生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)子宮全切患者盆底肌張力及性功能的影響

李 密

子宮全切術(shù)是婦科常用于治療子宮良性病變的經(jīng)典治療方式，但該手術(shù)易對(duì)患者膀胱、腹腔內(nèi)宮頸周邊及盆底結(jié)構(gòu)造成破壞，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)物理移位，繼而使患者術(shù)后出現(xiàn)壓力性失禁、盆腔器官脫垂及陰道松弛等功能性障礙，給患者身心健康帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響，降低患者生活質(zhì)量［1，2］。目前臨床中主要采取盆底肌功能鍛煉及生物反饋電刺激方法對(duì)子宮全切患者術(shù)后盆底肌功能進(jìn)行修復(fù)［3］。本研究進(jìn)一步觀察生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)子宮全切術(shù)后患者盆底肌張力及性功能的影響?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年10月～2018年5月在本院行子宮全切術(shù)治療的患者74例，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各37例。對(duì)照組年齡41～67（55.34±4.16）歲；產(chǎn)次1～3（1.69±0.46）次；其中子宮平滑肌瘤11例，子宮腺肌瘤10例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變9例，絕經(jīng)后卵巢良性囊腫7例。觀察組年齡42～65（54.03±4.12）歲；產(chǎn)次1～3（1.71±0.48）次；其中子宮平滑肌瘤10例，子宮腺肌瘤8例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變9例，絕經(jīng)后卵巢良性囊腫10例。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為子宮良性病變；40～70歲；患者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并原發(fā)性糖尿病、高血壓、心臟病、腎病、生殖系及泌尿系等疾??；有盆腔手術(shù)史；有精神異常不均認(rèn)知能力。

1.3方法 兩組均實(shí)施盆底肌鍛煉：術(shù)后第10 d實(shí)施盆底肌功能鍛煉，指導(dǎo)患者取平臥位，保持雙腿彎曲，囑咐患者收臀提肛，緊閉肛門、陰道及尿道，充分體會(huì)尿急、憋尿感覺，持續(xù)保持盆底肌肉收縮5 s，再慢慢放松5～10 s后，重復(fù)收縮鍛煉，15～20 min/次，2次/d，連續(xù)鍛煉3個(gè)月。觀察組在盆底肌鍛煉基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激療法進(jìn)行干預(yù)：使用法國衫山盆底康復(fù)治療儀u4進(jìn)行盆底肌治療，指導(dǎo)患者取平臥位，在陰道內(nèi)插入治療電極，設(shè)置電刺激頻率為10～80 Hz，脈沖寬度為50～400μs，強(qiáng)度為10～30 mA，治療過程中應(yīng)根據(jù)患者耐受及收縮強(qiáng)度情況調(diào)整相關(guān)參數(shù)以達(dá)到上述相關(guān)指標(biāo)，并同時(shí)進(jìn)行盆底功能檢測；20～30 min/次，2～3次/周，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)

1）盆底肌張力。根據(jù)國際通用會(huì)陰肌力測試法對(duì)患者盆底肌張力進(jìn)行評(píng)價(jià)，在測試過程中根據(jù)陰道收縮力量及收縮時(shí)間不同劃分為0～Ⅴ級(jí)：無收縮為0級(jí)；1 s內(nèi)收縮1次，輕微顫動(dòng)為Ⅰ級(jí)；2 s內(nèi)出現(xiàn)2次不完全收縮為Ⅱ級(jí)；3 s內(nèi)完全收縮3次，但無對(duì)抗為Ⅲ級(jí)；4 s內(nèi)完全收縮4次，出現(xiàn)輕微對(duì)抗為Ⅳ級(jí)；5 s內(nèi)完全收縮5次，出現(xiàn)持續(xù)對(duì)抗為Ⅴ級(jí)。均由同一專業(yè)人員完成。

2）性功能。采用女性性功能量表對(duì)治療3個(gè)月后的性功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含性欲望、性喚起、性高潮、性心理及性交痛5個(gè)維度，性功能越好分值越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1盆底肌張力 治療3個(gè)月后，觀察組盆底肌張力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2性功能 治療3個(gè)月后，對(duì)照組性欲望、性喚起、性高潮、性心理及性交痛評(píng)分均比觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組治療3個(gè)月后盆底肌張力比較/n（%）

表2 兩組治療3個(gè)月后性功能評(píng)分比較/（ˉx±s）分

3 討論

女性盆底肌支撐機(jī)構(gòu)主要由肌肉、神經(jīng)、韌帶及筋膜等組織構(gòu)成，主要功能為支撐子宮、陰道、尿道等器官處于正常位置，且具有調(diào)節(jié)陰道收縮及控制排便和排尿的重要作用［4］。子宮全切術(shù)治療過程中易損傷盆底解剖結(jié)構(gòu)，繼而導(dǎo)致盆底肌張力減弱，使以其為依托的組織器官發(fā)生位移，導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙性疾病，影響患者生活質(zhì)量［5］。

盆底肌功能鍛煉是目前臨床治療子宮全切術(shù)后盆底肌功能恢復(fù)的主要方案，其通過利用患者自身意識(shí)，進(jìn)行盆底肌肉收縮鍛煉，從而促進(jìn)盆底肌功能修復(fù)，繼而提高膀胱逼尿、陰道肌肉群的收縮力，利于盆底肌肉群協(xié)調(diào)性恢復(fù)，加強(qiáng)患者陰道收縮及排尿控制力［6］。相關(guān)研究表明，盆底肌鍛煉對(duì)改善盆底肌功能障礙的有效率為56%～70%，因此被作為治療盆底肌治療的首選方案。但盆底肌鍛煉尚不能完成對(duì)特定肌群訓(xùn)練，且干預(yù)效果無直觀的體現(xiàn)，因此目前臨床中不選擇單一使用盆底肌功能鍛煉，故多輔以其它有效的干預(yù)方法，以提高盆底肌張力恢復(fù)速度有重要意義［7，8］。

生物反饋電刺激是目前干預(yù)盆底肌功能障礙常用的輔助方案，其通過使用不同頻率、脈沖寬及電流強(qiáng)度刺激盆底肌肌肉群及神經(jīng)，促進(jìn)盆底肌肌肉發(fā)生規(guī)律性的舒張及收縮運(yùn)動(dòng)，利于喚醒盆底肌肉感應(yīng)神經(jīng)和恢復(fù)機(jī)體生物電生理反饋，且在經(jīng)過反復(fù)刺激后，使患者能夠在無刺激情況下，通過肌肉收縮記憶達(dá)到控制排尿作用，繼而起到幫助盆底肌功能恢復(fù)等重要作用［9，10］。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組盆底肌張力恢復(fù)比對(duì)照組高（P＜0.01），對(duì)照組性欲望、性喚起、性高潮、性心理及性交痛評(píng)分均比觀察組低（均P＜0.01），表明生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉能夠提高子宮全切患者術(shù)后盆底肌功能康復(fù)效果。

綜上所述，針對(duì)行子宮全切術(shù)治療的患者，給予生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉，有利于促進(jìn)術(shù)后盆底肌張力恢復(fù)及性功能改善，提高患者生活質(zhì)量。