吸毒人員心智化特征及對(duì)其人格組織發(fā)展的影響

王振宏

（阜陽(yáng)師范大學(xué) 教育學(xué)院，阜陽(yáng) 236037）

心智化（mentalization 或 mentalizing）是現(xiàn)代精神分析學(xué)者 Fonagy 提出的一個(gè)整合性的概念，它建立在許多理論基礎(chǔ)之上，包括依戀理論，神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)和特定的精神分析理論[1]。心智化是指?jìng)€(gè)體基于有意的心理狀態(tài)（如需要、愿望、感覺(jué)、信念、情緒、目標(biāo)、意圖和動(dòng)機(jī)），內(nèi)隱和外顯地解釋自己和他人行為意義的心理過(guò)程[2]。對(duì)于心智化，可以將其分為四個(gè)維度：第一種是與兩種功能模式相關(guān)，即自動(dòng)的（automatic）心智化和受意識(shí)控制的（controlled）心智化；第二種是與心智化線索有關(guān)，即聚焦于內(nèi)部的模式（internally focused）和聚焦于外部（externally focused）的模式。第三種與兩種客體有關(guān)，即自我（self）和他人（other）；第四種是與心智化內(nèi)容和過(guò)程的兩種角度有關(guān)，即認(rèn)知過(guò)程（cognitive process）和情感過(guò)程（affective process）[3]。心智化的每一個(gè)維度都對(duì)應(yīng)著不同的神經(jīng)系統(tǒng)，這些維度綜合起來(lái)為心智化的內(nèi)容，各個(gè)部分的評(píng)估以及為心智化與其相近概念（心理理論、共情、述情障礙，情緒智力、洞察等）的區(qū)分提供了一種全面的方法[4]。

相關(guān)研究和臨床實(shí)踐表明，藥物濫用會(huì)損害藥物成癮者心智化的能力，喪失心智化的時(shí)刻反過(guò)來(lái)又會(huì)促進(jìn)藥物濫用[5]。藥物濫用會(huì)損害藥物成癮人員的想法和感受，無(wú)視他人的體會(huì)以及扭曲自己的心智化體驗(yàn)，明顯減少或喪失心智化能力；而心智化功能受損反過(guò)來(lái)也會(huì)促進(jìn)藥物濫用，這是一個(gè)相互影響，惡性循環(huán)的過(guò)程。強(qiáng)烈的情感、人際沖突或分離焦慮都會(huì)導(dǎo)致吸毒人員的心智化能力降低，而此刻藥物則可以減輕強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)，讓吸毒人員產(chǎn)生一種控制感和愉悅感，但此時(shí)也會(huì)讓吸毒人員陷入一種心理等價(jià)模式，無(wú)法區(qū)分外在現(xiàn)實(shí)與內(nèi)在世界，產(chǎn)生一種模糊性和不確定性，從而會(huì)讓吸毒人員產(chǎn)生一種恐懼、破壞或無(wú)法控制的強(qiáng)烈情緒體驗(yàn)，這又會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步的藥物濫用[6]。

心智化能力的發(fā)展影響人格組織的發(fā)展。在有關(guān)人格組織的概念中，其中Kernberg的觀點(diǎn)被認(rèn)為是最有代表性的。Kernberg將人格組織定義為：“穩(wěn)定與動(dòng)力性的組織結(jié)構(gòu)，整合早期經(jīng)驗(yàn)與各發(fā)展階段的驅(qū)力，從而形成功能更大的組織結(jié)構(gòu)，執(zhí)行穩(wěn)定功能的精神裝置，是病因與疾病外在行為反應(yīng)間調(diào)節(jié)性中介”[7]。在Kernberg人格組織理論模型中，強(qiáng)調(diào)通過(guò)自體與客體情感聯(lián)結(jié)，影響著自體和客體的互動(dòng)。人格組織這一發(fā)展過(guò)程與心智化能力的發(fā)展過(guò)程是相似的。心智化是一種能力，也是一種心理發(fā)展過(guò)程，源于個(gè)體早年與養(yǎng)育者的依戀關(guān)系，不斷發(fā)展于與客體的互動(dòng)之中，其中情感互動(dòng)尤為重要。在兩者的關(guān)系中，F(xiàn)onagy等研究進(jìn)一步指出，心智化與自體的發(fā)展有著本質(zhì)的聯(lián)系，隨著心智化的逐步發(fā)展，內(nèi)部人格組織也得到塑造[8]。心智化與人格組織概念之間存在重疊，但不是相同的。兩者相比較，人格組織是一個(gè)對(duì)人格描述更加廣泛的結(jié)構(gòu)，除了包括對(duì)自我和他人的感知之外，還包括防御，應(yīng)對(duì)、道德價(jià)值等維度。

綜上所述，吸毒人員心智化功能存在缺陷，心智化水平低。另外吸毒人員的心智化與其人格組織之間存在顯著相關(guān)?；诖耍狙芯繑M探討吸毒人員的心智化特征及與其人格組織之間的關(guān)系，為吸毒人員的臨床干預(yù)提供理論支持與研究方向。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)重慶市某強(qiáng)制戒毒所及某社區(qū)戒毒康復(fù)人員共109名吸毒人員進(jìn)行測(cè)評(píng)，去除無(wú)效問(wèn)卷5份，剩余104份，問(wèn)卷有效率為95.41%。其中男性100人，占總?cè)藬?shù)的96.15%，女性4人，占總?cè)藬?shù)的3.85%；在學(xué)歷水平上，小學(xué)及以下60人，占總?cè)藬?shù)的57.70%，初、高中39人，占總?cè)藬?shù)的37.50%，中、大專5人，占總?cè)藬?shù)的4.80%。

1.2 研究工具

1.2.1 成人動(dòng)態(tài)心智化量表

成人動(dòng)態(tài)心智化量表是由周雪朋（2014）編制而成，主要用于測(cè)量個(gè)體的

心智化水平[9]。該量表共有13段視頻和50道題，包括情感識(shí)別、情感歸因、認(rèn)知識(shí)別和認(rèn)知?dú)w因4個(gè)維度和無(wú)心智化、少心智化、豐富心智化和過(guò)度心智化4種類型。其中豐富心智化得分即為心智化得分。該量表具有可接受的信度與效度，該量表的α系數(shù)為0.738，重測(cè)信度為0.780。

1.2.2 人格組織量表

人格組織量表由Kernberg,Clarkin于1995年編制，共155題，臨床使用其中57題，另外98題測(cè)量人際關(guān)系[10]。57題對(duì)應(yīng)Kernberg人格組織模型三個(gè)維度，即：真實(shí)性檢驗(yàn)、身份認(rèn)同紊亂、原始防御機(jī)制。被試對(duì)每一項(xiàng)目進(jìn)行5點(diǎn)評(píng)分（1=從不、2=偶爾、3=有時(shí)、4=經(jīng)常、5=總是）。在Lenzenweger,Clarkin等人和Normandin,Sabourin等人的研究中，57題的IPO有著較好的信度。人格組織得分越低，表明人格功能水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

本研究所有數(shù)據(jù)在 SPSS21.0上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用單樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)分析和回歸分析統(tǒng)計(jì)方法。

2 研究結(jié)果

2.1 吸毒人員的心智化特征

心智化得分并無(wú)全國(guó)常模，因此為了了解吸毒人員的心智化水平，本研究采用單樣本t檢驗(yàn)同大學(xué)生樣本[11]（n=3 500）進(jìn)行差異分析比較，具體結(jié)果如表1。

表1 吸毒人員與大學(xué)生群體在心智化上的差異比較（M±SD）

由上表可知，吸毒人員在心智化四個(gè)維度上的得分均顯著低于大學(xué)生群體；在心智化四種類型上除少心智化不存在顯著差異外，其他三種類型均存在顯著差異，具體表現(xiàn)為吸毒人員的豐富心智化得分顯著低于大學(xué)生群體（t=-13.920，df=103，P＜0.001）；吸毒人員無(wú)心智化得分顯著高于大學(xué)生群體（t=14.169，df=103，P＜0.001）；吸毒人員過(guò)度心智化得分顯著高于大學(xué)生群體（t=5.059，df=103，P＜0.001）。由此表明，吸毒人員的心智化水平較低，心智化功能受損。

2.2 吸毒人員心智化與人格組織的相關(guān)關(guān)系研究

為了探究吸毒人員心智化與人格組織之間的關(guān)系，本研究采用Pearson相關(guān)分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體結(jié)果如表2。

由上表可知心智化情感識(shí)別維度與人格組織各維度以及總分之間均存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系；心智化類型無(wú)心智化與人格組織各維度及總分之間存在顯著正相關(guān)關(guān)系；豐富心智化維度與人格組織原始防御機(jī)制維度（r=-0.201，P＜0.05），真實(shí)性檢驗(yàn)維度（r=-0.269，P＜0.01）以及人格組織總分（r=-0.243，P＜0.05）之間存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系。

為了進(jìn)一步探討心智化與人格組織之間的數(shù)量關(guān)系，本研究以情感識(shí)別、無(wú)心智化和豐富心智化為自變量，以人格組織各維度和總分為因變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，具體結(jié)果詳見(jiàn)表3。

由上表可知，原始防御機(jī)制因子的回歸方程中包含了情感識(shí)別一個(gè)維度，回歸方程的F值為8.462，P＜0.01，說(shuō)明回歸效應(yīng)顯著。r2為0.080，說(shuō)明心智化情感識(shí)別維度解釋了原始防御機(jī)制8.0%的變異量且對(duì)原始防御機(jī)制的預(yù)測(cè)是負(fù)向的，無(wú)心智化和豐富心智化類型沒(méi)有進(jìn)入回歸方程。

身份認(rèn)同紊亂因子的回歸方程中包含了情感識(shí)別一個(gè)維度，回歸方程的F值為6.104，P＜0.05，說(shuō)明回歸效應(yīng)顯著。r2為0.059，說(shuō)明心智化情感識(shí)別維度解釋了身份認(rèn)同紊亂5.9%的變異量且對(duì)身份認(rèn)同紊亂的預(yù)測(cè)是負(fù)向的，無(wú)心智化和豐富心智化類型沒(méi)有進(jìn)入回歸方程。

真實(shí)性檢驗(yàn)因子的回歸方程中包含了情感識(shí)別一個(gè)維度，回歸方程的F值為12.408，P＜0.01，說(shuō)明回歸效應(yīng)顯著。r2為0.113，說(shuō)明心智化情感識(shí)別維度解釋了真實(shí)性檢驗(yàn)11.3%的變異量且對(duì)真實(shí)性檢驗(yàn)的預(yù)測(cè)是負(fù)向的，無(wú)心智化和豐富心智化類型沒(méi)有進(jìn)入回歸方程。

人格組織總分的回歸方程中包含了情感識(shí)別一個(gè)維度，回歸方程的F值為10.846，P＜0.01，說(shuō)明回歸效應(yīng)顯著。r2為0.101，說(shuō)明心智化情感識(shí)別維度解釋了人格組織總分10.1%的變異量且對(duì)人格組織總分的預(yù)測(cè)是負(fù)向的，無(wú)心智化和豐富心智化類型沒(méi)有進(jìn)入回歸方程。

3 討論

3.1 吸毒人員心智化特征分析

在心智化能力上，研究顯示吸毒人員的心智化能力顯著低于大學(xué)生群體，這可能跟其早年創(chuàng)傷經(jīng)歷及其藥物濫用行為有關(guān)。

在心智化的情感維度上，吸毒人員的情感心智化能力較低，這與Svetoslav Savov 等（2013）的研究結(jié)果一致[12]。Svetoslav Savov 等（2013）對(duì)藥物成癮人員的研究發(fā)現(xiàn)，藥物成癮人員存在情感心智化功能缺損。藥物成癮者的主要人格特質(zhì)是沖動(dòng)型，具有情緒沖動(dòng)控制困難問(wèn)題，他們的原始防御機(jī)制無(wú)法保護(hù)自己受到來(lái)自焦慮，抑郁等負(fù)性情緒的影響。因此，當(dāng)吸毒人員情緒失控時(shí)，他們的心智化能力就會(huì)受到損傷或喪失，從而無(wú)法控制自己的行為，進(jìn)而會(huì)通過(guò)藥物來(lái)緩解這種糟糕的情緒狀態(tài)。

表2 吸毒人員心智化與人格組織之間的相關(guān)分析

表3 吸毒人員心智化對(duì)人格組織的多元回歸分析

在心智化的認(rèn)知維度上，研究發(fā)現(xiàn)吸毒人員的認(rèn)知能力顯著低于大學(xué)生群體，這與以往的研究結(jié)果一致。一些研究表明藥物依賴個(gè)體存在明顯的認(rèn)知功能缺陷。Jovanovski等（2005）通過(guò)元分析發(fā)現(xiàn)，在一組正在接受治療的可卡因依賴的患者中，其注意力，視覺(jué)記憶和工作記憶與對(duì)照組相比，受到嚴(yán)重?fù)p害[13]。同時(shí)其他研究也發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用苯丙胺與認(rèn)知功能缺陷有關(guān)，包括信息處理速度，注意力、工作記憶、前響應(yīng)抑制、決策和問(wèn)題解決等方面執(zhí)行功能受損[14]。長(zhǎng)期接觸大麻也會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能缺陷，如注意力下降，工作記憶、言語(yǔ)學(xué)習(xí)能力受損[15]。因此，從以上研究可以發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期接觸毒品會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能缺陷。吸毒人員的認(rèn)知功能要低于普通群體。

在心智化類型上，吸毒人員的無(wú)心智化和過(guò)度心智化得分顯著高于大學(xué)生群體，豐富心智化得分顯著低于大學(xué)生群體。無(wú)心智化是指非反映性的、不準(zhǔn)確的、具象的心智化。過(guò)度心智化是指先入為主的、帶有主觀投射和幻想色彩的、假設(shè)的心智化。這兩種類型都是有問(wèn)題的心智化類型，由于吸毒人員具有成癮性人格特質(zhì)、情緒沖動(dòng)控制困難，在現(xiàn)實(shí)生活中很容易因?yàn)槿穗H沖突，軀體癥狀，生活等問(wèn)題而激化情緒，同時(shí)吸毒人員也習(xí)慣于利用藥物來(lái)緩解自己糟糕的情緒狀態(tài)，不論是現(xiàn)實(shí)問(wèn)題導(dǎo)致情緒失控還是藥物使用都會(huì)導(dǎo)致其心智化功能受損，常常會(huì)以自己的主觀理解來(lái)理解他人的內(nèi)在狀態(tài)，這是一種非正確心智化的模式。而豐富心智化是指準(zhǔn)確的、反映的和豐富性的心智化狀態(tài)，由于吸毒人員心智化功能受損，其正確理解自己和他人內(nèi)在狀態(tài)的能力會(huì)受到影響，因此，吸毒人員豐富心智化能力要低于大學(xué)生群體。

3.2 吸毒人員心智化與人格組織的相關(guān)分析

通過(guò)對(duì)吸毒人員心智化與人格組織得分的相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)兩者之間存在顯著相關(guān)關(guān)系。通過(guò)進(jìn)一步的回歸分析發(fā)現(xiàn)，心智化的情感識(shí)別維度可以很好地預(yù)測(cè)其人格組織發(fā)展水平。

本研究關(guān)于心智化與人格組織關(guān)系的結(jié)果與以往研究一致。Fischer-Kern等（2010）對(duì)92名女性邊緣型人格障礙患者的研究中，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行人格組織訪談和反省功能訪談，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)心智化與人格組織總分之間存在中等程度相關(guān)[16]。李雄（2014）對(duì)三組被試，分別是警察、警校學(xué)員及違法犯罪人員，通過(guò)對(duì)其人格組織與心智化相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，三組被試的豐富心智化與其人格組織總分之間均存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系。另外通過(guò)進(jìn)一步的回歸分析發(fā)現(xiàn)，三組被試豐富心智化在一定程度上能預(yù)測(cè)人格組織[17]。而在本研究中發(fā)現(xiàn)，豐富心智化并沒(méi)有進(jìn)入回歸方程，只有情感識(shí)別維度可以顯著預(yù)測(cè)人格組織，這可能跟研究群體不同以及本研究樣本量小有關(guān)。

在本研究中，我們進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，在心智化對(duì)個(gè)體人格組織發(fā)展的影響中，情感識(shí)別能力尤為重要。情感識(shí)別是心智化中非常重要的一個(gè)維度，因?yàn)樾闹腔窃谝缿俚睦碚撋习l(fā)展而來(lái)，依戀理論非常強(qiáng)調(diào)早年母嬰關(guān)系互動(dòng)，尤其是情感互動(dòng)，而心智化能力也是在良好母嬰互動(dòng)的基礎(chǔ)之上發(fā)展而來(lái)。同時(shí)這跟Kernberg人格組織的理論模型一致，該模型基于內(nèi)化的客體關(guān)系，由自體和客體的表征組成，通過(guò)情感活動(dòng)的聯(lián)接，影響著自體和客體的互動(dòng)。在個(gè)體的發(fā)展過(guò)程中，通過(guò)對(duì)自體和客體的澄清、愛(ài)與恨的整合、沖動(dòng)與防御的協(xié)調(diào)，由此發(fā)展出健康的人格功能。

這意味著早年自體與客體的情感互動(dòng)不僅可以促進(jìn)個(gè)體的心智化能力發(fā)展，也會(huì)促進(jìn)個(gè)體人格組織發(fā)展，從而發(fā)展出健康的人格功能。因此，這提示我們可以對(duì)吸毒人員進(jìn)行心智化干預(yù)，不僅可以提高其心智化水平，也可以提高其人格功能，幫助其更好地恢復(fù)社會(huì)功能，適應(yīng)社會(huì)。