篩查糖網(wǎng)病，AI來助力

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我們都知道，糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）導(dǎo)致的失明，是糖友唯一可預(yù)防的并發(fā)癥。通過篩查、隨診和治療，90%的糖網(wǎng)病患者完全可以避免發(fā)生嚴(yán)重視力下降！眼底篩查這么重要，為什么普及程度卻很低？如何才能幫助患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，并做好長(zhǎng)期的疾病管理呢？

眼底篩查這么重要，為什么普及程度卻很低？

通過眼底影像篩查，可以對(duì)大量眼底疾病進(jìn)行輔助判斷，尤其是糖網(wǎng)病、青光眼、老年黃斑等一系列眼底疾病，同時(shí)還能反映高血壓、糖尿病等慢性病的病變和累積?？墒牵瑢?duì)于眼底影像篩查的普及程度卻很低。我國(guó)絕大多數(shù)糖網(wǎng)病患者不僅沒有接受過定期的篩查，而且往往在出現(xiàn)了嚴(yán)重的視力損害，甚至致盲后才就診。北京同仁眼科中心每年因晚期糖網(wǎng)病進(jìn)行玻璃體切除術(shù)的患者達(dá)近1000例！造成這種狀況的主要原因?yàn)椋?/p>

1認(rèn)知不足

大部分患者以及相當(dāng)一部分的基層衛(wèi)生工作人員缺乏對(duì)糖尿病以及糖網(wǎng)病的知識(shí)。研究顯示，我國(guó)50%～75%的糖尿病患者對(duì)自己的病情一無所知，他們中糖網(wǎng)病的患病率為33.5%，明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家;已確診糖尿病的人群中，糖尿病知曉率為33.3%，治療率為27.2%，控制率為9.7%，上述數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)外的多項(xiàng)研究中糖尿病患者的糖尿病知曉率（50%）。

2醫(yī)療資源不足

“僧多粥少”。根據(jù)《2017年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》獲悉，中國(guó)有4億左右慢性眼病患者，而只有3.6萬名眼科醫(yī)生，門診量超過1.1億，住院患者超過450萬。像糖網(wǎng)病這樣的疾病，早篩早治是關(guān)鍵，但現(xiàn)今醫(yī)療資源無法滿足需求，導(dǎo)致許多病人到晚期才能發(fā)現(xiàn)治療，但往往為時(shí)已晚，為國(guó)家醫(yī)保帶來巨大的不必要負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響該人群的勞動(dòng)能力。

眼底疾病病灶微小、不同病灶間區(qū)分度低，目前全國(guó)范圍內(nèi)擁有閱片能力的醫(yī)生相對(duì)較少。同時(shí)在大多數(shù)醫(yī)院的體系架構(gòu)中，眼底篩查被歸類于眼科，而眼科醫(yī)生很難對(duì)于糖網(wǎng)病、高血壓等內(nèi)科、內(nèi)分泌科等疾病進(jìn)行追蹤式的診療，但離開眼科后，其他科室的醫(yī)生又很難具備眼底影像閱片能力。

缺乏有經(jīng)驗(yàn)的眼病防治人員，缺乏合理的糖網(wǎng)病防治觀念和技術(shù)。由于糖網(wǎng)病的診斷和處理需要較多的眼科知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，在我國(guó)的基層醫(yī)療單位，能正確診斷糖網(wǎng)病并進(jìn)行合理治療的醫(yī)師極少，日常接觸到糖尿病患者最多的內(nèi)分泌科或是全科醫(yī)師普遍缺乏使用檢眼鏡等專業(yè)設(shè)備的檢查經(jīng)驗(yàn)，更無法作出糖網(wǎng)病的專業(yè)診斷。

缺乏適合我國(guó)國(guó)情的糖網(wǎng)病篩查和防治模式，相關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視不足。

那么，在現(xiàn)有醫(yī)療資源不足的情況下，想要提高眼底篩查的普及率，降低篩查門檻，幫助患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，并有效輔助患者進(jìn)行慢病管理，有沒有可行之路呢？

人工智能（AI）技術(shù)正在悄悄改變糖友管理眼底健康的方式

給眼睛拍一張照，兩分鐘獲得眼底報(bào)告，了解糖尿病視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)……這樣的人工智能體系，已在部分醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甚至是藥店現(xiàn)身，成為輔助醫(yī)生診斷的好幫手。它的優(yōu)點(diǎn)跟傳統(tǒng)的糖網(wǎng)病篩查比起來，高下立見：

AI眼底篩查除了自身能力強(qiáng)大之外，操作起來也非常便捷。即使沒有高度專業(yè)的相關(guān)醫(yī)療人才，也可以通過AI眼底篩查技術(shù)輔助診療。這樣可以大大提高了糖網(wǎng)病的早期篩查率，從而也將很大程度提升糖網(wǎng)病患者的治療效果，減少疾病對(duì)于視力的損害。

AI眼底篩查不僅打破了醫(yī)療資源有限帶來的效率限制，更打破了醫(yī)療資源分布帶來的就醫(yī)困難，降低了病患的就醫(yī)成本。很多身處三四線城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的患者，不需要來到北上廣的大醫(yī)院，直接可以在一體機(jī)上享受便利的眼底疾病篩查。因?yàn)檎麄€(gè)過程快速便捷，患者也可以提高檢查頻率，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病長(zhǎng)期有效的管理。

從糖網(wǎng)病實(shí)現(xiàn)“跨界”的慢病管理。AI眼底篩查的一個(gè)重要特征，就是為很多疾病打開了智能化診斷的大門。隨著AI眼底篩查對(duì)眼底篩查影響數(shù)據(jù)的不斷挖掘利用，與更多病種關(guān)聯(lián)起來，就意味著打破眼底篩查只應(yīng)用于眼科的原有象限，讓這種疾病篩查方法的能力范圍不斷擴(kuò)張，賦能高血壓、糖尿病等基數(shù)巨大的慢性疾病的診療。

總之，AI眼底篩查實(shí)現(xiàn)了對(duì)眼底圖像自動(dòng)判讀和輔助診斷，一方面降低了基層醫(yī)生的診斷難度和工作負(fù)荷，另一方面降低了百姓篩查疾病的成本，增加了篩查的便捷性，如果未來能夠更加普及，也必定會(huì)將糖網(wǎng)病引起的致殘率降到最低?？梢哉f，AI眼底篩查開辟了糖尿病的慢病管理及精準(zhǔn)防控的新路徑。

糖網(wǎng)病的篩查時(shí)機(jī)如何正確掌握？

1應(yīng)從何時(shí)開始篩查？

1型糖尿病患者

我國(guó)建議青春期前或青春期診斷的1型糖尿病患者在青春期后12歲后開始檢查眼底，青春期后診斷1型糖尿病的患者建議在病程5年內(nèi)，必須進(jìn)行第一次糖網(wǎng)病篩查。

2型糖尿病患者

建議在確診后盡快進(jìn)行首次全面的眼科檢查。已確診糖尿病的患者，妊娠期間視網(wǎng)膜病變有發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)于計(jì)劃妊娠和妊娠早期進(jìn)行全面眼科檢查。特別指出，妊娠期確診糖尿病的患者發(fā)生糖網(wǎng)病的風(fēng)險(xiǎn)不增高，因此孕期不需要進(jìn)行眼底檢查。另外，2型糖尿病伴發(fā)微量白蛋白尿或腎小球?yàn)V過率下降者需檢查有無糖網(wǎng)病。

2篩查頻率

1 型糖尿病患者開始篩查糖網(wǎng)病后，建議至少每年復(fù)查一次;

2型糖尿病無糖網(wǎng)病者推薦每 1～2 年檢查一次。

若已出現(xiàn)糖網(wǎng)病，應(yīng)縮短隨訪間隔時(shí)間。輕度非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）患者每年一次，中度NPDR患者每3～6個(gè)月一次，重度NPDR患者及增生型DR患者應(yīng)每3個(gè)月一次。

糖尿病患者在妊娠后建議在妊娠各期和產(chǎn)后 1 年內(nèi)監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜病變程度的變化。如果糖網(wǎng)病持續(xù)進(jìn)展，應(yīng)該交由眼科醫(yī)師給予更頻繁的隨訪和相應(yīng)處理。