癌癥篩查水分多

水欣

國家癌癥中心2019年發(fā)布的中國惡性腫瘤流行情況分析報告顯示，十多年來，我國惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。隨著健康意識的提高，國人越來越重視癌癥篩查。體檢機構(gòu)正是抓住了大眾的恐癌心理，紛紛推出癌癥篩查套餐，有些項目設(shè)置不合理、價格偏高，讓不少人花了冤枉錢。

癌癥篩查魚龍混雜

記者詳細了解了4家民營體檢機構(gòu)的癌癥篩查套餐后發(fā)現(xiàn)，所含項目大同小異，但價格跨度較大。幾百元的套餐中，除了十來種常規(guī)體檢項目，還包含6～12項腫瘤標志物檢查，千元以上的套餐則會增加各部位的彩超檢查。一款價格8850元的癌癥篩查套餐，包含了56項檢查，用于篩查癌癥的并不多，反倒是篩查糖尿病、心臟病等其他疾病的項目比較多，足足有13項。此外，這些套餐的項目比較固定，僅就性別簡單分類，沒有醫(yī)生幫助“量身定做”篩查項目。當記者詢問由誰來解讀篩查報告時，體檢機構(gòu)回復“門店醫(yī)生”或“總檢醫(yī)生”，但當記者追問醫(yī)生資歷時，客服人員稱無法提供相關(guān)證明。

與這些民營體檢機構(gòu)相比，公立醫(yī)院的癌癥篩查要合理實惠得多。以上海市某三甲醫(yī)院的癌癥篩查套餐為例，可根據(jù)受檢者的癌癥風險配置檢查項目，如針對乳腺癌的套餐有817元和1615元兩個檔，針對肝癌的套餐有379元和1647元的……有些套餐內(nèi)的項目雖然只有六七項，但每項都是針對特定腫瘤設(shè)置的，包含了目前常用的早期篩查和診斷方法，如鼻咽鏡、無痛腸鏡、乳腺鉬靶等民營體檢機構(gòu)較少涉及的項目。

此外，近年來中介大力宣傳國外體檢機構(gòu)“檢測精度更高”“技術(shù)更先進”“設(shè)施更高端”等，推動了國人出國體檢的潮流，很多人甘愿支付3～9萬元的高價，只為“更安心”。然而，一些中介為收取高昂費用，存在灰色行為，比如夸大宣傳國外體檢機構(gòu)的背景和名氣，盲目推薦價格高、輻射大的項目，或者安插過多高消費的旅游項目等。

貴的不一定最適合

針對目前癌癥體檢市場出現(xiàn)的價格高、項目雜、解讀弱等現(xiàn)象，天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院腫瘤預防醫(yī)學中心主任劉俊田對記者說，癌癥篩查是在癌癥風險評估的基礎(chǔ)上，針對常見癌癥進行的身體檢查，它可以讓受檢者知曉自身患癌風險，發(fā)現(xiàn)早期癌癥或癌前病變，以便進行早期干預。體檢前，專業(yè)醫(yī)生應仔細詢問受檢者的身體狀況、生活習慣、既往病史和家族遺傳史等，再做相應檢查計劃，項目主要包括：常規(guī)項目、影像診斷（超聲、鉬靶、低劑量CT等）、腫瘤標志物檢查，必要時還需要進行內(nèi)鏡檢查。體檢報告應由經(jīng)驗豐富的副高級以上總檢醫(yī)生解讀。癌癥篩查并不是項目越多、價格越貴就越好。劉俊田說：“不建議所有人都做全套項目，一是避免經(jīng)濟上的浪費，二是胸片、CT等檢查有損傷性，做多了可能對身體造成一定損害?！彼麖娬{(diào)，癌癥篩查講究個性化，不可能一個套餐“打天下”。

在癌癥篩查上，歐美國家的確走在我國前列。早在二十世紀五六十年代，美國就已經(jīng)開始通過篩查對癌癥進行早期干預。篩查手段和技術(shù)，從醫(yī)生觸診、宮頸涂片、普通B超、X線等，逐漸發(fā)展到低劑量CT、彩超、腫瘤標志物檢查、基因檢測等。技術(shù)的進步不僅減少了對人體的損傷，還讓準確率得以提升。但國外比較成熟的癌癥篩查技術(shù)，國內(nèi)大型三甲醫(yī)院基本都有，而那些不太成熟的技術(shù)雖然比我國先進，卻不適合在癌癥篩查中大規(guī)模推廣應用?！安皇撬械男录夹g(shù)都適合每個人，有些新技術(shù)還沒有完全進入臨床時，會存在不確定性，比如陽性率、敏感度、特異性有待提升，可能造成結(jié)果不準確?！眲⒖√锝忉屨f。

此外，一些體檢機構(gòu)將PET-CT作為癌癥篩查的高端補充項目。對此，劉俊田認為，除非有特殊需要，或其他檢查結(jié)果有較明顯的癌癥懷疑傾向，否則無論從經(jīng)濟還是輻射的角度看，常規(guī)癌癥篩查都不推薦做PET-CT。

六類癌癥最應當心

2017年美國癌癥報告指出，過去20年，美國癌癥總體死亡率下降25%，癌癥篩查的推廣功不可沒。劉俊田表示，三分之一的癌癥可通過早期發(fā)現(xiàn)得到根治，然而我國很多癌癥一經(jīng)發(fā)現(xiàn)已處于中晚期，治療難度大。舉例來說，晚期肺癌5年生存率只有13%，但早期5年生存率可達到80%～85%。晚期胃癌患者會異常痛苦，治療費用需要幾十萬元甚至上百萬元，而大部分早期胃癌可通過胃鏡下切除治愈，治療費用僅需要1萬元左右?？梢?，普及高危人群癌癥篩查十分重要。

劉俊田提醒，做癌癥篩查前，大家有必要了解常見癌種及其高危人群，并結(jié)合自身年齡、性別、家族病史、生活習慣等多種因素，初步選擇篩查項目。國家癌癥中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國惡性腫瘤發(fā)病率前6位的是肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌和食管癌，應尤其注意。

1.肺癌。

高危人群：50歲以上，有吸煙史、肺癌家族史、肺部陳舊性病變（如結(jié)核灶），生活在空氣污染環(huán)境中、長期接觸輻射及化工制品的人。

主要篩查手段：普通X線檢查、肺部低劑量CT、腫瘤標志物檢查等。

2.乳腺癌。

高危人群：35歲以上女性，有乳腺癌家族史、乳腺疾病史、乳腺癌致病性遺傳突變，初潮年齡小于12歲、絕經(jīng)年齡大于55歲、未生育或首次生育年齡大于35歲，長期服用避孕藥或雌激素替代品等人群。

主要篩查手段：乳腺觸診、乳腺超聲、乳腺X線檢查等。

3.結(jié)直腸癌。

高危人群：50歲以上，有結(jié)直腸癌家族史、慢性結(jié)腸炎及腸息肉病史，長期高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食的人群。

主要篩查手段：肛診、大便潛血檢查、結(jié)腸鏡、腫瘤標志物檢查等。

4.胃癌。

高危人群：40歲以上，有胃癌家族史、幽門螺桿菌感染、慢性胃病，喜食腌制、熏烤食物，吸煙酗酒、壓力大、生活不規(guī)律的人。

主要篩查手段：胃鏡檢查、幽門螺桿菌檢查、胃蛋白酶原檢測等。

5.肝癌。

高危人群：長期大量飲酒，慢性乙肝或肝硬化患者，長期接觸化學藥劑的人群。

主要篩查手段：超聲檢查、肝增強CT、腫瘤標志物檢查等。

6.食管癌。

高危人群：40歲以上，有食管癌家族史或來自食管癌高發(fā)區(qū)，有上消化道癥狀，患有食管癌前疾病或癌前病變，吸煙酗酒等人群。

主要篩查手段：X線鋇餐檢查、食管鏡檢查、食管功能測定檢查等。

最后，劉俊田強調(diào)，癌癥篩查的專業(yè)性強，消費者一定要選擇有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，尤其應注意體檢醫(yī)生和報告解讀醫(yī)生的資質(zhì)；癌癥篩查并非“一勞永逸”，不同高危人群應在專科醫(yī)生的建議下定期篩查，如果發(fā)現(xiàn)癌癥征兆，應及時確診治療；與其過度依賴癌癥篩查，不如及早改掉不健康的生活方式，降低患癌風險。