青光眼醫(yī)療新鮮事兒

醫(yī)療技術(shù)在不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)也在不斷更新，那么在治療和護(hù)理青光眼上，有什么新消息嗎？

每天喝點(diǎn)熱茶

發(fā)表在《British Journal of Ophthalmology》雜志上的一篇研究報(bào)告顯示，每天喝一點(diǎn)熱茶會(huì)降低患青光眼的風(fēng)險(xiǎn)。然而，相比于喝熱茶，飲用咖啡、不含咖啡因的茶、冰茶、軟飲等都不會(huì)起到相當(dāng)?shù)男Ч?/p>

此前研究表明咖啡因會(huì)影響眼球內(nèi)部的壓力，但并沒(méi)有相關(guān)研究比較咖啡因飲料或不含咖啡因的飲料對(duì)青光眼患病風(fēng)險(xiǎn)的影響。對(duì)此，研究者們分析了2005年～2006年期間美國(guó)NHANES的相關(guān)數(shù)據(jù)。這項(xiàng)全國(guó)性的調(diào)查囊括了大約10000志愿者，數(shù)據(jù)主要通過(guò)訪問(wèn)以及體能檢測(cè)等方式采集，同時(shí)研究者們采集了這些人群的血液樣本進(jìn)行進(jìn)一步分析。從數(shù)據(jù)內(nèi)容來(lái)看，在1678名接受眼球全面檢測(cè)的人群中，有84人出現(xiàn)了青光眼癥狀。此外，志愿者們被要求提供飲用咖啡因飲料或不含咖啡因飲料的相關(guān)信息。

結(jié)果顯示，相比于不喝熱茶的人群來(lái)說(shuō)，有喝熱茶習(xí)慣的人群患青光眼的風(fēng)險(xiǎn)較低。茶葉中富含抗氧化劑、消炎物質(zhì)以及神經(jīng)保護(hù)性分子，而這些因子都能夠降低心臟病、癌癥以及糖尿病等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此前研究表明氧化作用以及神經(jīng)退行性或許是導(dǎo)致青光眼發(fā)生的原因。

補(bǔ)充維生素B3

在一項(xiàng)新的研究中，美國(guó)杰克遜實(shí)驗(yàn)室的教授和霍華德-休斯醫(yī)學(xué)研究所研究員發(fā)現(xiàn)，在遺傳上易患上青光眼的模式小鼠體內(nèi)，添加維生素B3到飲用水中可有效地阻止這種疾病。對(duì)預(yù)防青光眼來(lái)說(shuō)，服用這種維生素是非常有效的，可清除絕大多數(shù)年齡相關(guān)的分子變化，并且顯著強(qiáng)效地抵抗青光眼。它有望為青光眼病人開發(fā)出便宜而又安全的療法。

年齡增加是青光眼的一種關(guān)鍵的風(fēng)險(xiǎn)因素，導(dǎo)致眼內(nèi)壓有害地增加和神經(jīng)元更容易遭受這種壓力誘導(dǎo)的損傷。研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)作為一種在神經(jīng)元和其他細(xì)胞的能量代謝中起著至關(guān)重要的分子，煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）的水平隨著年齡的增加而下降。NAD水平下降會(huì)降低神經(jīng)元能量代謝的可靠性，尤其是在眼內(nèi)壓增加等應(yīng)激條件下。

維生素B3（煙酰胺，即維生素B3的氨化物）治療會(huì)提高老化的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的代謝可靠性，從而讓它們?cè)诟L(zhǎng)的時(shí)間里保持更健康。鑒于這些細(xì)胞仍然保持健康，而且仍然保持強(qiáng)健的代謝，即便當(dāng)較高的眼內(nèi)壓存在時(shí)，它們更好地抵抗損傷過(guò)程。

多攝入ω-3脂肪酸

加利福尼亞大學(xué)的科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，每日ω-3脂肪酸攝入量的增加或會(huì)降低個(gè)體患青光眼的風(fēng)險(xiǎn)，但總的多不飽和脂肪酸（PUFA）攝入水平的增加或許會(huì)增加個(gè)體患青光眼的風(fēng)險(xiǎn)。

研究者在2005年至2008年進(jìn)行的國(guó)民健康與營(yíng)養(yǎng)檢查調(diào)查中收集了3865名40歲及以上參與者的相關(guān)研究數(shù)據(jù)，以此來(lái)評(píng)估個(gè)體青光眼風(fēng)險(xiǎn)和PUFAs日常攝入水平之間的關(guān)聯(lián)。PUFAs包括ω-3脂肪酸，而ω-3脂肪酸家族成員主要為α-亞麻酸、二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在每日膳食中增加二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸的攝入，能明顯降低個(gè)體患青光眼的風(fēng)險(xiǎn)。

在控制PUFAs每日整體攝入水平的情況下，增加膳食中ω-3脂肪酸的攝入比例或許能夠有效保護(hù)個(gè)體抵御青光眼的發(fā)生。ω-3脂肪酸可以通過(guò)服用魚油補(bǔ)充。

首款青光眼復(fù)方滴眼液

美國(guó)FDA已批準(zhǔn)了首個(gè)、每日一次使用的前列腺素類似物和Rho激酶抑制劑netarsudil固定劑量組合Rocklatan滴眼液，用于降低開角型青光眼或高眼壓患者的眼壓升高。

Rocklatan由前列腺素類似物拉坦前列素和靶向人眼小梁細(xì)胞的ROCK抑制劑組成的固定劑量復(fù)方。病變的小梁網(wǎng)細(xì)胞被認(rèn)為是導(dǎo)致開角型青光眼和高眼壓患者眼壓升高的主要原因。Rocklatan的成分能夠通過(guò)使小梁細(xì)胞恢復(fù)。Rocklatan的獲批，基于2項(xiàng)III期臨床研究（MERCURY 1，MERCYRY 2）的數(shù)據(jù)。在這些研究中，Rocklatan達(dá)到了主要的90天療效終點(diǎn)以及12個(gè)月的安全性和療效結(jié)果，在每個(gè)測(cè)量時(shí)間點(diǎn)上顯示出比拉坦前列素和netarsudil更顯著的眼壓降低。

在兩項(xiàng)MERCURY研究中，Rocklatan治療僅出現(xiàn)一般輕度和可容忍的眼部不良事件，全身性副作用很小。最常見的眼部不良事件是結(jié)膜充血。90%發(fā)生過(guò)充血的患者屬于輕度，研究中報(bào)告的其他常見的眼部不良反應(yīng)包括點(diǎn)滴疼痛、角膜線狀變性和結(jié)膜出血。

再生神經(jīng)細(xì)胞，有望治愈青光眼

斯坦福大學(xué)的研究人員在小鼠實(shí)驗(yàn)里面建立了青光眼疾病模型，結(jié)合視覺刺激和分子功能操控，促使了切斷視神經(jīng)的部分再生，這種技術(shù)有望改善人類的青光眼癥狀。

視網(wǎng)膜是襯附在眼球后部的一層纖薄的細(xì)胞，能夠把光信號(hào)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，當(dāng)它們被發(fā)送到大腦皮層時(shí)，便可形成我們所“看到”的圖像。這些光電信號(hào)的傳輸依賴于視神經(jīng)簇，它由好幾百萬(wàn)的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（retinal ganglion cells，RGC）所組成。RGC是眼睛和大腦之間的唯一橋梁。如果RGC受到損傷，即便在眼睛和大腦分別功能正常的情況下，結(jié)果也是極其嚴(yán)重的：不可逆的視力喪失。青光眼就是一種由于連接眼、腦的視神經(jīng)損傷所引起的眼科疾病。

視神經(jīng)也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，以非常難以自我修復(fù)或再生聞名。該研究以實(shí)驗(yàn)室小鼠為模式，設(shè)計(jì)了兩種不同的治療方案：注射含有促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)因子的病毒載體或讓它們觀看有不斷移動(dòng)黑白線的視頻（一種視覺刺激）。令人興奮的是，當(dāng)兩種治療方案相結(jié)合，RGC軸突不但生長(zhǎng)出了足夠的長(zhǎng)度，還找到了它們的正確目標(biāo)，和大腦皮層重新“對(duì)接”上了。這項(xiàng)研究是該領(lǐng)域向前邁出的重要一步，這是軸突再生領(lǐng)域的顯著進(jìn)步，對(duì)視神經(jīng)或脊柱損傷所造成的疾患大有關(guān)聯(lián)?！?/p>

基因編輯技術(shù)治療青光眼

最近，來(lái)自愛荷華大學(xué)的研究者們利用CRISPR-CAS9基因編輯技術(shù)破壞了一個(gè)與某種類型的青光眼疾病相關(guān)的突變基因，這種類型的青光眼是永久性致盲的主要原因之一。

在這項(xiàng)研究中，作者以青光眼小鼠模型作為研究對(duì)象，并且利用CRISPR-CAS9技術(shù)將突變的肌纖蛋白進(jìn)行了敲除。肌纖蛋白的突變，會(huì)導(dǎo)致眼部壓力的升高，是引發(fā)青少年與成年人的廣角青光眼的主要因素。研究者們利用基因編輯技術(shù)破壞了突變的肌纖蛋白的功能，進(jìn)而緩解了小鼠患青光眼的癥狀。這一發(fā)現(xiàn)對(duì)于治療人類青光眼或許具有重要的意義。