快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡下膀胱癌根治回腸膀胱術(shù)患者的干預(yù)效果

袁 紅 雷華雙 鄧 妙

膀胱癌是泌尿外科常見(jiàn)的惡性腫瘤，數(shù)據(jù)顯示，膀胱癌在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高［1］。腹腔鏡下膀胱切除已成為目前治療浸潤(rùn)性膀胱癌的主要方法，是一種安全、可靠、創(chuàng)傷小的手術(shù)方式［2］。膀胱全切后需要進(jìn)行尿流改道，在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量，因此，患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理及健康教育極其重要。快速康復(fù)護(hù)理是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，通過(guò)有效的臨床護(hù)理干預(yù)，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)和各種并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，加速術(shù)后康復(fù)的一種新的外科護(hù)理理念［3］?？焖倏祻?fù)護(hù)理可明顯縮短患者住院時(shí)間，顯著改善患者術(shù)后康復(fù)速度。我科2016年9月～2017年12月對(duì)30例腹腔鏡下膀胱全切并回腸膀胱手術(shù)患者，術(shù)后采取快速康復(fù)護(hù)理措施，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察組為2016年9月～2017年12月我科30例腹腔鏡下膀胱全切并回腸膀胱手術(shù)患者，術(shù)后采取快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)；其中男22例，女8例，年齡42～85（平均63.5）歲。對(duì)照組為2015年5月～2016年8月我科30例腹腔鏡下膀胱全切并回腸膀胱手術(shù)患者，術(shù)后按一般外科常規(guī)護(hù)理進(jìn)行；其中男23例，女7例，年齡41～84（平均62.6）歲。所有患者均經(jīng)B超、CT、膀胱鏡檢及病理活檢確診。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組術(shù)后采取傳統(tǒng)外科常規(guī)護(hù)理。觀察組術(shù)后采取快速康復(fù)護(hù)理，具體方法如下。

1）心理護(hù)理。外科快速康復(fù)護(hù)理理念認(rèn)為，恰當(dāng)?shù)膰中g(shù)期健康教育與心理護(hù)理對(duì)臨床治療可起到重要的輔助和促進(jìn)作用，有利于病人的恢復(fù)［4］。在護(hù)理中，護(hù)士為患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，及時(shí)了解患者對(duì)病痛方面的認(rèn)知、想法，并逐一解釋和解決患者擔(dān)憂的事情，有效增強(qiáng)患者的穩(wěn)定性和安全感。此外，對(duì)于癌痛患者，還要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，針對(duì)患者的年齡及知識(shí)水平等分層次進(jìn)行，確保疏導(dǎo)的有效性，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

2）留置回腸膀胱引流管護(hù)理。患者手術(shù)后，代膀胱內(nèi)腸黏液分泌易堵塞回腸膀胱引流管及輸尿管支架管，導(dǎo)致患者腰部疼痛，甚至腎積水。術(shù)后第3日進(jìn)行膀胱低壓沖洗，1周后定期膀胱沖洗。引流袋的放置應(yīng)低于膀胱，保證引流的暢通，定期更換引流袋。

3）回腸代膀胱造口護(hù)理。手術(shù)后造口即開(kāi)放，嚴(yán)密觀察造口的顏色和分泌物，觀察傷口敷料滲液情況，保證輸尿管支架引流通暢，預(yù)防堵塞引起新膀胱內(nèi)尿潴留及尿路逆行感染。術(shù)后視病情變化讓家屬及患者積極參與到造口護(hù)理中來(lái)，詳細(xì)向患者介紹各種造口產(chǎn)品的功能及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。建立造口病人微信群，使延續(xù)性護(hù)理能得到保障，方便病人出院后及時(shí)咨詢相關(guān)問(wèn)題。

4）術(shù)后早期起床活動(dòng)與早期進(jìn)食。術(shù)后早期起床活動(dòng)，根據(jù)患者的耐受程度，逐步增加活動(dòng)量。研究證實(shí)，患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床不僅增加胰島素抵抗及肌肉蛋白氮丟失，而且損傷肺功能及組織氧合，增加靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［5］。評(píng)估患者的活動(dòng)能力，鼓勵(lì)并協(xié)助患者術(shù)后早期活動(dòng)。術(shù)后第1 d扶患者在床邊坐，雙足下垂，有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和膀胱收縮功能的恢復(fù)。術(shù)后盡早地恢復(fù)正常口服飲食，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，防止長(zhǎng)期禁食引起的內(nèi)環(huán)境紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良［6］。還有研究表明，早期恢復(fù)口服飲食可減少腹部手術(shù)后的感染并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，且不增加吻合口瘺的發(fā)生率［7］?？焖倏祻?fù)護(hù)理可使術(shù)后離床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次腸道排氣、排便時(shí)間提前，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

5）出院指導(dǎo)。患者出院后靜休3個(gè)月，避免勞累和感冒，禁煙酒，不吃辛辣食物，生活作息應(yīng)有規(guī)律。隨著病情的逐漸恢復(fù)，增加活動(dòng)量和食量，多吃蔬菜和水果以及營(yíng)養(yǎng)價(jià)值比較高的食物。最為重要的是每天多喝白開(kāi)水稀釋尿液。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用n（%）表示，比較用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組住院指標(biāo)對(duì)比較 見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組發(fā)生盆腔感染1例、尿漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（2/30）；對(duì)照組發(fā)生盆腔感染5例、尿漏3例，并發(fā)癥發(fā)生率26.67%（8/30）。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理前后住院相關(guān)指標(biāo)對(duì)比±s

表1 兩組患者護(hù)理前后住院相關(guān)指標(biāo)對(duì)比±s

組別 例數(shù) 排氣時(shí)間（h）第一次進(jìn)食時(shí)間（h）第一次下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）滿意度（分）觀察組 30 68.30±10.32 72.65±6.25 24.45±7.62 13.28±2.21 9.82±1.20對(duì)照組 30 98.52±12.46 165.67±8.59 70.83±6.89 19.34±3.45 8.23±0.06 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腹腔鏡下膀胱全切及回腸膀胱手術(shù)環(huán)節(jié)較復(fù)雜，發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高［8］?？焖倏祻?fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱癌患者手術(shù)后的恢復(fù)有非常大的幫助，能在最大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率［9～12］。護(hù)理人員的細(xì)心護(hù)理能有效提高患者治療的信心，積極配合治療；通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行引流管的護(hù)理和早期功能鍛煉，減少并發(fā)癥的危害，縮短住院治療的時(shí)間。本組結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能有效促進(jìn)腹腔鏡下膀胱癌根治回腸膀胱手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量和患者滿意度。