平臺連接

醫(yī)院可以與外部軟件公司建立合作關(guān)系，來共同開發(fā)單位的財務(wù)管理信息平臺，以及開發(fā)核算軟件，將現(xiàn)有的成本核算軟件與單位內(nèi)部的HIS系統(tǒng)進(jìn)行連接，將HIS系統(tǒng)的相關(guān)數(shù)據(jù)，直接導(dǎo)入到成本核算軟件系統(tǒng)中。要將HIS系統(tǒng)中的各類財務(wù)數(shù)據(jù)如收入數(shù)據(jù)、支出數(shù)據(jù)，通過一定的核算方法，分配到醫(yī)院的各個科室，這樣才能夠使醫(yī)院收支核算、結(jié)余的數(shù)據(jù)與單位的財務(wù)報表數(shù)據(jù)相一致，才會提高整個核算工作的精度。在分析數(shù)據(jù)前期，還要采集大量的數(shù)據(jù)，利用信息化的手段，來自動地輸入數(shù)據(jù)、測算數(shù)據(jù)，減輕大量的工作量，也能夠提高數(shù)據(jù)分析的效率，這對未來醫(yī)院的信息化發(fā)展，有較大的推動作用。

單位建立財務(wù)信息平臺，根據(jù)單位醫(yī)院的實際運營工作需要，尤其是針對財務(wù)部的財務(wù)分析、資金管理等工作的要求，來優(yōu)化設(shè)計現(xiàn)有的財務(wù)信息系統(tǒng)的功能。與外部的軟件開發(fā)公司合作，利用軟件公司專業(yè)的技術(shù)力量，來開發(fā)醫(yī)院的個性化、定制化系統(tǒng)。財務(wù)人員要將系統(tǒng)開發(fā)的需求告知軟件開發(fā)人員，確保研制出來的財務(wù)系統(tǒng)功能可以符合醫(yī)院的工作需要。并且要對現(xiàn)有財務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計，提高財務(wù)工作的效率，優(yōu)化梳理成本核算的流程。設(shè)計核算功能，將成本核算子系統(tǒng)與單位其他醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)打通，各科室人員輸入相關(guān)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)信息，可以直接地匯總成本核算系統(tǒng)，方便核算人員去計算成本數(shù)據(jù)，得出較高精度的數(shù)據(jù)結(jié)果，進(jìn)而為醫(yī)院購置醫(yī)療器械設(shè)備，擴(kuò)大住院區(qū)的建筑規(guī)模，開展項目投資等活動，而提供數(shù)據(jù)支持。

四、 結(jié)語

醫(yī)院要針對現(xiàn)有的成本核算問題，進(jìn)行仔細(xì)的分析研究，了解核算期間存在的不足之處。同時，醫(yī)院還要加強內(nèi)部運營機(jī)制優(yōu)化，建立財務(wù)管控機(jī)制，組織全體的職工都積極參與到成本核算工作上，讓職工都了解到成本核算對于單位運營的重要作用。醫(yī)院聘請外部財務(wù)咨詢機(jī)構(gòu)，去設(shè)計成本核算制度，高層領(lǐng)導(dǎo)要給成本核算必要的政策支持、資金支持和人才支持，推動成本核算機(jī)制現(xiàn)代化發(fā)展，使單位的核算工作統(tǒng)一、規(guī)范化的管理，提高醫(yī)院的運行效率、經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

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作者簡介：

王琳，大石橋市中心醫(yī)院。